成效為本導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)設(shè)計探索

吳靜蓉 高劍坤 左宇 王谷 張靜

摘 要：在?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程探索基于成效為本導(dǎo)向的教學(xué)設(shè)計教學(xué)改革。實踐表明，基于成效為本教育理念的課程改革，突出了學(xué)生主體地位，既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，扎實掌握課程的基礎(chǔ)知識，還讓學(xué)生的團(tuán)隊意識、臨床實踐能力和創(chuàng)新能力等職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力得到培養(yǎng)和鍛煉。本研究基于成效為本教育理念的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革，可為高職?？漆t(yī)學(xué)教育中探索基礎(chǔ)學(xué)科與專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的銜接與融合提供有益的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：成效為本 教學(xué)設(shè)計 生物學(xué)

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端的不斷凸顯，關(guān)于醫(yī)學(xué)教育改革的呼聲也越來越強烈。為此教育部和衛(wèi)健委提出了醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)需以崗位勝任力為導(dǎo)向，醫(yī)教協(xié)同，深化改革，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題的能力。我國正通過《高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)和管理著職業(yè)院校教學(xué)工作，保證了職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)規(guī)格，從根本上保障職業(yè)教育的內(nèi)涵發(fā)展[1]，通過“培養(yǎng)目標(biāo)”、“培養(yǎng)規(guī)格”明確相關(guān)專業(yè)所對應(yīng)的崗位群面向及其崗位勝任能力在“素質(zhì)”、“知識”和“能力”等各方面的具體描述。本研究以本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越班的《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》課程的教學(xué)改革為試點，堅持以該實驗班培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，探索基于成效為本導(dǎo)向的教學(xué)設(shè)計，通過對學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)與成果設(shè)計、實施有效教學(xué)方法、構(gòu)建學(xué)習(xí)成效評價體系等方面的教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)課程目標(biāo)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)相契合，有望為醫(yī)學(xué)職業(yè)院校探索醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)的銜接與融合提供有益經(jīng)驗。

1.以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，設(shè)計兼具專業(yè)要求的學(xué)習(xí)目標(biāo)與成果

1.1關(guān)于成效為本教育。成效為本教育（Outcome Based Education，OBE）由斯派蒂（Spady1981）提出，后來逐步發(fā)展為成效為本教學(xué)（Outcome Based Teaching and Learning，OBTL），兩者常常換用。成效為本的要義在于明確制定畢業(yè)生能力，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，強調(diào)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的主動性和行動力，讓學(xué)習(xí)在完成學(xué)習(xí)歷程后真正擁有解決問題的實際能力。所說的目標(biāo)或成果，包括學(xué)生完成學(xué)習(xí)后將要具備的知識成果和能力與素質(zhì)，這與高職?？茖哟闻囵B(yǎng)的高素質(zhì)技能型人才的教育目標(biāo)相對應(yīng)[2]。成效為本教學(xué)是指基于學(xué)習(xí)成果的教學(xué)模式，強調(diào)學(xué)生在“何種程度上”“如何”達(dá)到“哪些”具體學(xué)習(xí)目標(biāo)。其具體內(nèi)容主要包括三部分： 計劃預(yù)期的學(xué)習(xí)產(chǎn)出目標(biāo);設(shè)計教學(xué)活動;制定評估標(biāo)準(zhǔn)。OBTL強調(diào)以學(xué)生為中心，注重學(xué)習(xí)獲得的能力與成果[3]。

1.2 OBE教學(xué)設(shè)計以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向。成效為本課程設(shè)計首要一點就體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容與要求上不同于傳統(tǒng)課程，OBE導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容與要求應(yīng)和學(xué)生崗位要求相對應(yīng)[4]。教學(xué)內(nèi)容不是理科教育的延伸，不是學(xué)科知識全面而系統(tǒng)的講授，也不是依據(jù)教師擅長教授哪些內(nèi)容，而是根據(jù)畢業(yè)生崗位需求進(jìn)行優(yōu)化重構(gòu)，精心設(shè)計學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)成效，也就是學(xué)什么、達(dá)到何種程度。

