子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的效果

曹祖容

摘要：目的 ?探討子宮黏膜下大肌瘤實施子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療的臨床效果。方法 ?選擇我院2017年1月～2018年7月收治的60例子宮黏膜下大肌瘤患者，隨機分為宮腔鏡組和聯(lián)合組，各30例。宮腔鏡組患者運用宮腔鏡電切治療，聯(lián)合組在此基礎上聯(lián)合子宮動脈栓塞治療，比較兩組宮腔鏡手術時間、術中出血量、術后排氣時間、治療總有效率、術后并發(fā)癥情況及術后3個月血紅蛋白、月經量、月經時間變化情況。結果 ?聯(lián)合組宮腔鏡手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（52.23±5.67）min、（32.29±5.38）ml、（12.83±2.18）h、6.67%，均低于宮腔鏡組的（72.44±6.54）min、（75.46±4.53）ml、（22.15±4.23）h、26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療總有效率為96.67%，高于宮腔鏡組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組術后3個月血紅蛋白水平高于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組月經量、月經時間低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?子宮黏膜下大肌瘤實施子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療效果好，且可有效減輕手術創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥風險，促進患者術后恢復。

關鍵詞：子宮黏膜肌瘤;子宮動脈栓塞術;宮腔鏡;并發(fā)癥

中圖分類號：R737.33 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.026

文章編號：1006-1959（2019）18-0084-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopic treatment of uterine submucosal myoma. Methods ?60 patients with uterine submucosal myoma who were admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were randomly divided into hysteroscopic group and combined group， 30 cases for each group. Patients in the hysteroscopic group were treated with hysteroscopic electrotomy， and the combined group was combined with uterine artery embolization. The time of hysteroscopic surgery， intraoperative blood loss， and postoperative exhaust time， total effective rate of treatment and postoperative complications were compared between hemoglobin， menstrual volume and menstrual time at 3 months postoperatively. Results ?The combined group hysteroscopic operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and postoperative complication rate were （52.23±5.67） min， （32.29±5.38） ml， （12.83±2.18） h， 6.67%， respectively， were lower than （72.44±6.54） min， （75.46±4.53） ml， （22.15±4.23） h， 26.67% in the hysteroscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The total effective rate was 96.67% in the combined group， which was higher than that in the hysteroscopic group 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin level in the combined group was higher than that in the hysteroscopic group at 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The menstrual volume and menstrual time in the combined group were lower than those in the hysteroscopy group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Uterine artery embolization combined with hysteroscopic treatment of uterine submucosal large myoma is effective， and can effectively reduce surgical trauma， reduce the risk of postoperative complications， and promote postoperative recovery.

Key words：Uterine mucosal fibroids;Uterine artery embolization;Hysteroscopy;Complications

子宮黏膜肌瘤（subumcosal ?myoma of uterus）是女性最為常見的良性腫瘤病變類型，主要因子宮平滑肌細胞增生引起，常引起患者月經紊亂、子宮出血、腹痛等癥狀，嚴重時可導致女性不孕、貧血、流產，因此需及早清除子宮黏膜肌瘤，以改善女性生命安全及生活質量。目前宮腔鏡技術顯著進步，其在治療子宮黏膜肌瘤中應廣泛，可有效保留患者生育功能，減輕損傷。但子宮黏膜下大肌瘤患者病灶較大，實施單一宮腔鏡電切難度較大，并發(fā)癥風險高，也極易出現(xiàn)病灶殘留，影響治療效果[1]。子宮動脈栓塞是阻斷子宮動脈血供的常用方法，可影響肌瘤血供，促進病灶壞死。有報道顯示兩者聯(lián)合治療子宮黏膜下大肌瘤效果較好，本研究選擇我院收治的子宮黏膜下大肌瘤患者，比較單一宮腔鏡電切治療與聯(lián)合子宮動脈栓塞的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年1月～2018年7月重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的60例子宮黏膜下大肌瘤患者，采用計算機隨機數(shù)表法分為宮腔鏡組（n=30）和聯(lián)合組（n=30）。宮腔鏡組患者年齡23～46歲，平均年齡（35.33±10.21）歲;病灶直徑5～11 cm，平均直徑（8.22±2.54）cm;病程3個月～3年，平均病程（1.59±0.84）年。聯(lián)合組年齡24～47歲，平均年齡（35.29±10.33）歲;病灶直徑5～11 cm，平均直徑（8.19±2.46）cm;病程3個月～3年，平均病程（1.61±0.83）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可行。本課題經我院倫理委員會批準，患者及家屬了解研究且簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 ?納入標準：①超聲檢查、宮腔鏡檢查、病理檢查等確診為子宮黏膜下大肌瘤者，病灶直徑≥5cm;②意識清晰者;③可進行正常言語溝通者;④一般資料完整者。排除標準：①絕經期患者;②產褥期患者;③其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者;④其他婦科疾病者;⑤近期存在盆腔、子宮手術史者;⑥精神障礙者;⑦手術配合度較差者。

