血液透析并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

唐芮

【摘 ?要】血液透析主要用于終末期腎病、急性藥物和毒物中毒等患者，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。但在血液透析過(guò)程中易發(fā)生急性并發(fā)癥，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理并發(fā)癥，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保血液透析順利進(jìn)行，降低透析后死亡率，從而提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析;并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0028-01

【Abstract】Hemodialysis is mainly used in patients with end-stage renal disease， acute drugs and toxicosis，and has a broad clinical application prospect.However，in the process of hemodialysis，it is easy to have acute complications， which may cause patients' pain in the light and endanger patients' lives in the heavy. Early detection and timely treatment of complications can prevent and reduce the occurrence of complications，ensure the smooth progress of hemodialysis，reduce the mortality after dialysis，and improve the quality of life of patients.

【Key words】hemodialysis;complication;prevention;nursing

血液透析療法是治療終末期腎病，延長(zhǎng)生命重要而有效的手段，對(duì)急性藥物和毒物中毒患者也是一種較好的搶救治療方法[1]。但在血液透析過(guò)程中易發(fā)生急性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了血液透析的透析質(zhì)量[2]。本文現(xiàn)對(duì)常見(jiàn)血液透析并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理綜述如下：

1 低血壓

1.1 預(yù)防

評(píng)估干體重和脫水量，根據(jù)患者的飲水量、尿量、進(jìn)食量、嘔吐、腹瀉等，準(zhǔn)確計(jì)算所需脫水量。易發(fā)生低血壓的患者，在透析開(kāi)始時(shí)給予血漿、白蛋白溶液預(yù)沖，緩慢引血，逐漸增加血流量，控制每小時(shí)超濾量不超過(guò)體重的1%[3]。高-低鈉序貫透析可以預(yù)防小分子物質(zhì)清除引起的血漿滲透壓下降，透析時(shí)可將透析液溫度調(diào)至35℃。根據(jù)血壓情況決定透析前是否使用降壓藥[4]。

1.2 護(hù)理

立即去枕平臥，減慢血流量，暫時(shí)停止超濾，快速輸入生理鹽水250～500ml和50%葡萄糖溶液60～120ml，以補(bǔ)充血容量?；颊咄肝鼋Y(jié)束后應(yīng)平臥15～30min并注意觀察，待血壓平穩(wěn)后再起床，起床動(dòng)作應(yīng)緩慢，如仍有頭暈無(wú)力，血壓不穩(wěn)定者需留院觀察[5]。

2 失衡綜合征

2.1 預(yù)防

首次透析時(shí)間最好不超過(guò)2h[6]，選擇合適的透析鈉濃度，血流量由開(kāi)始的90ml/min，逐漸增加至200～250ml/min，以保證透析達(dá)到鈉平衡[7]。采用小面積低效率透析器，并根據(jù)患者心功能及水腫情況設(shè)置適當(dāng)?shù)某瑸V量，由短時(shí)多次透析逐漸過(guò)渡到規(guī)律性透析[8]。透析時(shí)輸入滲透性物質(zhì)，即可補(bǔ)償血尿素氮下降所造成的滲透壓變化[9]。鼓勵(lì)患者多食含維生素B6、維生素C及葉酸的食物，限制鈉鹽和水分的攝入，合理控制并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食[10]。

2.2 護(hù)理

及時(shí)給患者吸氧，清理嘔吐物預(yù)防窒息。抽搐時(shí)，不能強(qiáng)行按壓肢體，否則易發(fā)生骨折。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行脫水治療以預(yù)防腦水腫，可靜脈推注50%的葡萄糖溶液，發(fā)生嚴(yán)重失衡綜合征應(yīng)立即停止透析[11]。

3 肌肉痙攣

3.1 預(yù)防

根據(jù)干體重選擇先行單純超濾再行常規(guī)血液透析并適當(dāng)調(diào)整超濾率，或者適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間30min[12]。有痙攣發(fā)作史的患者， 要定期準(zhǔn)確評(píng)估干體重，尤其在季節(jié)變換有衣服增減時(shí)，干體質(zhì)量應(yīng)隨之調(diào)整 [13]。有研究[14]顯示，可調(diào)鈉可降低肌肉痙攣的發(fā)生率。低鈣血癥者，遵醫(yī)囑口服維生素D，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣[15]。血液透析2h后口服安定5mg，或維生素E50mg/d。此外，應(yīng)告知患者合理飲食和控制體重的重要性。

3.2 護(hù)理

立即減慢血流量，暫時(shí)停止超濾，及時(shí)吸氧。遵醫(yī)囑快速滴注可緩解肌肉痙攣和增加血漿滲透壓的溶液，低血鈣可靜脈緩慢注射鈣劑。為緩解疼痛可局部進(jìn)行保溫、濕熱敷、穴位按摩等處理[16]。

4 頭痛

4.1 預(yù)防

透析時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，透析時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免誘發(fā)頭痛的因素。透析時(shí)靜注甘露醇或白蛋白以及透析結(jié)束前靜注50%葡萄糖能預(yù)防腦水腫。劉猛[17]等報(bào)道，采用可調(diào)鈉透析能降低頭痛的發(fā)生率。責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理。

4.2 護(hù)理

及時(shí)糾正高血壓、腦水腫、顱內(nèi)出血等誘發(fā)頭痛的因素，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理方法及疼痛的心理療法。另外，中藥治療、神經(jīng)阻滯、耳穴療法等對(duì)頭痛也有治療效果[18]。

5 高血壓

5.1 預(yù)防

適當(dāng)將透析液溫度提高至37.5℃，并降低透析液鈉濃度，使血管舒張，降低血壓。責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，若精神高度緊張可給予鎮(zhèn)靜劑。透析期間應(yīng)限制水鈉的攝入，避免水鈉潴留導(dǎo)致血壓升高。

5.2 護(hù)理

應(yīng)立即協(xié)助患者取舒適臥位，吸氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予降壓、利尿藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化。控制液體降壓效果不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑于透析后給予血管擴(kuò)張劑和利尿劑[19]。安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑[20]。

綜上所述，血液透析并發(fā)癥多而復(fù)雜，患者常因各種急性并發(fā)癥導(dǎo)致生理和心理上的痛苦，甚至死亡。應(yīng)對(duì)透析患者應(yīng)制定個(gè)性化透析方案，加強(qiáng)病情觀察和進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀。其次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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