導(dǎo)致新生兒死傷的原因

牛琳達(dá)

每位準(zhǔn)媽媽都希望生下一個健康的寶寶，每位婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)工作者都希望每一位產(chǎn)婦與她們的寶寶母子平安。但是，在產(chǎn)婦妊娠至生產(chǎn)的過程中，始終伴隨著各種風(fēng)險，這些風(fēng)險有可能造成新生兒死傷。所以，我們必須了解這些風(fēng)險，并積極防范。

新生兒有哪些特征

在醫(yī)學(xué)上，新生兒特指處于新生兒期的嬰兒。所謂新生兒期，指的是胎兒從出生至28天的這一段時間。新生兒離開媽媽的子宮來到外面的世界，他們稚嫩的皮膚上布滿了白色的胎脂，相當(dāng)?shù)膵赡?，與空氣接觸后皮膚會變?yōu)榉奂t色。新生兒的頭顱較大，囟門尚未閉合;他們在母體內(nèi)通過臍帶進(jìn)行營養(yǎng)及養(yǎng)分的交換，離開母親的子宮后，第一次嘗試用自己的肺進(jìn)行呼吸，會振動自己的聲帶，發(fā)出啼哭似的聲音，直至體內(nèi)血氧濃度達(dá)到飽和。

雖然新生兒具有旺盛的生命力，但新生兒身體內(nèi)部各個器官尚未發(fā)育成熟，免疫力低，對于外界環(huán)境適應(yīng)性較差，加之妊娠、生產(chǎn)過程中始終存在著一些風(fēng)險因子，因此新生兒可能出現(xiàn)傷亡。這對他們的父母來說無異于晴天霹靂，所以醫(yī)護(hù)人員對新生兒的護(hù)理工作高度重視。

什么是胎兒窘迫

如何防范胎兒窘迫

胎兒窘迫，是指胎兒在母親的子宮內(nèi)因急性或者慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性的胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期;慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，但在臨產(chǎn)后常表現(xiàn)為急性胎兒窘迫，屬于新生兒死亡的一個重要原因。我們都知道，胎兒通過臍帶與母體相連，而準(zhǔn)媽媽身體里的血氧，便通過臍帶中的臍血管源源不斷地進(jìn)入胎兒體內(nèi)。若這根血氧通道發(fā)生異常，就會發(fā)生胎兒窘迫，繼而導(dǎo)致胎兒缺氧。

造成宮內(nèi)窘迫的原因較多。若孕婦患有高血壓、心臟病、慢性腎炎、風(fēng)濕病，或孕婦大量吸煙、酗酒，有可能造成母體血管狹窄，引起子宮血管供血不足，導(dǎo)致胎盤血流量減少，血氧含量下降。若孕婦營養(yǎng)不足，導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良、胎兒宮內(nèi)生長受限，或胎盤位置不正，或在孕婦分娩前其子宮內(nèi)的胎盤發(fā)生大面積的早期剝離，或出現(xiàn)臍帶脫垂，也會影響胎盤血流量。若胎兒的臍帶發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶真結(jié)、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著異常，同樣會影響胎盤血流量，造成胎兒宮內(nèi)窘迫。

胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)形式為胎兒心率出現(xiàn)異常。若胎心率超過每分鐘160次，或低于每分鐘110次，便可判為胎心率異常。羊水污染并不表示胎兒窘迫，足月胎兒可在宮內(nèi)排出胎糞，盡管胎兒宮內(nèi)缺氧可能促發(fā)胎兒排除胎糞，但影響胎糞排出的最主要因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高。某些高危因素也會增加胎糞排出的概率，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。如若出現(xiàn)羊水糞染，可考慮連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。如果正常不需要特殊處理，如果監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征，造成不良胎兒結(jié)局。

