骨科患者術(shù)后快速康復(fù)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值

孫寧 郭彩娟 孫蕊

【摘 ?要】目的：研究骨科患者術(shù)后快速康復(fù)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院骨科2018年8月至2019年9月收治的204例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各102例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者臨床療效和各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者疼痛程度評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)骨科手術(shù)患者而言，為其實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，對(duì)患者快速康復(fù)具有促進(jìn)作用，效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】骨科患者;快速康復(fù);醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0203-02

引言

手術(shù)是骨科臨床治療各種骨關(guān)節(jié)疾病最有效的途徑之一，但手術(shù)本身屬于侵襲性治療操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，若術(shù)后不采取有效護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)引發(fā)其術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和易延長(zhǎng)其術(shù)后康復(fù)周期。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年8月至2019年9月收治的204例手術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究分析，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各102例。其中研究組患者男63例，女39例;年齡34～70歲，平均（45.42±14.26）歲;疾病類(lèi)型：關(guān)節(jié)置換48例，關(guān)節(jié)鏡54例。對(duì)照組患者男71例，女31例;年齡32～68歲，平均（44.15±14.73）歲;疾病類(lèi)型：關(guān)節(jié)置換49例，關(guān)節(jié)鏡53例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、手術(shù)部位等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且患者或其直系親屬已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，需要手術(shù)者;②首次接受手術(shù)，且手術(shù)成功者;③患者知情同意愿意接受隨訪，無(wú)失訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿(mǎn)足治療指征或存在明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者;②過(guò)敏體質(zhì)及無(wú)法耐受相關(guān)操作者;③合并肝腎、心肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷者;④合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;⑤臨床資料不全者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法

采用常規(guī)護(hù)理方式，主要包括病情觀察、醫(yī)療檢查、控制飲食和休息時(shí)間、改善睡眠以及心理活動(dòng)的指導(dǎo)等。

1.2.2研究組護(hù)理方法采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理，其具體內(nèi)容有：

（1）組建一體化康復(fù)護(hù)理小組，組員有主治醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，共同負(fù)責(zé)患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并予以針對(duì)性、動(dòng)態(tài)的健康指導(dǎo)，實(shí)行“8h在班、24h負(fù)責(zé)”制度。（2）手術(shù)前，首先為患者實(shí)施嚴(yán)格的輔助檢查，主要是做全身檢查，患者均做胸片、心電圖檢查，部分患者做CT、MRI檢查，必要時(shí)進(jìn)行彩超檢查，明確患者對(duì)手術(shù)的耐受情況;其次是對(duì)患者提供相應(yīng)的心理干預(yù)，患者可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)此護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，為患者講解手術(shù)的意義，并且?guī)椭颊咛岣咝判?。在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員做好充分的準(zhǔn)備工作。囑患者食用高蛋白食物，促使患者機(jī)體抵抗力提升;幫助患者掌握術(shù)中臥位配合方式和相應(yīng)功能鍛煉具體方法;鼓勵(lì)患者，與患者積極進(jìn)行交流;醫(yī)院麻醉師和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而最大限度的降低麻醉帶來(lái)的危險(xiǎn)。（3）傷口護(hù)理。對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)口要勤加觀察，及時(shí)換藥，并保持周?chē)蓛?、干燥，如有分泌物可先使用生理鹽水清潔，再利用碘伏棉球消毒。對(duì)于術(shù)后留置引流管的患者，要對(duì)每日的引流量、引流顏色、性質(zhì)等做好觀察及記錄。（4）疼痛護(hù)理，護(hù)理人員需每日詢(xún)問(wèn)和評(píng)估患者機(jī)體疼痛程度，若疼痛較輕，可采用與患者聊天、引導(dǎo)其閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，若患者疼痛較顯著，需遵醫(yī)囑給其提供適當(dāng)和適量的止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，護(hù)理人員需密切觀察患者手術(shù)創(chuàng)口變化情況和及時(shí)給其更換敷料、換藥等，并叮囑患者保持切口周?chē)つw清潔、干燥等，以預(yù)防切口感染;還需給患者提供松軟舒適的床鋪，定期幫助其變換體位、翻身，以預(yù)防壓瘡;為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，護(hù)理人員還需定時(shí)幫助患者按摩小腿、足部，并在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，引導(dǎo)患者早期在病床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，術(shù)后1-2天協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。（6）手術(shù)后，為患者提供相對(duì)舒適的住院環(huán)境;對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者血壓、心率等進(jìn)行嚴(yán)密檢查。不定期檢查患者傷口恢復(fù)情況，術(shù)后傷口常規(guī)不放置引流管，部分患者有引流管，記錄引流物性質(zhì)和顏色，配合醫(yī)生每次換藥。嚴(yán)密觀察患者切口，使用碘伏和棉球?qū)颊呋继庍M(jìn)行消毒，若傷口內(nèi)出現(xiàn)分泌物，則使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行清洗。（7） 定期討論會(huì)。每個(gè)星期開(kāi)展 2 次定期的醫(yī)護(hù)一體化小組討論會(huì)，在周一晨會(huì)交接班時(shí)，進(jìn)行患者治療情況的評(píng)估，從護(hù)理角度指出醫(yī)生治療中存在的問(wèn)題，并集體討論解決。周一由骨科主任進(jìn)行查房，在周四開(kāi)展集體病例討論會(huì)，就醫(yī)護(hù)一體化的患者情況進(jìn)行討論，指出醫(yī)護(hù)一體化措施的落實(shí)情況、存在的問(wèn)題，完善護(hù)理措施體系。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)預(yù)約時(shí)間、異常結(jié)果反饋和住院時(shí)間等;對(duì)患者疼痛情況作出評(píng)分，對(duì)兩組患者評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別用（ ）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，用t、x2檢驗(yàn)，采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)約等待時(shí)間、異常結(jié)果反饋及住院時(shí)間比較