1.3 梳理課程與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相契合的學(xué)習(xí)目標(biāo)。追求立足人才培養(yǎng)目標(biāo)與畢業(yè)要求達(dá)成，對接專業(yè)認(rèn)證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的課程教學(xué)質(zhì)量，強化應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)的內(nèi)涵與效益必將成為未來高等學(xué)校教學(xué)改革的重點[5]。本校臨床醫(yī)學(xué)卓越班培養(yǎng)目標(biāo)是：全面發(fā)展，具有一定科學(xué)文化水平、良好的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德和創(chuàng)新意識，精益求精的工匠精神，較強的就業(yè)競爭能力和可持續(xù)發(fā)展能力，較強的掌握本專業(yè)知識和技術(shù)技能，面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，能夠從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)專門人才。還通過“培養(yǎng)規(guī)格”從素質(zhì)、知識、能力等方面對畢業(yè)生提出來具體期待，可以說醫(yī)學(xué)教育理念是全人教育[6]。《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也要圍繞達(dá)到本試點班畢業(yè)生培養(yǎng)規(guī)格的各方面要求而做出本學(xué)科的貢獻(xiàn)。教學(xué)設(shè)計的第一步就是梳理出本課程與培養(yǎng)目標(biāo)中相契合的關(guān)鍵點，并以此作為本課程OBE化重構(gòu)的切入點，進(jìn)而在原有《授課計劃》基礎(chǔ)上優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，并形成基于OBE的《醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)設(shè)計》。通過對本課程知識和理論進(jìn)行深入挖掘，這些契合點包括生物學(xué)知識理論等顯性內(nèi)容，更重要的是分解出了眾多隱性內(nèi)容，這些隱性內(nèi)容主要表現(xiàn)為本專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)時應(yīng)達(dá)到的素質(zhì)目標(biāo)和能力目標(biāo)，主要包括：形成尊重生命意識、社會責(zé)任感，工匠精神，創(chuàng)新思維，團(tuán)隊意識，審美和人文素養(yǎng)等素質(zhì)目標(biāo)，具有探究學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、分析問題和解決問題的能力，具有良好的語言、文字表達(dá)能力，實施有效溝通和人文關(guān)懷，具有正確的臨床思維模式，能用循證醫(yī)學(xué)的基本原理分析、解決臨床問題等能力目標(biāo)。其中，扎實的基礎(chǔ)知識與技能、工匠精神、團(tuán)隊意識、溝通能力、臨床思維能力等是適應(yīng)試點班學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段早期接觸臨床（臨床見習(xí)為主）所必須逐步達(dá)成的目標(biāo)，探究式學(xué)習(xí)、創(chuàng)新精神、批判性思維等智力素養(yǎng)和能力是該試點班學(xué)生未來具有“較強的就業(yè)競爭能力和可持續(xù)發(fā)展能力”以及進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí)所需要達(dá)成的目標(biāo)。

1.4 從學(xué)生出發(fā)制定本課程的學(xué)習(xí)成果。學(xué)習(xí)成果是從學(xué)生的角度出發(fā)，簡述學(xué)生能學(xué)到哪些知識和技能。學(xué)習(xí)成效設(shè)計要包括知識、能力和素養(yǎng)等面向，要與整個專業(yè)的學(xué)習(xí)成果（常與培養(yǎng)目標(biāo)相對應(yīng)）和畢業(yè)生培養(yǎng)規(guī)格校準(zhǔn)，學(xué)習(xí)成果的項目表述以3-5項為宜。撰寫學(xué)習(xí)成果項目時需做到表達(dá)具象，忌過于抽象，注意要以陳述句描述，有學(xué)習(xí)的情境和具體內(nèi)容、有可量度的動詞，同時根據(jù)各成果與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)系確定各自所占比例。從本研究對學(xué)習(xí)成果的制定可見一斑。生物學(xué)課程的學(xué)習(xí)成果簡述為：a.描述細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)及特點，敘述其生理功能，能與病人及家屬解釋細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常引起常見疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制（占比35%）。b.描述細(xì)胞增殖過程，能在顯微鏡下鑒別各種分裂期細(xì)胞，能與病人及家屬有效溝通以便正確認(rèn)識腫瘤診治過程（占比10%）。c. 運用遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)及功能解釋生物遺傳與變異的分子機(jī)制，能與病人及家屬解釋常見分子病、染色體病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制（占比30%）。d.以單基因遺傳病為例進(jìn)行系譜分析、促進(jìn)優(yōu)生（占比25%）。

