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    腹部超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

    2019-10-21 07:15:39翟羽
    健康之友·下半月 2019年11期
    關(guān)鍵詞:超聲診斷急性闌尾炎小兒

    翟羽

    【摘 要】目的:觀察腹部超聲對于診斷小兒闌尾炎的應(yīng)用價值,為合理診斷兒科急腹癥確診急性闌尾炎提供行之有效的科學(xué)參考依據(jù)。方法:經(jīng)由術(shù)后病例確診,擇取我院50例自愿參與調(diào)查的患者,與術(shù)前腹部超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果:所有患者超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果切合率為百分之九十八,即50為患者中準(zhǔn)確診斷為49例,誤診例數(shù)僅為1例,無漏診例數(shù)。結(jié)論:對腹部進(jìn)行超聲診斷對確診小兒急性闌尾炎有較高的應(yīng)用價值,可進(jìn)一步減少漏診誤診的情況。

    【關(guān)鍵詞】超聲診斷;小兒;急性闌尾炎

    【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714(2019)11-0107-02

    急性闌尾炎是兒科臨床一種常見的急腹癥之一,及時診治可以有效緩解病患痛苦。臨床診斷時常結(jié)合患兒臨床癥狀進(jìn)行初步診斷,但由于患者年齡較為低幼,常存在患兒無法向醫(yī)師準(zhǔn)確描述病情,再加上小兒急性闌尾炎缺乏典型性和特異性,而闌尾位置及走向本身具有不確定性,且容易與其他并發(fā)癥類似的急腹科等混淆,確診難度本身較大,再加上易混淆,容易延誤治療,患者生命健康安全受到威脅。[1]

    因此,快速確診急性闌尾炎,分析其病理特征,對于保證患兒生命安全至關(guān)重要。本文對腹部超聲對于確診小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步研究,擇取本院經(jīng)臨床初步診斷確診為急性闌尾炎的50例患兒作為本次研究的觀察對象,在手術(shù)病理診斷前經(jīng)由超聲診斷,再與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行診斷?,F(xiàn)將本次調(diào)查結(jié)果陳列如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    擇取我院2018年2月至2019年2月經(jīng)手術(shù)病理確診為急性闌尾炎的50例患兒為研究對象。 50例患兒年齡在2.25~18歲,平均 (9.45±1.42) 歲,除病理特征外,其他因素均不選入?yún)⒖家蛩?。排除?biāo)準(zhǔn):有其他病史、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)異常的患兒。

    1.2方法

    所有患兒都接受了高頻超聲檢查。在進(jìn)行腹部超聲檢查時,醫(yī)師應(yīng)經(jīng)由初步觸診判斷患兒患有急性闌尾炎。檢查時,將患兒姿勢調(diào)整到仰臥的姿勢,以使用腹部超聲檢查。

    1.2.1急性單純性闌尾炎的超聲特征:

    14例患者的超聲檢查結(jié)果如下:(1)闌尾層次結(jié)構(gòu)較為清晰完整 (2)闌尾壁稍厚。(3)闌尾管腔擴(kuò)張回聲較低。(4)闌尾的縱切面狀似臘腸或蚯蚓的條狀,橫截面為與同心圓類似的環(huán)形靶狀特征。

    1.2.2急性化膿性闌尾炎的超聲特征:

    超聲檢查27例顯示:(1)闌尾因潰爛壞死明顯增大。(2)闌尾粘膜下肌層有低回聲(3)闌尾縱切面狀似臘腸或蚯蚓的條狀,橫截面為與同心圓類似的環(huán)形靶狀特征,闌尾腔內(nèi)有積膿。(4)周圍可見液體積聚和大網(wǎng)膜回聲包繞。超聲檢查顯示,一般為發(fā)病后24至48小時內(nèi)

    1.2.3急性壞疽穿孔性闌尾炎的超聲特征:

    13例患者的超聲檢查顯示:(1)闌尾明顯腫大。(2)闌尾粘膜層強(qiáng)回聲、肌肉層回聲持續(xù)性中斷或消失。(3)闌尾周圍回聲低或無回聲,判斷闌尾周圍有積液或積膿。[2]? 然而,化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的超聲圖像具有相同的特征,并且超聲難以區(qū)分。

