探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中的效果

李覓

【摘 ?要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染中的效果。方法：選取ICU中未現(xiàn)肺部感染的腦出血患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理治療）和觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)），比較2組肺部感染發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，對(duì)照組患者在心理不良發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作滿意度方面均優(yōu)越于常規(guī)性護(hù)理下的對(duì)照組患者。結(jié)論：對(duì)ICU腦出血患者肺部感染病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于降低患者出現(xiàn)不良心理發(fā)生情況，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，切實(shí)促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，應(yīng)在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);ICU;腦出血;肺部感染

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0035-02

【Abstract】Objective：to explore the effect of nursing intervention in preventing pulmonary infection in ICU patients with cerebral hemorrhage. Methods：100 cases of cerebral hemorrhage without pulmonary infection in ICU were randomly divided into control group （routine nursing treatment） and observation group （preventive nursing intervention based on routine nursing）， and the incidence of pulmonary infection in the two groups were compared. Results：after the implementation of quality nursing services， patients in the control group were superior to those in the control group in the incidence of psychological distress and satisfaction with nursing work. Conclusion：the implementation of quality nursing services for patients with pulmonary infection in ICU patients with cerebral hemorrhage is conducive to reducing the occurrence of adverse psychological conditions， improving the satisfaction of patients with nursing work， and effectively promoting the recovery of patients' health， which should be vigorously promoted in clinical practice.

【Key words】nursing intervention; ICU; Cerebral hemorrhage; Lung infection

ICU腦出血患者肺部感染患者護(hù)理工作中，由于患者群體的特殊性，因而極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件?；颊叱霈F(xiàn)不安全事件，不僅降低了護(hù)理工作效率，還容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成消極的影響。提高ICU腦出血患者肺部感染患者護(hù)理工作效率，需要注重完善護(hù)理的安全性措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)及護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在本院ICU治療的腦出血患者100例，均分為對(duì)照組和觀察組。2組患者年齡差別不大，均未出現(xiàn)其他病癥，性別分配也無較大差異，具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容為：在實(shí)施護(hù)理方法方面，對(duì)照組與觀察組在常規(guī)護(hù)理方面一致[1]。ICU腦出血患者肺部感染手術(shù)病人在入院后至手術(shù)之前的這段時(shí)間，護(hù)理工作人員應(yīng)幫助患者辦理入院方面的手續(xù)，讓患者省去不必要的手續(xù)程序，快速入院?；颊咴诮邮苁中g(shù)前，出于對(duì)手術(shù)的恐懼心理，不同的性格、心理動(dòng)態(tài)情況等患者，均會(huì)表現(xiàn)出一定程度的憂慮、不安等情緒表現(xiàn)。對(duì)于此，護(hù)理工作人員應(yīng)安撫患者，讓患者放松心情，以最佳的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)[1]。有個(gè)別患者情緒起伏過大，此時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑，幫助患者平復(fù)激蕩的心情。在圍術(shù)期，護(hù)理工作人員要時(shí)刻關(guān)注患者的表現(xiàn)及身體反應(yīng)，按照醫(yī)院規(guī)定，定期給予患者測(cè)量生命體征。醫(yī)師特別交代的患者，應(yīng)注重觀察其狀況，預(yù)防患者出現(xiàn)感染情況，對(duì)應(yīng)性的使用抗生素等。眾所周知，預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染手術(shù)病人，出于身體素質(zhì)的差異性，有的患者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀，此時(shí)護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師情況，并配合好醫(yī)師做好急救工作，避免出現(xiàn)意外事件[2]。

觀察組：樹立“患者為中心”護(hù)理服務(wù)理念，在提供常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者提供心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等服務(wù)，具體如下：