觀察比較兩組患者預(yù)約等待時(shí)間、異常結(jié)果反饋及住院時(shí)間，研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

統(tǒng)計(jì)住院及術(shù)后隨訪6個(gè)月結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者出院時(shí)以及出院后1個(gè)月，研究組患者疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨科手術(shù)侵襲性均較大，需要臨床在術(shù)后采取有效護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，才能加速其預(yù)后康復(fù)，現(xiàn)代臨床多采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，這是一種新型的護(hù)理模式，要求醫(yī)生與護(hù)理人員共同參與到護(hù)理工作中，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)生與護(hù)理人員無(wú)障礙溝通和協(xié)調(diào)，從而能促進(jìn)護(hù)理人員為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而能加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短其預(yù)后周期。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理理念，不但能夠解決患者的問(wèn)題，同時(shí)還能夠在一定程度上提升護(hù)理成效。這種護(hù)理理念適合當(dāng)下的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，該模式主要是將患者作為中心，提高醫(yī)生和護(hù)士深層次的交流和溝通，促使醫(yī)生和護(hù)理人員的無(wú)障礙溝通，保障醫(yī)生和護(hù)理人員能夠相互尊重、相互信任，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理工作的質(zhì)量 。針對(duì)骨科患者術(shù)后的快速康復(fù)而言，通過(guò)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式，醫(yī)生和護(hù)士共同為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者基本病情進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)康復(fù)措施作出及時(shí)改進(jìn)，幫助患者早日康復(fù)。與此同時(shí)，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，還能夠提升護(hù)士、醫(yī)生的知識(shí)水平和自身價(jià)值，促使醫(yī)生和護(hù)士之間的關(guān)系更加和諧，降低醫(yī)護(hù)患糾紛的發(fā)生率。本研究顯示，研究組中各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），患者肺部感染、下肢靜脈血栓、心力衰竭、呼吸衰竭方面，研究組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者出院時(shí)以及出院后的1個(gè)月，研究組患者疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），因此，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理臨床效果顯著，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式下的快速康復(fù)指導(dǎo)方式是骨科護(hù)理的一種新興模式，使患者信息及時(shí)得到反饋，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者四肢肌肉及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但是，本研究為回顧性非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，只對(duì)患者住院期間的指標(biāo)進(jìn)行了比較分析，而不包含長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，需繼續(xù)收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行更深入、全面的研究。

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