一旦確診胎兒窘迫，必須在第一時間內(nèi)對產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行緊急處理。應(yīng)讓孕婦改變體位，并積極采取吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等緊急措施。并迅速查找原因，排除臍帶脫垂、胎盤早剝、子宮破裂等。如果這些措施均無效，應(yīng)該緊急終止妊娠;若孕婦子宮口已經(jīng)開全，胎兒雙頂徑已達(dá)至坐骨棘以下3厘米，應(yīng)盡快為孕婦進(jìn)行陰道手術(shù)助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引器）;若孕婦子宮口尚未開全，或胎兒雙頂徑仍位于坐骨棘以上，應(yīng)為孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在此期間必須做好搶救新生兒、復(fù)蘇新生兒的一切必要準(zhǔn)備。同時，醫(yī)護(hù)人員必須向孕婦及其家屬做好解釋工作，減輕當(dāng)事人的焦慮、緊張情緒。

若胎兒窘迫屬于慢性窘迫，應(yīng)針對妊娠合并癥或并發(fā)癥特點(diǎn)及其嚴(yán)重程度，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度綜合判斷，擬定處理方案。一般處理可以采取胎心監(jiān)護(hù)和胎兒生物物理評分，孕婦每日采取側(cè)臥位，低流量吸氧，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，每日自數(shù)胎動。至于何時需要終止妊娠，要根據(jù)具體情況而定，一般認(rèn)為，妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動減少，胎盤功能進(jìn)行性減退，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎心基線異常伴變異異常，縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）出現(xiàn)頻繁晚期減速或者重度變異減速，胎兒生物物理評分≤4者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

什么是新生兒窒息

如何防范新生兒窒息

新生兒窒息是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍生期新生兒死亡和致殘的重要原因。

導(dǎo)致新生兒窒息的原因有很多，孕婦心肺功能不全、糖尿病合并妊娠、子癇前期、嚴(yán)重貧血、胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)生長受限、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂等，都有可能造成新生兒窒息的發(fā)生。

一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，醫(yī)護(hù)人員須在第一時間擠壓、清除新生兒口腔、鼻腔中的黏液與羊水，并迅速剪斷臍帶。然后將新生兒放在輻射臺上（其溫度必須保持在30～32攝氏度），將吸痰管輕輕插入新生兒口腔、鼻腔，為新生兒清理呼吸道。若新生兒仍未出現(xiàn)呼吸，應(yīng)輕輕拍打新生兒足底，或摩擦新生兒背部，直至其出現(xiàn)呼吸。以上各個步驟必須爭分奪秒，搶在20秒內(nèi)完成。

如果經(jīng)以上操作，新生兒仍無法建立自主呼吸，應(yīng)在確認(rèn)新生兒呼吸道通暢后，醫(yī)護(hù)人員使用復(fù)蘇氣囊，為新生兒進(jìn)行正壓通氣;其頻率保持在每分鐘40～60次，在正壓通氣期間必須監(jiān)測新生兒心率及氧飽和。正壓人工呼吸30秒后，若新生兒心率仍低于每分鐘60次，醫(yī)護(hù)人員要對新生兒進(jìn)行氣管插管及胸外按壓，直至復(fù)蘇成功。

什么是新生兒顱內(nèi)血腫

如何防新生兒范顱內(nèi)血腫

新生兒顱內(nèi)血腫多屬于產(chǎn)傷，常見原因是胎兒頭位不正、頭盆不稱，或是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)急產(chǎn)、難產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員不得不使用手術(shù)助產(chǎn)，胎兒在出生過程中頭顱受到擠壓，造成顱內(nèi)出血。其臨床表現(xiàn)是頭頂部多見，多為一側(cè)，生后數(shù)小時至數(shù)天逐漸增大，表面皮膚顏色正常，觸之有波動感，壓之無凹陷。如果是產(chǎn)瘤、皮下水腫，邊界不清，多在2～3天即可自行消失，不需要特殊治療。如果是帽狀腱膜下出血，大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者，則需要抽吸血腫，加壓包扎2～3天，肌注維生素K11毫克/日，共3天。在冷敷、熱敷過程中嚴(yán)禁用手揉、擦血腫。