冠心寧片聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛55例療效觀察

吳 宇

江蘇省如東縣中醫(yī)院 江蘇 如東 226400

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心?。–HD），是臨床最常見的心腦血管疾病之一，分為慢性和急性心肌缺血綜合征。其中以穩(wěn)定勞累型心絞痛最為常見[1]。目前該病臨床上治療以西藥為主，單純西藥治療雖可推遲心絞痛發(fā)作，但心絞痛的閾值不變，因此無法從根本上解決患者病情，且不良反應(yīng)較多[2]。本研究旨在探究冠心寧片聯(lián)合西藥對CHD的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2018年12月本院收治的CHD患者110例，按電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，各55例。對照組男28例，女27例；年齡48～79歲，平均64.32±2.98歲；病程 6～20個(gè)月，平均15.31±1.87個(gè)月。治療組男30例，女25例；年齡50～76歲，平均64.75±4.28歲；病程 5～18個(gè)月，平均12.78±3.21個(gè)月。兩組組間資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：CHD診斷參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)制定（Ⅰ～Ⅳ）。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者；③男性：45歲≤年齡≤80歲；女性：50歲≤年齡≤80歲；④病史3個(gè)月以上，近1月內(nèi)反復(fù)發(fā)作；⑤患者知情同意，自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、重度心律失常等患者；行冠脈介入術(shù)或相關(guān)外科手術(shù)1年內(nèi)；心功能Ⅲ～Ⅳ級者、嚴(yán)重心力衰竭；合并3級高血壓，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；惡性腫瘤、感染、血液病、精神病等??；年齡不符者；妊娠或哺乳期婦女；受試藥物過敏者；未遵醫(yī)囑者。

1.5 治療方法：兩組均常規(guī)西藥治療，低鹽、低脂飲食，阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ACEI類及他汀類藥物調(diào)脂治療，如有急性發(fā)作心絞痛癥狀，口服硝酸甘油。治療組加服冠心寧片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20150028），每次4片，每日3次。兩組均治療12周后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo)：分述如下。

1.6.1 臨床療效：痊愈：臨床癥狀消失，無心絞痛發(fā)作，心電圖缺血改變的波形消失；顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間減少80%，心電圖缺血改變的波形基本消失；有效：臨床癥狀改善，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間減少50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)惡化。

1.6.2 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：采用Bruce方案，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括代謝當(dāng)量（METs）、總運(yùn)動(dòng)時(shí)間（s）、ST段開始下移1mm時(shí)間(s)。

1.6.3 心絞痛癥狀積分變化情況：根據(jù)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、硝酸甘油服用量進(jìn)行評分，分為輕、中、重度三種，分別計(jì)為2、4、6分。

1.6.4 硝酸甘油停減率：根據(jù)治療前后，將硝酸甘油使用情況分為停藥、減量、不變、增加4種情況，進(jìn)行判定。以停藥+減量計(jì)算硝酸甘油停減率。

1.6.5 心電圖療效評定：顯效：恢復(fù)至正常或大致正常心電圖；有效：ST段的降低回升0.05mv以上，但未恢復(fù)正常，T波改變變淺（達(dá)25%以上者）或由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖沒有改變甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以-x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果比較：見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果比較（-x±s）

2.3 兩組治療前后心絞痛積分比較：見表3。

表3 兩組治療前后心絞痛積分比較（-x±s，分）

2.4 兩組硝酸甘油停減率比較：見表4。

表4 兩組硝酸甘油停減率比較

2.5 兩組心電圖療效比較：見表5。

表5 兩組心電圖療效比較

3 討論

常規(guī)藥物用于消除心痛是目前控制冠心病心絞痛的基礎(chǔ)手段，雖然效果明顯，但副作用較強(qiáng)，且易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)造成頭痛、頭脹，從而降低效果。心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰瘀互阻的病機(jī)為主[6]。冠心寧片源自道地藥材丹參、川芎組成的復(fù)方制劑。具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效，臨床用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛Ⅰ、Ⅱ級辨證為心血瘀阻證者?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，冠心寧片能通過抗氧化和抑制炎癥反應(yīng)，改善心臟自主神經(jīng)調(diào)控功能，通過抑制心肌酶的釋放而保護(hù)心肌損傷[7]，也有試驗(yàn)表明冠心寧片能降低血液黏度和改善血管內(nèi)皮分泌功能，具有抗血栓和血小板聚集的作用[8-9]。

本次觀察結(jié)果表明，冠心寧片聯(lián)合傳統(tǒng)西藥治療，其總體療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。本臨床研究結(jié)果顯示，兩組在治療前后總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、代謝當(dāng)量、ST段下移時(shí)間均有明顯改善，說明常規(guī)治療聯(lián)合冠心寧片能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，其能在一定程度上提高患者的心臟儲備功能。穩(wěn)定型心絞痛最根本就是心絞痛，因此本研究從患者的心絞痛積分情況、硝酸甘油停減率進(jìn)行評價(jià)，經(jīng)觀察兩組心絞痛癥狀都有所緩解，硝酸甘油使用量也明顯減少，且治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明冠心寧片能緩解患者的心絞痛癥狀，減少硝酸甘油的使用量，提示其能有效干預(yù)和治療胸痹心痛的關(guān)鍵階段。同時(shí)本研究還提示治療組對心電圖的改善作用也要明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，冠心寧片聯(lián)合常規(guī)西藥治療穩(wěn)定型心絞痛能有效改善患者心絞痛癥狀,增加活動(dòng)耐量,提高療效，促進(jìn)病情恢復(fù)，比單純使用西藥常規(guī)治療更有臨床價(jià)值。