急性出血糜爛性胃炎的治療

宋惠鳴

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0007-01

糜爛性胃炎是消化道常見(jiàn)疾病之一，是出現(xiàn)在胃黏膜的病變，主要以多發(fā)性糜爛、水腫和出血為特征，目前臨床尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的出現(xiàn)與幽門螺桿菌感染有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為幽門功能失調(diào)、粘膜血運(yùn)障礙也是引起該病的重要原因，幽門功能不全、十二指腸液或膽汁反流，對(duì)胃黏膜屏障功能有一定的影響，從而導(dǎo)致糜爛性胃炎的出現(xiàn)，其他如服用非甾體消炎藥、長(zhǎng)期抽煙酗酒以及胃酸分泌過(guò)多等因素也與該病的發(fā)生有密切的相關(guān)性。文章主要針對(duì)急性出血糜爛性胃炎的臨床治療展開綜述。

1 臨床醫(yī)學(xué)對(duì)急性出血糜爛性胃炎的認(rèn)識(shí)

急性出血糜爛性胃炎的主要癥狀為上腹脹痛或壓痛、惡心嘔吐、胃部灼燒感、嘔血、便血等癥狀，同時(shí)可表現(xiàn)出貧血、面色蒼白等癥狀。目前臨床醫(yī)學(xué)尚未完全明確該病的發(fā)生機(jī)制，但是與生物、物理以及化學(xué)等因素影響有關(guān)，目前已經(jīng)明確的病因包括：①幽門螺桿菌（HP）感染：HP感染與糜爛性胃炎的出現(xiàn)存在密切的關(guān)系，糜爛程度會(huì)隨著HP感染程度的變化而變化。HP感染不但會(huì)導(dǎo)致糜爛性胃炎的出現(xiàn)，還與胃癌的出現(xiàn)有密切的關(guān)系，其主要是由于HP中存在多種內(nèi)毒素，破壞粘膜層完整性，同時(shí)能夠引起中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，引發(fā)體液免疫反應(yīng)。②飲食不節(jié)：若飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食或是長(zhǎng)期空腹，或是過(guò)多食用生冷、辛辣食物，或是長(zhǎng)期飲濃茶、濃咖啡，或是飲食結(jié)構(gòu)單一、缺乏人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，上述因素都可能引起胃黏膜修復(fù)能力下降，從而引起了糜爛性胃炎的發(fā)生。③自身免疫：自身抗體對(duì)靶細(xì)胞的攻擊會(huì)導(dǎo)致腺體破壞，固有纖維層和粘膜層變薄而發(fā)生萎縮、糜爛的現(xiàn)象。同時(shí)，維生素B12的缺乏會(huì)影響胃腸道屏障功能，從而影響了胃腸粘膜的完整性。④藥物影響：非甾體消炎藥可破壞胃腸粘膜，從而引起糜爛性胃炎。如阿司匹林能夠有效抑制前列腺素環(huán)氧化酶-1的表達(dá)水平，從而減少前列環(huán)素合成水平，同時(shí)影響血栓素A2合成，能夠誘發(fā)出血癥狀。⑤腸胃液反流：膽汁、腸液和胰液反流會(huì)破壞胃腸粘膜，從而出現(xiàn)糜爛和出血的癥狀。⑥精神因素：過(guò)度緊張、過(guò)度勞累以及抑郁等精神癥狀長(zhǎng)期刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可導(dǎo)致胃黏膜血管舒張功能受影響，導(dǎo)致胃黏膜血流量減少，胃液分泌異常等問(wèn)題的發(fā)生，久而久之就形成了糜爛性胃炎。內(nèi)鏡檢查是糜爛性胃炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該病的檢出率也不斷提高，有助于早期為患者提供有效的治療方法，從而改善患者的預(yù)后情況。