1.3方法

1.3.1宮腔鏡組 ?采用宮腔鏡電切治療，患者均在月經干凈3～7 d內進行手術，術前3 d均給患者口服0.2 mg米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg），1次/d，持續(xù)使用3 d，術中行常規(guī)靜脈麻醉，取截石位，實施常規(guī)外陰和陰道消毒，沿陰道緩慢置入宮腔鏡，5%葡萄糖注射液膨宮處理，使宮腔處于充盈狀態(tài)，宮腔鏡檢查患者病灶部位及大小，在宮腔鏡引導下對肌瘤表面實施環(huán)形電切，術后實施電凝止血，其中電凝功率為50 W，電切功率為100 W，肌瘤較大時采取圈鉗輔助電切。

1.3.2聯(lián)合組 ?采用子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療，先對患者進行子宮動脈栓塞術：取仰臥位，行常規(guī)局麻，單側子宮動脈實施Seldinger技術穿刺，置入5F導管，并采取GE數(shù)字減影血管造影機實施造影，對子宮粘膜大肌瘤的供血動脈進行明膠海綿顆粒栓塞處理，栓塞后再次實施造影檢查栓塞效果，滿意后再將導管拔除，對穿刺部位進行壓迫止血，術后1個月再實施宮腔鏡電切術。

1.4觀察指標 ?記錄兩組宮腔鏡手術時間、手術出血量、術后排氣時間及術后并發(fā)癥情況（感染、出血、發(fā)熱、子宮穿孔、水中毒），比較兩組手術效果及術后3個月患者血紅蛋白、月經量及月經時間變化狀況。手術效果：①治愈：術后子宮肌瘤消失，無殘留;②好轉：術后子宮肌瘤減少≥50%;③無效：術后子宮肌瘤減少<50%[2]?？傆行?治愈率+好轉率。

1.5統(tǒng)計學處理 ?實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果比較 ?聯(lián)合組治療總有效率高于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術情況及并發(fā)癥比較 ?聯(lián)合組宮腔鏡手術時間、手術出血量、術后排氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3兩組血紅蛋白、月經量及月經時間變化比較 ?治療前，兩組血紅蛋白、月經量及月經時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組血紅蛋白、月經量及月經時間均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且聯(lián)合組血紅蛋白、月經量及月經時間改善優(yōu)于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

子宮黏膜下肌瘤為良性病變，該病多在育齡期女性中發(fā)生，臨床關于子宮黏膜下肌瘤的發(fā)病機制尚不明確，目前多認為不良生育因素、不良性生活習慣、不良生活方式、內分泌異常等均會誘發(fā)子宮黏膜下肌瘤，肌瘤一旦形成，將向宮腔內凸向生長，導致宮腔增大、子宮內膜增大，進一步引起月經時間延長、月經量明顯增多，誘發(fā)不孕癥、貧血，給女性造成極大的傷害[3]。目前治療子宮黏膜下肌瘤主要包括藥物和手術兩種方式，部分患者實施藥物治療不佳，需實施手術根除病灶。

以往多實施腹腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤，其與開腹手術相比創(chuàng)傷小，且便于患者術后恢復。但實施腹腔鏡手術治療時對操作者技術要求高，且患者術后極易出現(xiàn)瘢痕子宮，增加術后妊娠風險[4]。目前宮腔鏡手術在子宮黏膜下肌瘤中的應用逐漸增多，其操作簡單，對操作者技術要求低，操作過程對腹腔影響小，腹腔粘連風險低，對子宮壁影響小，術后妊娠安全性高[5]。但目前宮腔鏡手術在子宮黏膜下大肌瘤中應用效果不佳，治療過程中并發(fā)癥風險較高，且術中切除病灶范圍大，出血較多，需尋求更為安全有效的術式。隨著醫(yī)學技術的日益發(fā)展，子宮動脈栓塞術在子宮黏膜下大肌瘤的治療中應用逐漸增加，栓塞后可有效阻斷肌瘤組織的血供，進一步誘發(fā)肌瘤缺血壞死，同時聯(lián)合宮腔鏡電切術清除病灶，臨床效果顯著[6，7]。

本研究顯示，聯(lián)合組總有效率高于宮腔鏡組，宮腔鏡手術時間、手術出血量、術后排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于宮腔鏡組，且聯(lián)合組患者術后3個月血紅蛋白、月經量、月經時間恢復效果更好，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明實施子宮動脈栓塞配合治療效果更好，分析原因是實施子宮動脈栓塞術可對肌瘤供血動脈進行栓塞，從而影響其營養(yǎng)供給，促進肌瘤缺血缺氧壞死，可在一定程度上縮小病灶組織，栓塞術后再實施宮腔鏡電切可有效降低電切難度，提升病灶切除效果，改善預后，且栓塞后可進一步減少出血，縮短手術時間，減輕創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，子宮黏膜下大肌瘤實施子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療可有效切除病灶，減輕手術創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥風險，改善患者預后。

參考文獻：

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收稿日期：2019-4-18;修回日期：2019-4-25

編輯/王朵梅