內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合深部熱療對包裹性結(jié)核性胸膜炎的療效研究

李丹華 閆珊珊 肖劍

【摘 ?要】目的：探討胸腔鏡聯(lián)合深部熱療治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的有效性分析與研究。方法：將2018年4月-2019年4月在我院胸外科治療的80例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者隨機分為兩組，對照組單用胸腔鏡治療，觀察組使用胸腔鏡聯(lián)合深部熱療治療，比較兩組患者的臨床療效、胸水CA-125和ADA指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為100%，明顯高于對照組的80%（P<0.05）;觀察組治療后CA-125和ADA水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡聯(lián)合深部熱療治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的有效性顯著，能明顯減少結(jié)核桿菌對胸膜的刺激，解除胸腔內(nèi)粘連和分隔。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性包裹性胸膜炎;胸腔鏡;深部熱療;有效性

【中圖分類號】R521.7 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0127-02

結(jié)核性胸膜炎是常見胸膜疾病，也是導(dǎo)致胸膜炎的最常見病因。結(jié)核桿菌感染是致病的主要原因，患者因胸膜感染后大量滲出，產(chǎn)生胸腔積液，而這類胸腔積液中含大量纖維蛋白，容易形成包裹和分隔，從而形成結(jié)核性包裹性胸膜炎。臨床多采用全身抗結(jié)核治療和反復(fù)抽胸水，大部分患者經(jīng)治療后能夠消除胸水并治愈，但也存在部分患者胸腔粘連嚴(yán)重、胸膜增厚等，治療困難，需要進一步優(yōu)化治療方案[1]。本研究分析胸腔鏡聯(lián)合深部熱療治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的有效性，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年4月-2019年4月在我院胸外科治療的80例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡32-77歲，平均年齡（51.2±9.3）歲;對照組40例，男24例，女16例，年齡30-78歲，平均年齡（50.8±9.5）歲;所有患者符合結(jié)核性包裹性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，B超顯示胸腔積液呈包裹性及多房性分布，胸膜厚度<5mm;排除其他病因所致胸腔積液、合并嚴(yán)重心肺及肝腎疾病者、有胸腔穿刺及胸腔鏡禁忌者;比較兩組患者的年齡、性別等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組行胸腔鏡治療，B超定位胸腔積液部位，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿肋間走向做一小切口，鈍性分離至胸腔，置入套管針，空氣緩慢進入胸腔，使患側(cè)肺萎陷，插入胸腔鏡，負(fù)壓吸出胸腔積液，之后去除壞死組織及纖維素膜，打通分隔，清除胸腔粘連，剝離胸膜表面纖維板或增厚的胸膜，之后用溫生理鹽水沖洗胸膜腔，留置胸腔閉式引流管，縫合切口;術(shù)后通過導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注射尿激酶10萬U+生理鹽水20ml，關(guān)閉調(diào)節(jié)開關(guān)，囑咐患者經(jīng)常變換體位，使尿激酶充分接觸包膜及纖維蛋白分隔，24h后開放引流，直到無胸腔積液引流出為止。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用深部熱療，應(yīng)用珠海HG-2000體外高頻熱療機，加溫至40-43℃，貼近胸腔積液部位進行治療，時間在40min左右，1次/d[2]。兩組均粘連2周后評價療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸腔積液完全吸收，分隔及粘連完全消失，肺完全復(fù)張;有效：胸腔積液大部分吸收，分隔及粘連明顯減少，肺組織大部分復(fù)張;無效：胸腔積液吸收較少，分隔和粘連減少不明顯，肺組織復(fù)張不足30%[3]。

1.4觀察指標(biāo)：治療前后檢測胸水內(nèi)CA-125和ADA水平，評估結(jié)核性胸膜炎改善情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較，見表1。

2.2兩組患者治療前后CA-125和ADA水平比較，見表2。

3 討論

結(jié)核性包裹性胸膜炎內(nèi)含大量纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物，使胸液黏稠，形成積液分隔、多房小腔、包裹等病理改變，導(dǎo)致常規(guī)穿刺抽吸積液較為困難。胸腔鏡下治療創(chuàng)傷小，視野好，能更好地分離胸內(nèi)粘連，打通分隔，清除粘連及壞死組織，從而使胸腔積液抽吸干凈，并在尿激酶的作用下增加分解纖維蛋白原的作用，抑制再次胸腔粘連。微波治療是本病常用的物理治療方法，深部熱療屬于微波治療方法之一，通過熱能及高頻振動，增加局部組織的血液灌注，促進滲出液的吸收，促使蛋白分解，并增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能和白細(xì)胞的吞噬功能，增強胸腔內(nèi)抗病能力，抑制結(jié)核桿菌對胸膜的損害，從而提升療效[4]。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合深部熱療治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的有效性確切，有效清除胸腔積液，解除胸腔粘連，清理胸腔內(nèi)病理物質(zhì)，促進炎癥的消退，提升抗結(jié)核桿菌能力，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 董維維，李潤浦，王曉潔等.深部熱療輔助治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（2）：152-153

[2] 傅秀慧，趙磊，王瑜玲等.內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效[J].河北醫(yī)藥，2018，40（4）：523-525

[3] 張春來，黃炎明，盧煥平.結(jié)核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔鏡治療的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：5-7

[4] 劉福升，徐建華，宮理達(dá)等.胸腔鏡輔助治療早期結(jié)核性包裹性胸腔積液112例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（7）：618-620