探討控制血液透析患者低血壓及感染的護理效果研究

張曦

【摘 ?要】目的：探討控制血液透析患者低血壓及感染的護理效果研究。方法：選取2017年1月～2019年1月在本院接受血液透析治療的120例患者，使用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各60例。對照組實施基礎護理，試驗組實施預見性護理，對比兩組患者低血壓、感染的發(fā)生率。結果：透析過程中試驗組低血壓發(fā)生率為11.26%，遠低于對照組的28.32%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。試驗組感染發(fā)生率為6.67%明顯低于對照組的15.00%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：預見性護理能夠有效降低血液透析患者低血壓、感染的發(fā)生率。

【關鍵詞】預見性護理;血液透析;低血壓;感染

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0197-01

血液透析能夠凈化血液，治療多種疾病，益處頗多。但也容易產(chǎn)生低血壓、感染等并發(fā)癥，加重患者的負擔。血液透析造成的低血壓和感染可以有效的預防，本研究根據(jù)可能引起低血壓、感染的因素實施了預見性護理，取得了不錯的效果，做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月在本院接受血液透析治療的120例患者，使用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各60例。對照組有男性47例，女性13例，患者年齡為29～74（53.2±16.8）歲，其中有糖尿病引起的腎病患者34例，高血壓引起的腎病患者20例，腎小球腎炎患者6例。實驗組有男性28例，女性32例，患者年齡為31～76（55.6±17.1）歲，其中有糖尿病引起的腎病患者45例，高血壓引起的腎病患者10例，腎小球腎炎患者5例。兩組患者資料對比無明顯差異，具有可比性P>0.05。所有患者均自愿加入本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

給與對照組基礎護理，保持環(huán)境衛(wèi)生，定期進行室內(nèi)消毒，預防患者感染。透析期間，控制患者飲水量。減少高血壓患者透析前降壓藥的用藥量，并加強飲食護理，使患者血壓維持在合理水平。試驗組在接受基礎護理的同時進行預見性護理，方法如下：

1.2.1心理護理：為患者普及血液透析的相關知識，透析過程中需要注意的事項，消除患者的恐懼感，提高患者的配合度。

1.2.2病情監(jiān)護：密切監(jiān)控患者的生命體征，加強對病房的巡視，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心等低血壓癥狀。詢問患者是否出現(xiàn)咽痛、鼻干等癥狀，進一步判斷患者是否受到了感染，如感染則對患者進行隔離治療。

1.2.3強化衛(wèi)生管理：加強對透析過程中的衛(wèi)生管理，每個月對透析室手衛(wèi)生、空氣物表進行檢測。加強對配液桶、設備表面、用具的消毒。每天排空儲水罐，每月對儲水罐進行一次消毒，每半年更換一次過濾器。

1.2.4危重病人的護理：對于高齡患者或者重癥需要加強透析頻率的患者需進行重點護理，建立病床基礎監(jiān)護模式，根據(jù)患者狀態(tài)變化及時調(diào)整護理措施。把透析溫度設定為35℃～36.5℃，并調(diào)整透析方法為序貫超濾或鈉梯度法，減輕透析對患者身體的影響。

1.2.5緊急情況應對措施：透析過程中如果患者血壓過低，應降低透析流量，暫停超濾并進行輸氧治療。對于低血壓癥狀沒有改善的患者靜脈滴注高滲液體。如情況過于嚴重須終止透析[1]。

1.3觀察指標

對比兩組患者透析過程中低血壓及感染的發(fā)生率，低血壓的評價標準為與透析前相比動脈壓下降超過20mmHg或收縮壓低于90mmHg。

1.4統(tǒng)計學方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x-±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 低血壓發(fā)生率

透析過程中試驗組低血壓發(fā)生率為11.26%，遠低于對照組的28.32%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2感染發(fā)生率

透析結束后，試驗組出現(xiàn)了4例感染的患者，感染發(fā)生率為6.67%。對照組出現(xiàn)了9例受感染的患者，感染發(fā)生率為15.00%。試驗組感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

血液透析能夠清除血液中的廢物，維持體液平衡，適用于尿毒癥、腎損傷、高鉀血癥等多種疾病，是臨床醫(yī)學中一項重要的技術。低血壓是血液透析過程中一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為20%～30%[2]，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、心律失常。透析低血壓和多種因素相關，包括透析設備參數(shù)設置不合理、透析液鈉濃度偏低、血管收縮障礙、心臟病等。如果干體重設置過低，透析過程中會排出過多水份，導致血壓降低;當超濾速度過快時，血液中的水流失過快，也會使血壓降低;老年患者對外周血管阻力變化敏感，當血量減少、透析液溫度過高時容易產(chǎn)生低血壓癥狀;患有心臟疾病心臟舒張功能障礙的患者更容易泵血不足而產(chǎn)生低血壓。感染是血液透析的另一常見并發(fā)癥，透析室內(nèi)衛(wèi)生不達標、反滲透水污染、消毒不徹底都有可能會使細菌、病毒進入患者血液內(nèi)，造成肺部感染、尿路感染、呼吸道感染等疾病。對此，本研究對試驗組實施了預見性護理，對可能引起低血壓、感染的因素進行了防范，通過心理護理提高患者的治療依從度，減少醫(yī)護人員誤操作的發(fā)生率。強化衛(wèi)生消毒工作，降低感染風險。密切監(jiān)控患者的狀態(tài)，當出現(xiàn)低血壓、感染的前兆時提前處理。與接受基礎護理的對照組相比，試驗組患者低血壓、感染發(fā)生率明顯偏低。綜上，預見性護理能夠有效降低血液透析患者低血壓、感染的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 何偉.預見性護理在降低血液透析患者低血壓發(fā)生中的應用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（7）：93-94.

[2] 劉秋霞，王雪麗，杜貞蘭.預見性護理對糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染的預防價值體會[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：153-154.