處方點評對中藥調(diào)配差錯的影響

鄒宏

摘要：目的 ?探討處方點評對中藥調(diào)配差錯的影響。方法 ?選取2017年4月～2018年3月我院門診開具的69張中藥處方未進行處方點評作為對比組，另選取2018年4月～2019年3月我院門診開具的78張中藥處方已實施處方點評作為研究組，比較兩組中草藥處方、中藥針劑處方、中成藥處方調(diào)配差錯發(fā)生率，及中藥調(diào)配差錯原因。結(jié)果 ?兩組中草藥處方、中藥針劑處方調(diào)配差錯發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組中成藥處方調(diào)配差錯發(fā)生率為0.57%，低于對比組的5.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組處方中藥調(diào)配差錯總發(fā)生率為2.56，低于對比組的8.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組處方劑量差錯、發(fā)藥差錯、錯配、多配以及少配中藥調(diào)配差錯發(fā)生率均低于對比組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?實施中藥處方點評能夠及時發(fā)現(xiàn)中藥調(diào)配常見問題，降低處方調(diào)配差錯發(fā)生率，保證用藥的科學(xué)性和安全性。

關(guān)鍵詞：處方點評;中藥調(diào)配差錯;對策;影響分析

中圖分類號：R288 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.043

文章編號：1006-1959（2019）18-0129-03

Abstract：Objective ?To explore the effect of prescription comments on the mismatch of traditional Chinese medicines.Methods ?From April 2017 to March 2018， 69 Chinese medicine prescriptions issued by our hospital were not submitted as prescriptions， and 78 prescriptions of Chinese medicines issued by our hospital from April 2018 to March 2019 were implemented. As a research group， the prescription review compares the incidence of Chinese herbal medicine prescriptions， Chinese medicine injection prescriptions， Chinese medicine prescriptions， and the reasons for the errors in Chinese medicine dispensing.Results ?There was no significant difference in the incidence of Chinese herbal medicine prescriptions and Chinese medicine injection prescriptions （P>0.05）. The incidence of prescription dispensing errors in the study group was 0.57%， which was lower than the 5.80% of the comparison group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of prescription Chinese medicine dispensing errors in the study group was 2.56， which was lower than the 8.70% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of prescription dose error， drug error， mismatch， multi-match and less allocation of Chinese medicine were lower in the study group than in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The implementation of traditional Chinese medicine prescription reviews can promptly find common problems in Chinese medicine dispensing， reduce the incidence of prescription dispensing errors， and ensure the scientific and safety of medication.

Key words：Prescription review;Chinese medicine allocation error;Countermeasure;Impact analysis

藥品調(diào)配作為醫(yī)院藥房管理的重要工作和環(huán)節(jié)，主要包括藥物發(fā)放以及配制等。為了取得理想的疾病預(yù)防與控制以及養(yǎng)生保健效果，必須采取有效措施防止出現(xiàn)中藥調(diào)節(jié)差錯，提高中藥使用科學(xué)性和合理性，有助于降低醫(yī)療糾紛、保證臨床用藥效果和治療安全性，對于促進患者預(yù)后以及提升醫(yī)院形象均能夠產(chǎn)生積極作用[1]。本文主要探討處方點評對中藥調(diào)配差錯及推動中藥調(diào)配政策的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年4月～2018年3月宜豐縣人民醫(yī)院門診開具的69張中藥處方未進行處方點評作為對比組，包括8張中藥針劑處方、12張中草藥處方、49張中成藥處方。另選取2018年4月～2019年3月我院門診開具的78張中藥處方已實施處方點評作為研究組，包括9張中藥針劑處方、14張中草藥處方、55張中成藥處方。

1.2方法 ?我院自2018年4月開始實施處方點評，未對對比組實施處方點評，對研究組處方實施處方點評，具體處方點評如下。

1.2.1成立中藥處方點評小組 ?主要包括中藥處方點評工作組、中藥處方點評專家組以及中藥處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組，各小組必須職責明確并能夠認真履行職責。

1.2.2分析中藥處方調(diào)配差錯發(fā)生原因 ? 主要包括藥品擺放混亂、相似藥品混淆、處方書寫不規(guī)范、未按規(guī)定進行處方調(diào)配等。

