重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的療效觀察

相冰

【摘 ?要】目的：探討重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法：選取2018年3月-2019年4月收治的54例重癥支氣管哮喘并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各27例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的前提下實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將無創(chuàng)正壓通氣用于重癥支氣管哮喘并呼吸衰竭患者效果顯著，能增強(qiáng)療效，改善血?dú)庵笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;支氣管哮喘;呼吸衰竭;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R56 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0073-01

伴有Ⅱ型呼吸衰竭的嚴(yán)重支氣管哮喘是常見的急診科疾病，可導(dǎo)致反復(fù)咳嗽，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道痙攣、胸悶，氣短等癥狀。在疾病發(fā)作期間，從患者釋放多種炎性細(xì)胞，導(dǎo)致治療難度加大，臨床常規(guī)多用糖皮質(zhì)激素治療、氧療等，但效果欠佳[1]。近年來，人們開始越來越重視無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療本病中的應(yīng)用，其可以控制呼吸頻率，改善患者的呼吸功能，有利于改善患者病情，在短時(shí)間內(nèi)糾正缺氧，改善通氣功能，以減少并發(fā)癥，降低死亡率，改善預(yù)后[1]。本研究分析無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月-2019年4月收治的54例重癥支氣管哮喘并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)血?dú)夥治龃_診有呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常;鼻面部畸形;長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或糖皮質(zhì)激素;低血壓休克、嚴(yán)重低氧血癥或酸中毒。其中對照組男17例，女10例，年齡29-69歲，平均年齡為（48.7±5.2）歲，病程為1.4-9.7年，平均病程為（5.55±1.21）年。觀察組男16例，女11例，年齡28-69歲，平均年齡為（48.3±4.9）歲 ，病程為1.7-9.9年，平均病程為（5.78±1.33）年。 以上兩組患者的臨床常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：采取常規(guī)治療措施：對患者行強(qiáng)心鎮(zhèn)靜、吸氧、擴(kuò)張血管以及腎上腺皮質(zhì)激素等常規(guī)治療措施。

1.2.2觀察組：在對照組治療前提下實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療：抬高患者的頭部（45°），使之保持仰臥位，選用適宜的呼吸面罩，將工作模式設(shè)定為S/T模式，具體參數(shù)如下：吸氣末正壓：5-20cmH2O，呼氣末正壓：2-6cmH2O，控制患者呼吸頻率為18-20次/min;控制氧流量為3-5L/min。結(jié)合患者的實(shí)際情況對參數(shù)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，每次3h，每日3次。兩組均行常規(guī)心電監(jiān)測，合計(jì)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組效果，糾正呼吸衰竭的時(shí)間、哮喘發(fā)作控制時(shí)間，以及治療前后患者呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo);不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：病情恢復(fù)正常，呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)正常，癥狀體征消失;有效：呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)改善，生命體征趨于穩(wěn)定;無效：呼吸頻率、血?dú)庵笜?biāo)無明顯改善。治療總有效率為顯效、有效百分率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±S）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效15例，有效10例，無效2例，總有效率92.59%（25/27）;觀察組患者顯效12例，有效9例，無效6例，總有效率77.78%（21/27）。兩組比較，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）分比為（36.72±2.76）mmHg、（91.56±7.79）mmHg、（96.18±3.42）%;對照組分別為（57.95±2.47）mmHg、（72.48±8.19）mmHg、（82.79±2.59）%。兩組比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在重癥支氣管哮喘發(fā)病過程中，支氣管平滑肌易出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，可誘發(fā)黏膜水腫或黏液栓等，從而增加呼吸阻力。重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭因支氣管平滑肌痙攣、通氣比例失調(diào)，可導(dǎo)致肺不張、代謝性酸中毒發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭治療中，常規(guī)抗感染、擴(kuò)張支氣管、吸氧等可有效改善組織供氧效果，但其仍會(huì)引起呼吸阻塞等，對患者生命安全造成威脅，因此，常規(guī)方案治療效果具有一定局限性[3]。

目前，臨床主要以緩解支氣管痙攣來治療重癥哮喘，輔以吸氧治療，可有效消除氣道炎性反應(yīng)。無創(chuàng)正壓通氣可不通過氣管切開或插管而直接給予正壓機(jī)械通氣支持治療重癥哮喘合并呼吸衰竭，其優(yōu)勢主要包括：①減輕患者由于呼吸困難而導(dǎo)致缺氧癥狀，使交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的非正常張力得到有效緩解，改善自主神經(jīng)的非正常活動(dòng)，及時(shí)糾正紊亂的心率;②可有效抑制氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，繼而使蛋白酶A與G得到快速激活，明顯降低胞內(nèi)的Ca2+濃度，從而緩解氣道平滑肌痙攣，增強(qiáng)其受體的反應(yīng)性，發(fā)揮顯著的抗炎功效，提高患者肺活量，改善肺通氣功能;③該方式不需要插管，使上呼吸道生理功能和免疫功能均得以保留，使患者能夠進(jìn)行正常的進(jìn)食、吞咽、說話和咳嗽，且操作簡單，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者治療依從性較高。由于重癥急性哮喘一般均存在嚴(yán)重的肺部感染，IL-8和IL-17炎性因子水平的增高進(jìn)一步加重肺部炎性反應(yīng)，造成肺部功能受損，動(dòng)脈氧分壓降低，使肺損傷部位程度加重，在常規(guī)藥物抗炎的基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)正壓通氣治療，不僅可降低炎性因子水平，改善肺部功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組;治療后，觀察組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述， 無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，有利于提升臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷娟.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（16）：117-118.

[2] 鄭永詠，趙慶玲，任欣鷺.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（5）：45-46.

[3] 徐燕.無創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019，14（4）：65-68.