（1）心理護(hù)理。在開展護(hù)理工作時(shí)，心理護(hù)理是十分重要的。長(zhǎng)期以來，在護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員及患者都沒有正確認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的必要性、重要性所在。在缺乏有效的心理護(hù)理下，護(hù)理工作質(zhì)量難以獲得實(shí)質(zhì)性的提升，而護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患也得不到有效控制。事實(shí)上，心理護(hù)理以及良好的心理干預(yù)，可切實(shí)拉近護(hù)患雙方之間的距離，并在客觀上促進(jìn)護(hù)患雙方信息的對(duì)稱[3]。不少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、消極事件的發(fā)生，究其根源，是由于護(hù)理工作人員對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)把握不當(dāng)所致，而患者和家屬也沒有將患者的實(shí)際情況詳實(shí)、及時(shí)的告知護(hù)理工作人員。具體的護(hù)理工作中，應(yīng)積極開展心理護(hù)理，在與患者交流時(shí)，需秉承以人為本的原則，尊重患者、關(guān)愛患者。交流時(shí)，要注意口氣、語氣和語調(diào)，給予患者溫暖的支持，贏得患者的信任，為護(hù)理工作的深入開展做好鋪墊。

（2）環(huán)境護(hù)理。環(huán)境創(chuàng)造人，人也創(chuàng)造環(huán)境。在護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員要提高思想意識(shí)，認(rèn)識(shí)到環(huán)境對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性、迫切性。具體工作中，注重優(yōu)化、調(diào)節(jié)病區(qū)的環(huán)境，讓患者處于安全、整潔且溫馨的治療患者中。在環(huán)境安全方面，護(hù)理工作人員需要在日常的護(hù)理工作中，巡視病區(qū)及病房?jī)?nèi)是否存有危險(xiǎn)物品。比如說，病房?jī)?nèi)可能藏匿尖銳的物品，在不經(jīng)意間可能傷害到患者。對(duì)于這類事件，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)后，要及時(shí)通知護(hù)理管理人員，并快速反應(yīng)，制定出改進(jìn)的方法措施。在護(hù)理工作中，要為患者提供舒適、干凈的環(huán)境，地面要時(shí)刻保持干燥，避免因積水而導(dǎo)致患者跌倒受傷。此外，在環(huán)境干預(yù)過程中，要注重人文情懷的滲透，比如說，不定期的對(duì)病房重新布置，給患者煥然一新的感覺，或者加入一些安全、溫馨、可愛的小物件。在不影響治療及保障安全的前提下，盡可能讓患者在治療過程中感受到家的溫暖，以此促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。

（3）術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后護(hù)理工作中，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)力求最大限度降低患者再次出現(xiàn)感染事件[4]。常規(guī)性護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員需時(shí)時(shí)檢測(cè)患者的生命體征，如心率、體溫等，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師。在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確保護(hù)理流程的規(guī)范化。執(zhí)行護(hù)理工作中的查對(duì)制度，如發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的漏洞，則結(jié)合實(shí)際情況加以改進(jìn)及優(yōu)化?；颊咴诓》恐械母黜?xiàng)指標(biāo)，尤其是危急值結(jié)果，需第一時(shí)間告知醫(yī)師。除此而外，護(hù)理工作中仍舊存有許多護(hù)理工作人員與患者接觸的環(huán)節(jié)，而在這些護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格實(shí)現(xiàn)無菌操作十分必要。比如說，針對(duì)于切開氣管的患者，就需要護(hù)理工作人員定時(shí)的清理內(nèi)套管，以確保內(nèi)套管潔凈。在清理內(nèi)套管之前，護(hù)理工作人員的手衛(wèi)生工作不可或缺，而清理時(shí)的外部環(huán)境也需要得以保障。對(duì)患者的內(nèi)套管進(jìn)行有效消毒，一定要確保消毒工作質(zhì)量。在消毒完畢后，需要提出容易發(fā)生感染的部位作為標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。感染從細(xì)微處發(fā)生，為此，對(duì)于患者容易發(fā)生感染的部位，要作出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚?，密切加以觀察，使其處于可控范圍之內(nèi)。