2.以成果導(dǎo)向的 OBE 教學(xué)方式運用

2.1 引入混合式教學(xué)，加強課前課后學(xué)習(xí)。充分運用資源庫中豐富的教學(xué)資源，引入課堂派等線上平臺，有益于實現(xiàn)課前線上預(yù)習(xí)、課中鞏固學(xué)習(xí)及糾錯、課后拓展，增強知識的直觀性，提升學(xué)生學(xué)習(xí)有效性。同時，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)能力提升創(chuàng)設(shè)培養(yǎng)條件，更為有效開展專業(yè)素養(yǎng)提升、職業(yè)能力培養(yǎng)騰出時間。

2.2 多采用PBL教學(xué)法[7]。PBL教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL）即問題導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于實際情景的以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。該教學(xué)方法是由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，后來被提倡作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的補充，現(xiàn)在已經(jīng)在全球醫(yī)學(xué)院校中普遍運用。醫(yī)學(xué)生物學(xué)的學(xué)習(xí)成果決定了學(xué)生需要從醫(yī)學(xué)角度學(xué)習(xí)生物學(xué)，如何設(shè)計融入生物學(xué)知識的“醫(yī)學(xué)問題”是實施PBL教學(xué)法的關(guān)鍵點，也是引起學(xué)生強烈學(xué)習(xí)興趣的原生動力所在。

2.3采取靈活多樣的教學(xué)活動方式，注重知識、能力及素質(zhì)目標(biāo)的融合。主要教學(xué)活動方式有：病案導(dǎo)入法、小組討論、案例分析、角色扮演等。課堂上以點撥啟發(fā)、小組討論、案例分析等方式為主，調(diào)查活動等以課后為主。融入方式上注重模擬臨床問診、健康宣講、遺傳咨詢活動等醫(yī)療衛(wèi)生工作情境，教學(xué)活動設(shè)計注重兼顧知識、素質(zhì)與能力目標(biāo)達(dá)成的整體性。

3.開發(fā)學(xué)習(xí)成果評價體系

3.1設(shè)計課程的主要評估類型。醫(yī)學(xué)生物學(xué)共計設(shè)計5項學(xué)習(xí)成果評估類型，包括：單元測驗、期末考試、實驗報告、病案分析、科普作文及單基因遺傳病系譜分析各一次。這些評估類型既包括側(cè)重知識的識記與理解運用的考核（如單元檢測、期末考試），也包括側(cè)重素質(zhì)與能力形成的考核（如實驗報告、病案分析、科普作文和系譜分析）;同時特別加強了過程性考核（除期末考試外的其他考核）。

3.2 開發(fā)具有表現(xiàn)性、說明性、可考核性的評價標(biāo)準(zhǔn)。單元測驗和期末考試，采用多題型考核方式，以試題的標(biāo)準(zhǔn)答案作為評價標(biāo)準(zhǔn)。其他幾種評價類型則各自另行制定針對性的評價標(biāo)準(zhǔn)，這些評分表中評價指標(biāo)、評分標(biāo)準(zhǔn)（評價尺度）的設(shè)計要體現(xiàn)OBE理念，將直觀展現(xiàn)學(xué)生在某項學(xué)習(xí)活動中應(yīng)該學(xué)會什么，引導(dǎo)學(xué)生客觀評價學(xué)習(xí)效果（學(xué)習(xí)程度），并以此進(jìn)行自我努力，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。

4.教學(xué)改革實踐成效分析

4.1研究結(jié)果顯示OBE教學(xué)模式的教學(xué)成效好于傳統(tǒng)教學(xué)班。通過檢測成績分析顯示：實施OBE教學(xué)改革教學(xué)班的期末考試卷面平均成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班（平均分高出近9分），表示教改班學(xué)生對醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)知識和理論的掌握更扎實。問卷調(diào)查顯示：在“寫出你感興趣的課程”這項問題中，教改班有40%學(xué)生寫出來本課程，非教改班的不到10%;勾選“通過這學(xué)期學(xué)習(xí)，你認(rèn)為在哪些方面得到提升”的多選題中，教改班勾選“人際溝通”、“團(tuán)隊協(xié)作能力”、“創(chuàng)新意識”、“批判思維”有收獲的學(xué)生比例分別達(dá)到46%、41%、35%、33%，明顯高出對照班（這四項均不足20%）。上述分析顯示OBE教學(xué)模式的教學(xué)成效好于傳統(tǒng)教學(xué)班。

