骨質(zhì)量對骨折及其治療的影響

楊茂修

【中圖分類號】R683????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0008-02

1 引發(fā)骨折的主要因素

引發(fā)骨折的主要原因在于骨頭的力學(xué)性能降低，針對骨來說，其力學(xué)性能由骨的“質(zhì)”與“量”決定。據(jù)相關(guān)臨床研究表明，骨折與骨密度的聯(lián)系在70%以上;骨質(zhì)量主要根據(jù)以下情況決定：截面骨量，骨的材料性能，截面形狀、大小以及骨的長度;損傷的微粒個數(shù)，其中值得關(guān)注的是，肌肉力量也會在極大程度影響骨強度，其中相關(guān)性在80%以上。就老年人來說，年齡增長會使得機體平衡性下降，這也是使得老年人跌倒引發(fā)骨折的主要因素，相關(guān)性75%以上。另外，種族、年齡、性別也與骨折的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，但是沒有以上因素相關(guān)性高。因此，預(yù)防老年人骨折，必須從機體骨質(zhì)量、骨量、平衡性等方面著重考慮^[1]。

2 骨質(zhì)量的檢查方法

2.1BMD檢查

檢測BMD能夠預(yù)防骨折，反應(yīng)骨質(zhì)疏松的發(fā)生程度。當(dāng)下BMD檢查主要有以下方法：CT檢測、DXA檢測、定量超聲檢測、SXA檢測、SPA檢測等。

2.2檢測骨代謝生化標(biāo)志物

該檢測分成骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物。使用生物化學(xué)檢驗法檢驗人體尿液或者血清中的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物，從而展現(xiàn)骨轉(zhuǎn)化的狀態(tài)。該檢測方法能夠?qū)钦埏L(fēng)險以及骨質(zhì)量進行評估，并對骨質(zhì)疏松的臨床療效進行評價。骨形成標(biāo)志物包含ALP、BGP、BALP、PINP、PICP等。其中PINP、PICP在基質(zhì)前沉積，并通過合成的Ⅰ型膠原釋放，反映合成速率以及骨細胞活性;骨吸收標(biāo)志物主要有：TRAP、NTx、DPD、PYD、FDPD、HYP、CTx等，其中DPD、PYD運用較為普遍^[2]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，女性絕經(jīng)以后的骨代謝指標(biāo)會比絕經(jīng)之前要高，表明女性絕經(jīng)后的骨代謝出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換的狀態(tài)，會大量丟失骨量。同時，老年患有骨質(zhì)疏松的患者，骨吸收指標(biāo)和骨形成指標(biāo)大多正?；蛘叱尸F(xiàn)下降趨勢，出現(xiàn)低轉(zhuǎn)換型。

2.3骨微結(jié)構(gòu)影像檢查

骨微結(jié)構(gòu)及時骨小梁連接情況以及骨小梁的三維結(jié)構(gòu)，其中包括骨小梁的連接性、厚度、形態(tài)以及各向異性。常見檢測指標(biāo)包含：空隙數(shù)、骨小梁數(shù)、及其厚度、面積、間隙等。該檢查的傳統(tǒng)形式為或組織取樣，在顯微鏡下觀察骨小梁的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。同時可以采用圖像軟件計算其參數(shù)。當(dāng)下，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得骨質(zhì)量的檢查方法得到了創(chuàng)新，其中包含了QUS、QMRI、高分辨率CT以及HRMRI等。

3 骨折治療

3.1臨床治療骨折的方法

針對骨折患者一般根據(jù)骨折部位以及肢體異常情況采取針對性的治療，使得肢體功能得到有效恢復(fù)，主要包括固定、復(fù)位、肢體鍛煉等方面的治療。

其一：復(fù)位，針對骨折后發(fā)生折斷的部位進行復(fù)位，使其恢復(fù)正常獲得接近原有狀態(tài)，維持骨骼支架作用。復(fù)位包括手術(shù)復(fù)位和閉合復(fù)位兩種。

其二：固定，因為復(fù)位后容易形成不穩(wěn)定，避免發(fā)生移位，采取固定的方式將其固定在適合的位置，促進部位愈合。常用外固定方法有：石膏繃帶、小夾板、牽引制動固定、外固定支架等，內(nèi)固定則包括行手術(shù)后使用鋼針、鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)針對零件進行固定的方法。

其三：肢體鍛煉，加強骨折部位的肌肉收縮，促進骨折周圍組織的血液循環(huán)，促使患者更快更好的恢復(fù)，避免引發(fā)肌肉萎縮，采用主動或者被動的鍛煉活動，避免引發(fā)關(guān)節(jié)囊攣縮和關(guān)節(jié)粘連，促使骨折部位能夠恢復(fù)正常功能及狀態(tài)。

3.2骨質(zhì)量對骨折的影響

雖然針對骨折患者具有多種多樣的治療方法，但是還要注重骨質(zhì)量在其中的影響因素。針對絕經(jīng)后的女性群體和老年骨質(zhì)疏松患者，以及發(fā)生代謝性疾病、局部病變或全身病變引發(fā)的骨質(zhì)疏松，都會增加骨折的發(fā)生概率，因此臨床常說骨質(zhì)疏松的結(jié)局為骨折。造成骨折的危險因素不僅是骨礦化、骨密度低、骨量低，還包含了骨有機基質(zhì)、骨結(jié)構(gòu)、骨損傷等情況^[3]。由此可見，預(yù)防骨折必須整體改善機體的骨質(zhì)量，同時，已經(jīng)發(fā)生骨折的患者也要注重治療過程中骨質(zhì)量的變化。

骨折治療在我國已經(jīng)發(fā)展了上千年，各種類型的治療方法都離不開復(fù)位和固定兩個治療措施。當(dāng)下臨床針對發(fā)生骨折的骨質(zhì)疏松患者大多采取手術(shù)治療，由于長時間的保守治療會引發(fā)壓瘡、血栓病變、肺部感染、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥。手術(shù)治療包括：穿針內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)、帶鎖髓內(nèi)針固定、鋼板內(nèi)固定等手術(shù)，雖然使用的材料和技術(shù)得到了不床的創(chuàng)新，但是，由于骨質(zhì)量會影響骨折的愈合和手術(shù)固定的效果，會引發(fā)假關(guān)節(jié)、內(nèi)部塌陷、松脫等問題。這也直接表明骨質(zhì)量差的患者會直接引發(fā)骨折，同時會影響骨折的治療和防范。由此可見，改善骨質(zhì)量，提升骨密度對于臨床骨折的預(yù)防與治療具有重要意義，與此同時，必須可需合理的補充鈣質(zhì)，根據(jù)病情需要采用降鈣素治療。