應(yīng)用胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的可行性探究

曹敬華

【摘 ?要】目的：探討應(yīng)用胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的可行性。方法：將2018年5月-2019年5月在我院胸外科治療的82例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組在B超引導(dǎo)下胸膜腔注入尿激酶治療，觀察組使用胸腔鏡治療，比較兩組患者的抽液總量、引流天數(shù)及肺功能變化、臨床療效。結(jié)果：觀察組抽液總量、FEV1、FVC明顯高于對(duì)照組，而引流天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的75.61%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的可行性顯著，療效明顯，能縮短治療時(shí)間，提升肺功能，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性包裹性胸膜炎;胸腔鏡;可行性

【中圖分類號(hào)】R521.7 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0119-01

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見(jiàn)的感染性胸膜炎類型，結(jié)核桿菌感染胸膜產(chǎn)生炎癥是主要的致病原因。結(jié)核性胸膜炎由于存在炎性滲出，導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生率較高，大多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療后能夠排除胸腔積液，但也有部分患者胸腔積液出現(xiàn)包裹或被分割成多個(gè)小房，導(dǎo)致抗結(jié)核藥物難以達(dá)到包裹腔內(nèi)，形成結(jié)核性包裹性胸膜炎[1]。因此，包裹性胸腔積液使用常規(guī)方法治療效果較差。胸腔鏡下清除胸腔內(nèi)病理組織并抽吸積液、注入尿激酶，可獲得良好效果。本研究進(jìn)一步分析胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的可行性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年5月-2019年5月在我院胸外科治療的82例結(jié)核性包裹性胸膜炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡33-78歲，平均年齡（53.4±9.8）歲;對(duì)照組41例，男25例，女16例，年齡31-78歲，平均年齡（53.9±10.3）歲;所有患者均確診為結(jié)核性包裹性胸膜炎，B超顯示胸腔積液呈多房性及包裹性分布，胸膜厚度<5mm;排除合并嚴(yán)重軀體疾病、其他性質(zhì)胸膜積液、有胸腔穿刺及胸腔鏡禁忌者;比較兩組患者的年齡、性別等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組行B超引導(dǎo)下胸膜腔注入尿激酶治療，B超對(duì)胸腔積液進(jìn)行定位，局麻后行胸腔穿刺術(shù)，抽吸胸腔積液，再注入尿激酶10萬(wàn)U+生理鹽水20ml，囑患者變換體位，使尿激酶在胸膜內(nèi)均勻分布，24h后行負(fù)壓抽吸，3次/d，每3d使用尿激酶1次，直至不能抽吸出胸腔積液，復(fù)查B超確認(rèn)無(wú)胸腔積液后拔管。觀察組采用胸腔鏡治療，B超對(duì)胸腔積液進(jìn)行定位，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，選取肋骨上緣小切口，鈍性分離后進(jìn)入胸膜腔，置入套管針和胸腔鏡，抽吸游離胸腔積液，清除粘連組織及病理性產(chǎn)物，基本清除干凈后用溫生理鹽水沖洗胸腔，退出器械，留置胸腔閉式引流管，連接三通管，術(shù)后經(jīng)三通管注入尿激酶，劑量及方法同對(duì)照組[2]。

1.3觀察指標(biāo)：記錄抽液總量、引流天數(shù)、FEV1、FVC，評(píng)估治療時(shí)間及肺功能改善情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸膜炎癥狀完全消失，胸腔積液、分隔及粘連完全消失，肺完全復(fù)張;有效：胸膜炎癥狀明顯減輕，胸腔積液、分隔及粘連明顯減少，肺組織大部分復(fù)張;無(wú)效：胸膜炎癥狀無(wú)明顯改善，胸腔積液、分隔和粘連減少不明顯，肺組織復(fù)張不足30%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床療效比較，見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核性包裹性胸膜炎屬于難治性胸膜炎范疇，其所致的胸腔積液中含有大量纖維蛋白原及其代謝產(chǎn)物，明顯升高了積液黏稠度，容易出現(xiàn)蛋白凝塊，形成多個(gè)隔腔，包裹胸腔積液，導(dǎo)致常規(guī)穿刺抽吸積液無(wú)法將積液吸盡，包裹、分隔及粘連無(wú)法去除，使得臨床療效不佳。胸腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，在局麻下即可進(jìn)行，通過(guò)肋間做一小切口置入胸腔鏡，在直視下可全面觀察胸腔內(nèi)情況，明確病變程度，清除胸腔內(nèi)纖維蛋白，分離胸腔粘連，打通分隔，確保胸腔積液的完全吸盡，利于胸膜及肺組織活性的盡量恢復(fù)，從而提升療效，縮短治療時(shí)間，也防止了再次發(fā)生胸腔粘連和包裹性積液，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

綜上所述，胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的可行性確切，治療時(shí)間短，胸腔積液清除徹底，對(duì)胸腔內(nèi)粘連、分隔等病理組織清除干凈，有助于肺功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何大川，雷雪，董瓊等.內(nèi)科胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核包裹性胸膜炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（8）：1106-1108

[2] 黨焱，何小鵬，高亭等.胸腔鏡下冷凍聯(lián)合尿激酶注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效觀察[J].疑難病雜志，2016，15（11）：1112-1115

[3] 張廷梅，李春蘭，袁國(guó)琴等. 支氣管鏡與內(nèi)科胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸腔積液對(duì)比評(píng)價(jià)[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（5）：717-719

[4] 王述桃.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（11）：2053-2054