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    從爭(zhēng)論不休的食鹽加碘說(shuō)起

    2019-10-21 04:38李惠明
    家庭醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:加碘碘缺乏病碘鹽

    李惠明

    所謂地方病,又稱環(huán)境病,是指在特殊環(huán)境下產(chǎn)生的區(qū)域性疾病。分為自然疫源性(生物源性)地方病,包括血吸蟲(chóng)病、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病等;以及化學(xué)元素性(地球化學(xué)性)地方病。前些年?duì)幷摬恍莸氖雏}加碘問(wèn)題,就與碘缺乏引起的地方性甲狀腺腫有關(guān)。下面,就讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一些曾經(jīng)對(duì)國(guó)人威脅較大的化學(xué)元素性地方病吧。

    “碘缺乏病”是波及全球的“地方病”

    “碘缺乏病”是全世界普遍存在的“地方病”。據(jù)全世界調(diào)查結(jié)果,只有冰島沒(méi)有“碘缺乏病”,其他各國(guó)都或多或少存在“碘缺乏病”。此病患者不下兩億,以中亞地區(qū)病區(qū)面積最大,患者人數(shù)也最多。尤其是喜馬拉雅山區(qū),長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是地方性甲狀腺腫發(fā)病最嚴(yán)重、最為典型的病區(qū)。

    中國(guó)地大物博,存在缺碘地區(qū)及碘缺乏病在所難免。據(jù)估計(jì),在解放初期,全國(guó)地方甲狀腺腫患者人數(shù)達(dá)兩千萬(wàn)人。全國(guó)各省、市、區(qū)(包括臺(tái)灣),除上海市外,都有不同程度的“碘缺乏病”的存在。我國(guó)大部分的“碘缺乏病”病區(qū)都是山地和離海較遠(yuǎn)的地區(qū)。

    碘缺乏病危害深重

    碘缺乏病是由于自然環(huán)境中缺乏碘而引起的疾病。甲狀腺激素是我們生命活動(dòng)不可或缺的“燃料”之一,碘是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡,它對(duì)于碘有很強(qiáng)的聚集作用,全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。

    缺碘會(huì)引起甲狀腺激素合成減少。當(dāng)甲狀腺激素濃度過(guò)低時(shí),負(fù)反饋機(jī)制會(huì)使促甲狀腺激素不斷分泌,作用于甲狀腺,導(dǎo)致甲狀腺代償性增生;而甲狀腺在脖子上,這樣脖子會(huì)腫大,就出現(xiàn)了我們常說(shuō)的地方性甲狀腺腫,俗稱“大脖子病”。

    孕婦缺碘可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形兒,更重要的是嚴(yán)重影響胎兒大腦的正常發(fā)育,腦和神經(jīng)發(fā)育障礙,重者造成大腦發(fā)育不可逆轉(zhuǎn)損害——克汀病、亞克汀病,出生后表現(xiàn)為身材矮小、黏液水腫,不同程度的智力傷殘直至白癡,單純性耳聾、斜視、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)等。輕微缺碘造成智力低下的人,外表雖和正常人一樣,但在兒童時(shí)期上學(xué)念書(shū)特別費(fèi)勁兒,理解能力、抽象思維能力低于同齡兒童,學(xué)習(xí)再努力也不易取得好成績(jī),使孩子出現(xiàn)自卑的心理。長(zhǎng)大成人后只能從事簡(jiǎn)單勞動(dòng),不能掌握復(fù)雜的勞動(dòng)技能和科學(xué)知識(shí)。

    遏制碘缺乏病:食鹽加碘功不可沒(méi)

    食用加碘鹽是防治碘缺乏病簡(jiǎn)單易行、行之有效的方法。此外,還可以服用碘油丸。碘油丸是一種長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、方便的副作用小的防治藥物,特別適用于交通不便、偏僻、有土鹽干擾的地區(qū),尤其適用于育齡婦女。含碘較多的食物有海帶、海貝、海魚(yú)、海藻等,還可以食用含碘的強(qiáng)化食品。

    自上世紀(jì)60年代開(kāi)始,我國(guó)已經(jīng)在中/重度碘缺乏病區(qū)實(shí)施食鹽加碘的防治策略。1991年我國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)承諾,到2000年實(shí)際消除碘缺乏病;1994年國(guó)務(wù)院發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理?xiàng)l例》;1995年我國(guó)實(shí)施普遍食鹽加碘措施,僅用了5年時(shí)間,2000年在全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo),90%以上的人口擺脫了碘缺乏的危害,至今我國(guó)持續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。

    科學(xué)食鹽加碘任重道遠(yuǎn)

    從1995年起,我國(guó)開(kāi)始實(shí)施全民食鹽加碘。10年后,我國(guó)7~14歲學(xué)生的甲狀腺腫大率由平均20.4%降至5%以下,在占人口90%以上的合格加碘食鹽覆蓋地區(qū),完全消滅了克汀病的發(fā)生。推行食鹽加碘20余年來(lái),應(yīng)該說(shuō)成效顯著??墒茄巯掠嘘P(guān)碘攝入過(guò)量、停止食鹽加碘的呼聲不斷,甲狀腺疾病與碘鹽的關(guān)系也成為公眾十分關(guān)心的話題。以碘缺乏病防治專家為主的支持派,以臨床大夫和專家為主的反對(duì)派,相互爭(zhēng)論,但結(jié)果難定。