1.2.3采取針對性改進對策 ?①確保用藥與臨床診斷相符：進行中藥調(diào)配前必須確保處方符合臨床診斷，要求中藥調(diào)劑師具有豐富的中醫(yī)理論以及中藥理論和實踐知識，能夠與臨床醫(yī)生就藥物的有效性以及合理性進行探討，確保處方用藥與臨床診斷相符[2]。②保證藥物搭配的合理性：進行中藥調(diào)配前必須準確掌握藥物的配伍禁忌，了解患者的實際病情、是否存在用藥禁忌并結(jié)合處方對藥物是否存在配伍禁忌進行審核，如阿司匹林與黨參、當歸合用可能會引發(fā)出血等不良反應(yīng)，磺胺類藥物與虎杖、大黃等藥物合用可能會導(dǎo)致患者代謝功能受損，天花粉以及半夏不可與草烏、川烏等同時應(yīng)用[3]。此外，進行藥物發(fā)放時還需要交代好相關(guān)注意事項，如過敏性皮炎或者哮喘患者不宜進食韭菜、魚蝦以及羊肉等食物[4]。③確保藥物用量的合理性：不同的中藥劑量所產(chǎn)生的藥效可能存在明顯的差異，因此，確保中藥處方藥物用量的合理性對于保證臨床治療效果以及用藥安全性具有非常重要的應(yīng)用價值[5]，如需要嚴格控制孕婦、幼兒以及老年患者用藥劑量，以防引發(fā)嚴重后果。謹慎應(yīng)用具有毒性的藥物，及時與臨床醫(yī)師進行溝通，防止出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，保證患者身心健康[6]。④防止出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象：若處方中出現(xiàn)多個藥物名稱或者藥物名稱與其他藥物療效一致時需要重新確定藥物調(diào)配問題，防止出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象[7]。⑤標注正確腳注：為水煎服藥物進行正確的腳注標注，簡單注明中藥相關(guān)情況，如煎藥前需要打碎果實、種子等，薄荷以及木香等易揮發(fā)飲片煎制時間不宜過長，若中藥中有珍珠母、牡蠣以及龍骨等需要先行煎制，細小種子以及花粉類需要包煎入藥。藥師在進行藥物調(diào)配時必須嚴格根據(jù)處方腳注為患者煎藥提供正確的指導(dǎo)[8]。⑥對特殊人群以及劑型加強關(guān)注：孕產(chǎn)婦不可使用三七、當歸等具有化瘀活血藥效的中藥材，不可使用具有毒性的藥物，以免引發(fā)不良結(jié)局，此外還需注意以水沖服小包裝中藥顆粒制劑。中藥制品與生品藥效存在較大的差別，因此，必須嚴格區(qū)分并加強重視程度，如生麻黃具有消腫利水、解表發(fā)汗的功效，炙麻黃則性溫潤，可發(fā)揮平喘止咳的作用[9]。⑦指導(dǎo)患者正確進行中藥煎熬：為患者進行中藥煎熬提供指導(dǎo)，遵循先煎、后下、包煎等煎熬原則，通常需要使用具有較大容量的無蓋砂鍋進行煎熬，進行藥物煎制前將飲片浸入水中0.5～1 h，煎熬時水量以沒過藥材3～5 cm為宜。同時還需要指導(dǎo)患者正確的服藥時間，如黃昏時服用滋陰補腎藥物，早上服用益陽補腎藥物，飯前服用補益藥物，飯后服用刺激性藥物，睡前服用安神藥物，在空腹狀態(tài)下服用驅(qū)蟲藥物等[10]。

1.3觀察指標 ?比較兩組處方中藥調(diào)配差錯總發(fā)生率（中草藥處方、中藥針劑處方及中成藥處方），并分析兩組處方中藥調(diào)配差錯原因（劑量差錯、發(fā)藥差錯、錯配、多配、少配）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組處方中藥調(diào)配差錯發(fā)生率比較 ?兩組中草藥處方、中藥針劑處方調(diào)配差錯發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組中成藥處方調(diào)配差錯發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組處方中藥調(diào)配差錯總發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組處方中藥調(diào)配差錯原因比較 ?研究組處方劑量差錯、發(fā)藥差錯、錯配、多配以及少配中藥調(diào)配差錯發(fā)生率均低于對比組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

藥房服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣可對醫(yī)院形象產(chǎn)生直接影響，因此采取有效措施提升和完善藥房管理質(zhì)量具有重要意義。中藥房主要負責中藥管理及調(diào)配等工作，處方點評可通過藥師對藥方合理性進行評價的形式保證用藥安全，有助于藥師了解處方是否存在配伍禁忌、多配或者少配等問題，有助于提高中藥調(diào)配工作的規(guī)范性和合理性，降低調(diào)配差錯發(fā)生率，既能夠減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，保證用藥安全，同時還能夠減少中藥資源浪費并可減輕患者的經(jīng)濟負擔和精神壓力[11，12]。

中藥處方調(diào)配差錯包括藥方結(jié)構(gòu)混亂、診斷及處方欠規(guī)范、中藥劑量存在少量或者超量等，生藥與炮制后飲片功效以及藥理作用均存在較大差異等，部分中成藥以及中藥組方之間存在禁忌，因此，應(yīng)該避免出現(xiàn)同類中藥重復(fù)開藥現(xiàn)象。中藥方劑應(yīng)該遵循科學(xué)配伍的原則，可科學(xué)判斷和分析中藥處方的合理性及科學(xué)性，在中藥調(diào)配管理工作中的應(yīng)用價值較高，能夠?qū)μ幏绞欠翊嬖谂湮榻伞⑹欠耖_具大處方以及處方是否與患者具體病癥相符等進行判斷和評價，可間接了解藥師是否及時處理藥師調(diào)配處方時發(fā)現(xiàn)的問題，能夠從整體上對處方進行點評，可為臨床進行中藥調(diào)配提供參考和指導(dǎo)，有助于推動中藥調(diào)配工作順利推進，進而使調(diào)配差錯率得到明顯降低。遵循科學(xué)配伍的原則還接可及時發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，有效減少藥物毒性反應(yīng)，同時還能夠保證中藥處方劑量的安全性，避免出現(xiàn)藥材浪費現(xiàn)象以及不合理用藥現(xiàn)象，保證處方的規(guī)范性和合理性，從而可保證調(diào)配的準確性和合理性。