4.2 能為解決目前《生物學(xué)》課程教學(xué)存在的部分問題提供可供借鑒的經(jīng)驗。主要包括：通過梳理課程目標(biāo)與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵契合點，解決基礎(chǔ)課程教學(xué)與專業(yè)教育相融合難得問題;通過圍繞學(xué)生學(xué)習(xí)成果實施OBE導(dǎo)向的教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，解決學(xué)習(xí)“重專業(yè)輕公共基礎(chǔ)”的偏科思想;通過開發(fā)具有表現(xiàn)性、說明性、可考核性評價指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)，改變傳統(tǒng)考核方式下粗放、過程考核不足的缺點;通過引入混合式教學(xué)、多種教學(xué)方式的交叉運用等教學(xué)實踐，讓“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念轉(zhuǎn)化為教學(xué)實踐，真正實現(xiàn)以O(shè)BE導(dǎo)向的“學(xué)生為中心”教學(xué)模式。

4.3 存在的問題與思考。成效為本的教學(xué)實施其實就是一個全人教育的過程，通過深入挖掘，梳理出的課程目標(biāo)細(xì)分內(nèi)容比較豐富。但是鑒于高等職業(yè)教育學(xué)制只有三年的限制，作為基礎(chǔ)課程的醫(yī)學(xué)生物學(xué)通常安排在第一學(xué)期授課，由于新生入學(xué)較晚、軍訓(xùn)等原因，導(dǎo)致本課程實際教學(xué)總學(xué)時數(shù)不足，進(jìn)而導(dǎo)致壓縮學(xué)時以致部分教學(xué)改革目標(biāo)無法真正落實。其次，多種過程性評價類型的實施效果取決于師生雙方把握的熟練程度，初次試行建議逐步推進(jìn)，不必一次性全部都上。再者，學(xué)習(xí)成果評價體系建設(shè)需要持續(xù)改進(jìn)，各種評價表需要結(jié)合教學(xué)實施的評價反饋，進(jìn)行改進(jìn)完善。

本研究基于OBE教學(xué)模式，通過梳理醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)目標(biāo)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)體系的關(guān)鍵契合點作為教學(xué)設(shè)計構(gòu)建的基礎(chǔ)，設(shè)計學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，實施多種教學(xué)方法，構(gòu)建具有表現(xiàn)性、說明性、可考核性的評價體系，力求做到基礎(chǔ)課程與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合;通過成績分析、問卷調(diào)查及訪談顯示，進(jìn)行OBE化教學(xué)設(shè)計的醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)改革更好地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)成效，不僅達(dá)到較好掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及技能的基本要求，還有效培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊意識、語言文字表達(dá)、臨床思維等素質(zhì)與能力，為強化實用型專業(yè)人才培養(yǎng)的內(nèi)涵與效益作出了一定的嘗試。本研究成果可為高職?？漆t(yī)學(xué)教育中探索基礎(chǔ)學(xué)科與專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的銜接與融合提供有益的經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

吳靜蓉（1969-），女，漢，四川三臺人，大學(xué)本科，副教授，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，研究方向：生物學(xué)。

高劍坤（1971-），女，漢，四川綿陽人，博士研究生，研究員，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，研究方向：腫瘤生物學(xué)。

左宇（1980-），男，漢，四川綿陽人，碩士研究生，講師，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，研究方向：遺傳學(xué)。

王谷（1969-），女，漢，四川眉山人，碩士研究生，副教授，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，研究方向：生物學(xué)。

張靜（1980-），女，漢，四川綿陽人，碩士研究生，講師，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，研究方向：分子生物學(xué)。

基金項目：四川省高等教育學(xué)會川港高等教育教學(xué)研究專業(yè)委員會

課題名稱：成效為本的?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物學(xué)課程教學(xué)設(shè)計的研究與開發(fā)（編號：19YB0205）