妊娠高血壓疾病降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

陳忠芳

【摘 ?要】目的：評(píng)價(jià)妊娠高血壓疾病降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀。方法：通過檢索中國知網(wǎng)與萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)中的相關(guān)資料，分析妊娠高血壓降壓藥物的種類與不良反應(yīng)的癥狀。結(jié)果：目前，我國臨床上常用的妊娠高血壓降壓藥物主要有硝普鈉、硝苯地平、拉貝洛爾以及硝酸甘油等等，妊娠期間通常不會(huì)使用利尿劑類的降壓藥物，同時(shí)也不可以使用ACEI或者是ARB藥物。討論：治療妊娠期高血壓主要是采用降壓藥物治療的方法，按照孕婦的實(shí)際體征選擇適宜的降壓藥，有效地改善妊娠結(jié)局，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓;應(yīng)用現(xiàn)狀;降壓藥物

【中圖分類號(hào)】R714 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0133-02

妊娠期是一個(gè)特殊的時(shí)期，孕婦很可能在此期間出現(xiàn)某些特有的疾病，這類疾病與平常的內(nèi)科并發(fā)癥不同，大多發(fā)生在妊娠期，在妊娠結(jié)束之后會(huì)自然消失，妊娠高血壓是高血壓和妊娠共存的疾病，也是導(dǎo)致孕婦和嬰兒死亡的關(guān)鍵原因。發(fā)病原因是機(jī)體中的全部小的血細(xì)管發(fā)生痙攣，局部組織缺血或者是內(nèi)皮損傷[1]。臨床表現(xiàn)為高血壓，情況嚴(yán)重時(shí)孕婦會(huì)產(chǎn)生蛋白尿，甚至?xí)鹪袐D的抽搐。近幾年，妊娠高血壓的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅著孕婦和胎兒的生命健康。因?yàn)槿焉锲谳^為特殊，所以用藥方面有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，需要謹(jǐn)慎的選擇降壓藥物，以免造成不良影響。本文圍繞著妊娠高血壓疾病降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀展開了研究，具體內(nèi)容如下。

1 硝普鈉

硝普鈉是一種作用迅速的、效果良好的擴(kuò)張血管類的藥物，能夠直接擴(kuò)張靜脈與動(dòng)脈的平滑肌，血管在擴(kuò)張之后，會(huì)大幅降低周圍血管的阻力，此種藥物的使用，一方面可以迅速降低回心血量，令患者的血壓降低，減小心臟的前后負(fù)荷，另一方面還能夠有效提高患者的心肌功能，糾正機(jī)體內(nèi)各個(gè)重要器官或組織的缺血狀態(tài)以及缺氧狀態(tài)，保證子宮內(nèi)的正常供氧環(huán)。在黃爽的研究中，歲患者以微泵滴注的方式為患者持續(xù)滴注硝酸甘油3天后，針對(duì)血壓無明顯改善，且產(chǎn)后出現(xiàn)重度子癇的患者改為使用硝普鈉之后，血壓情況得到了有效的控制，療效快、發(fā)揮作用的時(shí)間短、維持的時(shí)間較短，沒有對(duì)冠脈血流、腎小球的過濾率以及腎血流造成負(fù)面的影響。硝普鈉僅適用于妊娠期使用其他降壓類藥物無明顯效果的高血壓危象孕婦。

2 甲基多巴藥物

此種藥物屬于中樞性降壓藥物的一種，可以對(duì)血管的運(yùn)動(dòng)中樞受體形成刺激，使其處于興奮的狀態(tài)，抑制周圍交感神經(jīng)的活動(dòng)，具有一定的降壓效果。治療期間，根據(jù)患者的病情程度不同，可以適當(dāng)調(diào)整用藥的劑量，通常來說，用藥的劑量應(yīng)控制在250mg至500mg之間，每天2到3次，每天最多可以服用2g的甲基多巴。用藥的不良反應(yīng)是抑郁、視力下降、口干、嗜睡等等。在Khaiil等人的研究中發(fā)現(xiàn)，使用甲基多巴藥物治療妊娠期高血壓時(shí)，不會(huì)影響到子宮動(dòng)脈的血流阻力，說明此種藥物不會(huì)影響到子宮胎盤的循環(huán)功能。在Todorki等人的研究中發(fā)現(xiàn)，有1例孕婦在妊娠期服用甲基多巴長達(dá)7個(gè)月后，新生兒患有先天性的腮腺炎，提出妊娠期適用甲基多巴有可能引起新生兒的先天性腮腺炎，發(fā)病的機(jī)理尚不明確。

