對比研究24 h動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖診斷癲癇的應(yīng)用價值

黃高雅

河南科技大學第一附屬醫(yī)院腦電圖室，河南 洛陽 471000

癲癇為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，為大腦特定部位反復極化同步放電導致的突然性、短暫性、陣發(fā)性神經(jīng)功能失調(diào)，病因復雜，發(fā)作形式多樣化，其特點為短暫性、發(fā)作性、刻板性、重復性。此類疾病又好發(fā)于兒童，對兒童身心發(fā)育具有嚴重影響，故及早診斷及治療可降低對患兒的影響［1-2］。世界衛(wèi)生組織報道，不同國家地區(qū)患病率不同，發(fā)達國家相較于發(fā)展中國家、不發(fā)達國家患病率低，亞洲國家調(diào)查顯示，患病率約為5‰～10‰，我國癲癇患者發(fā)病人數(shù)約為900 萬，超過70%～80%的病人未接受正規(guī)診療［3］。常規(guī)腦電圖在臨床應(yīng)用廣泛，雖可捕捉癇樣放電，但因其記錄時間較短，故異常檢出率相對較低，易耽誤最佳治療時機。24 h 動態(tài)腦電圖彌補了常規(guī)腦電圖記錄時間短的問題，不僅可長時間檢測，且不受時間等限制，可監(jiān)測到發(fā)作時腦電圖變化，明確發(fā)作性癥狀，還能夠記錄癲癇患者臨床發(fā)作過程實時瞄電圖，依據(jù)是否伴有癇樣放電確診癲癇，提高了診斷準確率?；诖耍x取樣本醫(yī)院106 例癲癇患者，分析24 h 動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖診斷癲癇的對比結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年8 月—2020 年11 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院癲癇患者106例作為研究對象。男56例，女50例；年齡2～25歲，平均年齡（13.55±1.23）歲；病程10 d～11個月，平均病程（4.51±0.85）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.51±0.88）kg/m2；疾病類型：全身發(fā)作31 例，部分發(fā)作17 例，部分發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作58例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①存在感覺、意識、神經(jīng)等功能異常；②無腦血管畸形、低血糖等癥狀；③無肝腎功能障礙；④首次就診。（2）排除標準：①伴隨高熱驚厥引發(fā)抽搐；②接受癲癇藥物治療；③無法配合研究；④臨床資料缺失；⑤采用頭顱CT 檢查明確是否存在致病原因，排除抽動癥、低鈣繼發(fā)癲癇。

1.3 方法

1.3.1 24 h動態(tài)腦電圖 選用24 h動態(tài)腦電圖檢測儀（美國尼高力儀器公司），患者靜臥檢查床，按照國際10～20系統(tǒng)，將盤狀電極置于左右前額、頂、枕中線、前、中、后顳等位置，采用導電膏固定于頭皮。置于兩耳垂處接地電極。在其固定完成后連接USB 記錄盒和16 個導聯(lián)相，各導聯(lián)電阻維持在10 KΩ 內(nèi)，采樣率為128～2 048 Hz，低頻濾波0.5 Hz，高頻濾波30～75 Hz，時間常數(shù)0.3 s，記錄24 h內(nèi)腦電波圖形及相關(guān)數(shù)據(jù)，采集患者清醒、睡眠各個時段的腦電波圖形、信息數(shù)據(jù)，完成采集后，由專業(yè)醫(yī)師對數(shù)據(jù)進行評估，告知患者可自由活動，正常作息，注意避免與家屬接觸強磁場，以免影響檢查結(jié)果。記錄出院后實時活動，尤其是監(jiān)測過程患者清醒、活動、安靜、睡眠等狀態(tài)，對疑似發(fā)作和有發(fā)作的進行特殊標記，記錄起始時間。

1.3.2 常規(guī)腦電圖 選用常規(guī)動態(tài)腦電圖儀（上海諾成藥業(yè)股份有限公司），將電極固定于患者頭皮，放置部位與24 h 動態(tài)腦電圖相同，進行深呼吸、睜眼、閉眼、閃光刺激試驗并記錄試驗時的腦電圖，描記20～30 min。

1.4 觀察指標

（1）診斷結(jié)果，統(tǒng)計對比兩種診斷方式診出癇樣放電（棘波、尖波、棘—慢波、尖—慢波）、非特異性異常（局灶性慢波異常、慢波異常增多、α波調(diào)節(jié)異常）、正常、異常檢出率情況。（2）癇樣放電發(fā)生部位，統(tǒng)計對比兩種診斷方式診出癇樣放電發(fā)生在多發(fā)、一側(cè)、額和前顳、頂和枕部、中央和中顳情況。（3）癇樣放電出現(xiàn)時間，統(tǒng)計對比兩種診斷方式診出睡眠期、清醒期、睡眠清醒期同時癇樣放電出現(xiàn)次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

24 h 動態(tài)腦電圖異常檢出率91.51%較常規(guī)腦電圖74.53%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷結(jié)果 例（%）

2.2 癇樣放電發(fā)生部位

24 h 動態(tài)腦電圖多發(fā)35.38%、一側(cè)9.23%、額和前顳12.31%、頂和枕部15.38%、中央和中顳27.70%與常規(guī)腦電圖36.17%、6.38%、10.64%、14.89%、31.91%對比差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 癇樣放電發(fā)生部位 例（%）