2 急性出血糜爛性胃炎的臨床治療

2.1 止血治療

胃黏膜組織具有一定的自我修復(fù)能力，在損傷后可自我修復(fù)，且止血時(shí)間越早，修復(fù)效果也越好，因此盡早進(jìn)行止血治療對(duì)于患者的預(yù)后具有積極意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用使得上消化道出血的診療水平不斷提高。內(nèi)鏡下止血是急性出血糜爛性胃炎的常用治療方法，能夠在內(nèi)鏡引導(dǎo)下尋找出血部位，并采取相應(yīng)的止血措施，例如局部用凝血酶或電凝止血等方式。凝血酶是一種常用的止血藥，常用于止血困難小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)器官出血的止血，其主要是通過(guò)作用于血液凝固最后階段，促使可溶性纖維蛋白向不溶纖維蛋白轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到快速止血的效果，同時(shí)其能夠促使上皮細(xì)胞有絲分裂，加速創(chuàng)面愈合，是一種高效的局部止血藥物，在糜爛性胃炎患者中具有較好的應(yīng)用效果。

2.2 抗HP感染治療

幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要存在于胃腸內(nèi)，可引起胃黏膜炎癥的出現(xiàn)，并最終導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胃癌。臨床研究指出，糜爛性胃炎的出現(xiàn)與HP感染存在密切的相關(guān)性。因此，如何有效清除HP是糜爛性胃炎臨床治療的關(guān)鍵。但是由于環(huán)境、宿主等因素的影響，HP的耐藥性也不斷提升，導(dǎo)致HP根除率不斷下降，這也對(duì)患者的臨床治療帶來(lái)了極大的困擾。因此，尋找有效的抗HP感染治療方案成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。雷貝拉唑+克拉霉素+甲硝唑是HP感染所致胃炎的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)該療法具有較好的應(yīng)用效果。隨著臨床研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)序貫三聯(lián)療法與常規(guī)三聯(lián)療法相比，HP根除率要更高，這主要是由于在誘導(dǎo)期使用埃索美拉唑能夠有效消滅HP，從而減少細(xì)菌數(shù)量，同時(shí)提高了對(duì)克拉霉素的敏感性，同時(shí)序貫治療能夠有效延長(zhǎng)患者的治療周期，從而提高HP感染治療效果，達(dá)到鞏固療效的效果。隨著對(duì)聯(lián)合用藥研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+膠體果膠鉍膠囊的四聯(lián)療法在臨床中也有較高的臨床療效，阿莫西林是一種β-內(nèi)酰胺類抗生素，在聯(lián)合用藥中加入阿莫西林能夠有效的提高克拉霉素的抑菌效果，從而確保HP清除率，同時(shí)膠體果膠鉍膠囊的應(yīng)用能夠避免其他藥物生物利用率受影響，同時(shí)能夠起到協(xié)同滅菌的效果，能夠提高HP的根除率。

2.3 抑酸治療

抑酸是急性出血糜爛性胃炎臨床治療中的重要措施之一，能夠避免胃酸分泌加重病灶糜爛程度。生長(zhǎng)抑素是一種環(huán)狀多肽類藥物，具有較好的人體相容性，其主要作用機(jī)制為：①抑制胃腸道多肽分泌;②調(diào)節(jié)血管平滑肌收縮，從而改善局部血液循環(huán)狀況，減少內(nèi)臟血流量，從而有效抑制出血癥狀;③改善胃腸道內(nèi)部環(huán)境，為胃腸粘膜自我修復(fù)提供良好環(huán)境;④為血小板聚集提供良好環(huán)境，從而加速血液凝結(jié)，且不會(huì)影響循環(huán)血壓，具有較好的應(yīng)用效果。生長(zhǎng)抑素在急性出血糜爛性胃炎患者的臨床治療中的應(yīng)用有助于改善患者的出血癥狀，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)束語(yǔ)

急性出血糜爛性胃炎的發(fā)生對(duì)患者的健康及生命安全造成了較大的威脅，為了避免其他并發(fā)癥的發(fā)生需要盡快止血處理，同時(shí)給予對(duì)癥干預(yù)措施，從而改善患者的臨床癥狀，促使患者早日出院。