3 拉貝洛爾藥物

此種藥物發(fā)揮的是阻滯劑的作用，可以阻礙α與β與腎上腺受體的結(jié)合，在實(shí)現(xiàn)降壓作用的同時(shí)不會(huì)影響到正常的腎臟血流量與胎盤血流量，還能夠促進(jìn)血小板的集聚以及胎兒的肺功能成熟，用藥后，藥效發(fā)揮的時(shí)間短，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓低的情況，也不會(huì)加快心跳的速度。王玉紅采用拉貝洛爾藥物治療了110例患有妊娠高血壓的產(chǎn)婦，研究此種藥物對(duì)母嬰的預(yù)后影響。研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)的治療方法相比，拉貝洛爾藥物治療的方法可以有效地降低舒張壓和收縮壓，能夠大幅減小產(chǎn)后出血反生率、早產(chǎn)發(fā)生率以及宮內(nèi)窘迫等不;良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。在其他的報(bào)道中，也指出拉貝洛爾藥物的臨床使用安全性較高，輕度的妊娠高血壓孕婦可以使用此種藥物進(jìn)行治療，但值得注意的是，這種藥物有可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)異常行為。

4 鈣離子阻滯劑

此種藥物可以組織鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞的內(nèi)部，令細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度降低，可以抑制鈣離子的調(diào)節(jié)細(xì)胞的作用，進(jìn)而舒張心血管的平滑肌，抑制血小板的釋放和聚集，可以抑制子宮收縮。在邢培凱的研究中，使用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓的方法，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用效果要好于單一使用硫酸鎂的效果。在其他的研究中顯示，硝苯地平的治療效果長期維持的效果良好，可以提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，增強(qiáng)新生兒的分娩質(zhì)量[4]。硝苯地平藥物的常見的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張引起的頭暈、頭痛、臉色潮紅以及心動(dòng)過速等等。因?yàn)橄醣降仄降膽?yīng)用范圍比較廣泛，所以最近幾年報(bào)道了幾種新的不良反應(yīng)，比方說皮膚的瘀斑或者是出現(xiàn)藥疹的過敏現(xiàn)象、中毒性的肝炎、哮喘以及泌乳……此種藥物的特點(diǎn)是選擇性的擴(kuò)張血管，主要的副作用是惡心、頭痛和心悸。

5 硝酸甘油

此種藥物直接作用在血管的平滑肌，使用之后可以松弛血管的平滑肌，減小前后的負(fù)荷，不僅可以發(fā)揮降壓的作用，還能夠減小胎盤的循環(huán)阻力。臨床常見的不良反應(yīng)主要包括以下幾種：顱內(nèi)壓上升、低血壓、血紅蛋白水平升高、頭痛等等。

6 聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓

考慮到藥物對(duì)于胎兒的影響，治療妊娠高血壓最好選擇單藥降壓的方法。當(dāng)單藥降壓的效果不理想時(shí)，可以選擇換另一種藥物，最后再考慮聯(lián)合用藥治療的方法。當(dāng)孕婦存在水腫或者是心功能不全的問題時(shí)，可以將利尿的藥物與擴(kuò)張血管的藥物聯(lián)合使用[5]。

7 結(jié)語

綜上所述，治療妊娠期高血壓必須要考慮到藥物對(duì)胎兒發(fā)育的影響，在選擇降壓藥物時(shí)，要充分分析產(chǎn)婦的血壓情況、臨床癥狀以及藥物對(duì)患者心腦腎等器官的作用，選擇使用安全系數(shù)高的藥品。

參考文獻(xiàn)

[1] 屈蘇紅，劉曉娜.不同藥物治療妊娠高血壓病對(duì)患者血壓及血糖水平的改善作用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（19）：41.

[2] 沈曉華.硫酸鎂、尼莫地平及拉貝洛爾三聯(lián)治療妊娠高血壓的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（07）：82-83.

[3] 沈志娟，王冉冉.3種藥物聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3610-3611+3614.

[4] 劉翠翠.中醫(yī)湯劑聯(lián)合降壓藥物治療妊娠高血壓患者的臨床效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（04）：51-53.

[5] 任小平，翟艷，何寧.妊娠高血壓疾病降壓藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].海峽藥學(xué)，2015，27（10）：98- 100.