2.3 癇樣放電出現(xiàn)時間

24 h 動態(tài)腦電圖睡眠期73.85%、清醒期12.31%、睡眠清醒期同時13.85%出現(xiàn)癇樣放電與常規(guī)腦電圖70.21%、14.89%、14.89%對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），見表3。

表3 癇樣放電出現(xiàn)時間 例（%）

3 討論

癲癇又稱為“抽風”，這一名稱反映了癲癇發(fā)作時的狀態(tài)，也反映了不理智、無法控制和異常行為。常規(guī)腦電圖為癲癇疾病的重要診斷方式，可發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)異常生物電，在深呼吸、睜眼、閉眼及特殊電極的應(yīng)用下，可對患者腦電波活動進行記錄，但因其對腦電波記錄時間僅為20～30min，時間相對較短，對癇樣放電捕捉不夠敏感，且準確性及特異性較差，故臨床使用率正逐漸下降［4-6］。24 h 動態(tài)腦電圖為科學有效的癲癇診斷方式，擁有腦電圖記錄儀、時間同步顯示儀、錄像記錄設(shè)備、多項生理參數(shù)記錄儀等高科技設(shè)備，雖其設(shè)備較多，但應(yīng)用較為便捷，患者接受度更高，描記時間更長且較為完整，較易捕捉發(fā)作間歇期及發(fā)作期的癇樣放電，可及時捕捉自然狀態(tài)下腦電波瞬間變化，還可對其進行存儲以及回放，為診斷及鑒別癲癇提供重要科學依據(jù)［7-9］。本研究針對癲癇患者，采取24 h 動態(tài)腦電圖診斷，結(jié)果顯示，24 h 動態(tài)腦電圖異常檢出率91.51%較常規(guī)腦電圖74.53%高，提示24 h 動態(tài)腦電圖可提高異常檢出率。常規(guī)腦電圖為非持續(xù)性、短暫記錄腦電波的檢測技術(shù)，因癲癇發(fā)作較為突然，且隨機，并無明顯規(guī)律，故短期難以捕捉癇樣放電，若未捕捉到，檢測結(jié)果便顯示為正常，但確是因腦電圖對大腦異常并未捕捉到，且對于睡眠期間的癇樣放電更難以捕捉，臨床誤診率及漏診率相對較高［10-11］。24 h動態(tài)腦電圖可將腦細胞整個活動記錄下來，完整活動下，就算是低頻率放電也可被有效捕捉，因患者清醒過程中，腦內(nèi)反應(yīng)可抑制異常電波釋放，而對完整睡眠周期的監(jiān)測，可記錄患者睡眠過程中的活動電波檢測。因睡眠過程中患者突觸反應(yīng)及傳播更為強烈，故檢測效果更佳，且又因記錄時間較長，可通過電波對比，進行異常查找，對患者非特異性放電及患者正常情況更易分辨，故可提高檢出率［12-14］。

本研究數(shù)據(jù)表明，24 h動態(tài)腦電圖多發(fā)35.38%、一側(cè)9.23%、額和前顳12.31%、頂和枕部15.38%、中央和中顳27.70%與常規(guī)腦電圖36.17%、6.38%、10.64%、14.89%、31.91% 對比無顯著差異，且24 h 動態(tài)腦電圖睡眠期73.85%、清醒期12.31%、睡眠清醒期同時13.85%出現(xiàn)癇樣放電與常規(guī)腦電圖70.21%、14.89%、14.89%對比無顯著差異，可見24 h動態(tài)腦電圖可改善捕捉癇樣發(fā)作部位及發(fā)作時間的敏感性。癲癇發(fā)作與睡眠期緊密相關(guān)，部分患者僅在睡眠期發(fā)作，睡眠可提高癇樣發(fā)電檢出率，睡眠時患者腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)對大腦皮層和邊緣系統(tǒng)激活效果下降，腦電活動接近慢化，容易釋放出癲癇灶的電活動并且引發(fā)各個細胞點燃，利于癇性波傳導及發(fā)放。因此使用常規(guī)腦電圖進行檢測時，常需對患者進行睡眠誘導，但因常規(guī)腦電圖記錄時間、條件等限制，故難以發(fā)現(xiàn)癲癇異常，對腦部病變位置及異常放電情況，難以進行評估故檢出率不高，檢測結(jié)果也是正常高于異常，無法為醫(yī)師分析疾病提供準確依據(jù)。24 h 動態(tài)腦電圖是通過一種微型盒式磁帶記錄器，通過患者頭皮上安放的電極，對腦信號進行記錄及貯存，可24 h不間斷的對患者睡眠、清醒狀態(tài)中的腦電圖進行記錄，記錄結(jié)果更為完整，對癲癇腦電圖研究具有較高價值，且因監(jiān)測時患者可無需剝奪患者睡眠，對自然生物周期影響較低，可使患者接受度更高，提高患者依從性，配合診斷。但24 h 動態(tài)腦電圖也具有一定局限性，若閱圖者缺乏經(jīng)驗，對典型腦電圖特征不熟悉，便易于將典型發(fā)作期圖形遺漏，產(chǎn)生假陽性［15］。

綜上所述，與常規(guī)腦電圖相比，24 h動態(tài)腦電圖應(yīng)用于癲癇患者診斷中，可改善診斷結(jié)果，提高異常檢出率、鑒定癇樣放電部位及出現(xiàn)時間。