    1.2.4闌尾周圍膿腫的超聲波特征:

    6例患者的超聲特征為:闌尾正常結(jié)構(gòu)不清,闌尾區(qū)邊界形狀不規(guī)則。

    1.3觀察指標(biāo)

    通過術(shù)后手術(shù)病理的診斷結(jié)果,判斷超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。

    2 結(jié)果

    2.1超聲診斷結(jié)果

    診斷結(jié)果表明:這50例經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為急性闌尾炎的患兒中,有14例急性單純性闌尾炎,13例急性壞疽性闌尾炎,27例急性化膿性闌尾炎,6例闌尾周圍膿腫。

    2.2診斷準(zhǔn)確率

    以手術(shù)診斷結(jié)果為準(zhǔn),超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為百分之九十八,其中,漏診例為0例,漏診率為零;誤診為急性化膿性闌尾炎1例,誤診率為百分之二。

    3 討論

    腹部超聲是兒科臨床常用的確診小兒急性闌尾炎的手段,因急性闌尾炎發(fā)作來勢洶洶,若病情延誤,有可能出現(xiàn)闌尾穿孔等情況,易危及到患兒生命安全。[3]而在接診過程中,年齡較小的患兒無明顯的臨床表現(xiàn),就容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況。腹部超聲的應(yīng)用,使得確診急性闌尾及時高效,以便及時安排手術(shù),保障患兒的生命安全,獲得患兒家屬及專家的一致信賴。

    超聲在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價值還體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)確診率高,急性闌尾的病理類型可診斷;(2)可以清楚顯示闌尾位置,合理選擇手術(shù)切口位置;(3)能有效了解病情嚴(yán)重程度,合理評估患兒病情,方便臨床醫(yī)師選擇合理的治療方法;(4)具有便捷、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點,患兒愿意配合醫(yī)師進(jìn)行確診。

    經(jīng)本次研究表明,腹部超聲在小兒急性闌尾炎確診率為百分之九十八,漏診率為零,誤診率僅為百分之二,但由于實驗樣本數(shù)量較少,并不代表著腹部超聲診斷在確診過程中不存在漏診現(xiàn)象。在急性闌尾炎早期,單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎并不會出現(xiàn)直徑大于常規(guī)的闌尾或糞石,這就有可能導(dǎo)致漏診或誤診的情況發(fā)生,這就需要超聲檢查在確診急性闌尾中的運(yùn)用。

    4 結(jié)果

    超聲檢查是一種無痛、無創(chuàng)的非侵入性操作,更容易為幼年患者接受,配合醫(yī)師檢查,超聲檢查提供的影像學(xué)依據(jù),對急性闌尾炎癥狀進(jìn)行病理分析,提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率。 在此基礎(chǔ)上,方便臨床醫(yī)師選擇合適患者的治療方案。

    超聲診斷在確診急性闌尾時準(zhǔn)確度較高,但由于患兒年齡幼小,早期闌尾病發(fā)前直徑未呈現(xiàn)異常病理特征,且周圍無滲出液則難以被超聲檢測查出,因此容易出現(xiàn)漏診和誤診。這是由于闌尾沒有病變成為化膿性闌尾炎時,腹腔僅出現(xiàn)少量積液時超聲無法診斷。但由于積液的滲出導(dǎo)致周圍管腔發(fā)炎,右下腹腹膜水腫、增厚、充血是手術(shù)治療的明顯病理依據(jù)。因此,在超聲診斷過程中觀察到右下腹腹膜增厚,可以判斷為單純闌尾炎或早期化膿性闌尾炎。

    綜上所述,合理運(yùn)用腹部超聲診斷,對于確診小兒急性闌尾炎,有著不可磨滅的作用,值得在臨床實踐中推廣并廣泛應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 康瑋 高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用與超聲表現(xiàn)分析[J] 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2018,10(20),55-56

    [2] 薛海嵐 劉敏 王曉艷 高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的價值分析[J] 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2019,10(08),86-88

    [3] 駱炳嘉 鐘燕 賴麗萍 李文英 鐘貞武 邱小慧 高頻超聲顯像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價值研究[J] 當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017,23(22),91-93

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