（4）用藥護(hù)理。在藥品使用方面，要做到一一對(duì)應(yīng)的放置，并對(duì)各種使用的藥品貼上對(duì)應(yīng)的標(biāo)識(shí)。有的患者因?yàn)槟挲g較大，在長(zhǎng)期病痛的折磨下身體機(jī)能、記憶力等嚴(yán)重下降，因而需耐心的囑咐患者用藥。給藥護(hù)理中，如患者活動(dòng)不便，護(hù)理工作人員需幫助患者用藥，并詳細(xì)且多次告知患者注意事項(xiàng)。危險(xiǎn)性或反應(yīng)性強(qiáng)烈的物品，需妥善放置，避免患者出現(xiàn)誤食藥物而引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。病房是滋生病菌引發(fā)感染的重要場(chǎng)所，在神經(jīng)外科患者在臥床觀察期間，護(hù)理工作人員需定期檢測(cè)病房?jī)?nèi)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)感染指標(biāo)，如地面、空氣的合格性等。定期開展消毒工作，對(duì)醫(yī)療器械、患者日常使用物品等進(jìn)行全面的消毒和整理，以確保病房的干凈整潔。

（5）飲食護(hù)理?；颊唠y以自主進(jìn)行正常的飲食，因而護(hù)理工作人員需對(duì)患者開展飲食護(hù)理。飲食護(hù)理結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不能以偏概全，采用統(tǒng)一的護(hù)理方式，而應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性及指向性，以循序漸進(jìn)的方式，實(shí)現(xiàn)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理目的。比如說，如果患者的上消化道沒有顯著的出血情況，則可采取可鼻飼流質(zhì)食物[5]。要注重留意患者的胃部狀況，避免胃出血的情況出現(xiàn)。飲食護(hù)理以營(yíng)養(yǎng)支持為目的，結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理過程動(dòng)作要熟練、準(zhǔn)確，避免加大患者的痛苦。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者護(hù)理4周內(nèi)傷口感染、皮下氣腫、導(dǎo)管阻塞、脫管等不良事件的發(fā)生情況，此外培養(yǎng)肺部感染患者的痰，統(tǒng)計(jì)護(hù)理4周內(nèi)肺部感染的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t/檢驗(yàn)，以P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生12例肺部感染，發(fā)生率為24.0%;對(duì)照組發(fā)生26例肺部感染，發(fā)生率為52.0%。觀察組患者肺部感染率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3 討論

患者對(duì)預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染知識(shí)的缺乏，再加上體質(zhì)的不一，因而在手術(shù)前極易出現(xiàn)恐懼焦慮的不良心理狀況[6]。某些患者在注射麻醉后，會(huì)出現(xiàn)想吐、呼吸受阻、喉部腫脹等情況，加劇了不良心理狀況發(fā)生程度，對(duì)手術(shù)及后期恢復(fù)十分不利。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)局限于病情指導(dǎo)、治療方面，而對(duì)于患者在心理動(dòng)態(tài)、細(xì)節(jié)維護(hù)等方面有所欠缺，因而效果不是特別理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在于根據(jù)患者的實(shí)際情況，病因病情，患者的體質(zhì)，乃至于性格等作出深入分析，在綜合把握患者的情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而切實(shí)提高了護(hù)理工作的質(zhì)量[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從患者入院直到患者出院，手術(shù)前、中、后三個(gè)階段均開展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，從細(xì)節(jié)方面的指導(dǎo)，全程的陪同，患者心理情緒的緩解等方面均全部涉及，因而對(duì)于患者健康恢復(fù)及情緒改善起到了積極的正向作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯麗麗， 王艷艷， 冼昌艷. 護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 32（22）：210-212.

[2] 王曉娜， 何珊， 李寧. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者肺部感染的影響分析[J]. 中國(guó)處方藥， 2014，29（5）：140-141.

[3] 陳焱培. 護(hù)理干預(yù)在ICU腦出血患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 健康之路， 2018，10（5）：165-165.

[4] 劉曉靜. 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的有效性[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015，34（26）：246-247.

[5] 佚名. ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的干預(yù)性護(hù)理研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（29）：156-158.

[6] 劉婉. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低ICU腦出血患者肺部感染率的效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（12）：2317-2318.

[7] 周柒媛. 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在腦出血患者預(yù)防腦疝中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（31）：50-51.