    筆者認(rèn)為,首先,必須明確碘是人體必需的微量元素。碘是合成甲狀腺素的重要原料。如果缺乏,則人體合成甲狀腺激素的量就減少或不足,進(jìn)而影響新陳代謝,阻滯機(jī)體發(fā)育生長(zhǎng),使整個(gè)機(jī)體的生理功能異常。據(jù)報(bào)道,碘缺乏病區(qū)兒童平均智商比不缺碘地區(qū)兒童低10~15個(gè)百分點(diǎn)。因此,碘又有“智力元素”之稱。因此,全民食鹽加碘的益處和成效顯現(xiàn)。2002年全國(guó)第四次碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料表明:我國(guó)保持和推進(jìn)了消除碘缺乏癥(IDD)的可持續(xù)性;合格碘鹽已覆蓋了11.7億人口(90%)。2003年WHO和ICCIDD已把中國(guó)評(píng)估為碘營(yíng)養(yǎng)適宜的國(guó)家,最好的例證就是全世界的鹽業(yè)生產(chǎn)商們,他們同聯(lián)合國(guó)一道工作,確保所有食鹽生產(chǎn)商生產(chǎn)的供人們消費(fèi)的食鹽都含有碘。結(jié)果是使全世界每年出生的9千萬(wàn)新生兒免受碘缺乏的危害。我國(guó)采取全民食鹽加碘(USI)的策略是經(jīng)過(guò)充分的科學(xué)論證,決不是盲目的。以往的防治實(shí)踐證明,堅(jiān)持全民食鹽加碘是可持續(xù)消除碘缺乏病的根本保證。

    其次,科學(xué)研究表明,人體補(bǔ)碘最佳的方式是微量、長(zhǎng)期且不間斷地補(bǔ)充,而做好碘缺乏預(yù)防控制最簡(jiǎn)便、安全和有效的方法就是長(zhǎng)期堅(jiān)持食用碘鹽。值得注意的是,當(dāng)攝入的碘過(guò)量,也可能引起甲狀腺功能異常,包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎等。因此,湖南、天津、重慶、四川、寧夏、上海、甘肅、青海、西藏、河南、貴州、新疆(包括兵團(tuán))等地省制定的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)低于國(guó)際組織推薦的150微克/升~250微克/升的(21~39毫克/千克)標(biāo)準(zhǔn),而在山西、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、江西、山東、廣西、云南、湖北、海南、福建、浙江、陜西等地,則執(zhí)行18~33毫克/千克的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)。這也體現(xiàn)了我國(guó)因地制宜、科學(xué)補(bǔ)碘的政策。

    第三,在同樣的生活環(huán)境中,部分人群由于處于特殊的生理階段,最容易受到缺碘的影響,這些人群一定要注意碘的充分?jǐn)z入。育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等,千萬(wàn)不能聽(tīng)信謠傳采用無(wú)碘鹽,一定要用加碘鹽。

    第四,目前并無(wú)證據(jù)證明食用碘鹽與甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病有直接關(guān)系。甲狀腺癌的發(fā)病原因與遺傳因素、自身免疫性以及精神因素有關(guān),工作壓力大、長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)的人群也屬于高發(fā)人群。因此,甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分。相反,采取補(bǔ)碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化的結(jié)論,已被廣泛認(rèn)同。

    第五,正確、強(qiáng)有力的風(fēng)險(xiǎn)交流是碘鹽的普及、正確使用和預(yù)防碘缺乏病的基礎(chǔ),也是碘鹽普及過(guò)程中的挑戰(zhàn)。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,都應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)碘營(yíng)養(yǎng)和毒性知識(shí)的宣傳,使公眾認(rèn)識(shí)到碘缺乏仍舊是全球面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。但各國(guó)碘分布千差萬(wàn)別,飲食習(xí)慣不一,人群文化程度參差不齊,要使風(fēng)險(xiǎn)管理者、企業(yè)、公眾理解、接受全部食鹽加碘,食用加碘食鹽,這一任務(wù)無(wú)疑任重道遠(yuǎn)。

    當(dāng)然也要看到,隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,人民生活水平不斷提高,海帶、海魚(yú)等海產(chǎn)品已經(jīng)成為百姓的普通飲食,這也在一定程度上補(bǔ)充了內(nèi)陸和山區(qū)居民飲食中的缺碘現(xiàn)象。因此,現(xiàn)在市場(chǎng)上有加碘鹽和不加碘的食鹽,可供居民選擇。至于個(gè)人是否需要食用加碘鹽,應(yīng)當(dāng)具體情況具體分析。一是可以咨詢當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生部門,看自己生活的地區(qū)是否缺碘;二是看自己的日常飲食中是否有豐富的海產(chǎn)品,以便做出正確的選擇。

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