清天河水手法治療小兒外感發(fā)熱初期30例*

方淡思 許 麗

1 浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

2 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310053

外感發(fā)熱，即感冒、急性上呼吸道感染引起的一類發(fā)熱癥狀，既可表現(xiàn)為單一疾病的臨床反應，又可繼發(fā)其他急性病癥。是臨床上最常見、最多發(fā)的一類兒童疾病。由于小兒自身生理的特殊性，體溫調節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，極易受到外界各種因素的影響而導致體溫突變，如不及時處理，常常誘發(fā)驚厥抽搐，損傷神經系統(tǒng)[1]。

清熱要穴“天河水”是小兒推拿中用于退熱的主要穴位，取穴容易，操作簡單，退熱效果明顯，值得推廣。臨床上以天河水穴治療小兒外感發(fā)熱的推拿手法中，使用頻率最高的是清天河水手法操作[2]。本研究通過臨床資料分析，探討清天河水穴手法治療小兒外感發(fā)熱初期的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年12月至2018年12月嘉興市中醫(yī)醫(yī)院發(fā)熱初期患兒60例，即患兒從出現(xiàn)發(fā)熱癥狀到就診時間間隔在12小時以內；隨機將患兒分為治療組和對照組各30例。其中對照組男17例，女13例；年齡6個月～6歲，平均年齡3.1±2.2歲；治療組男16例，女14例；年齡6個月～6歲，平均年齡3.5±1.8歲。兩組患兒一般資料比較，性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準：患兒發(fā)熱且均符合全國防治感冒科研協(xié)作座談會擬定的感冒的診斷標準，同時符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》的外感發(fā)熱中醫(yī)診斷標準。體溫參照戴萬亨主編的《診斷學基礎》中發(fā)熱的分級標準：低熱：體溫37.5～38℃；中熱：體溫 38.1～39℃；高熱：體溫 39.1～41℃；超高熱：體溫41℃以上。本研究選取中熱和高熱患兒為研究對象。

1.3 排除標準：重度營養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重全身性疾病患兒，精神病患兒；化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等疾病患兒；麻疹、流行性腦膜炎、百日咳、猩紅熱等傳染病前驅癥狀；急性闌尾炎；已經過物理降溫或用藥處理。

1.4 方法：分述如下。

1.4.1 治療組：醫(yī)者以清水為介質，具體操作如下：取天河水穴，即前臂掌側正中，自腕橫紋中點至肘橫紋中點成一直線。用食指、中指螺紋面在穴位上作單向的直線推動，自腕部向上推至肘彎處。手法頻率150次/min，連續(xù)操作30min，每天1次。治療期間停止其他治療方案，囑患兒家屬多飲水，注意休息。

1.4.2 對照組：患兒體溫超過38.5℃口服布洛芬混懸液（美林，上海強生制藥有限公司生產，國藥準字H20000259）。劑量根據患兒年齡及體重使用：＜1歲，體重＜12kg，1/3體重ml；1～3歲，體重12～14kg，3ml/次；4～6歲，體重16～20kg，5ml/次。若發(fā)熱未改善，需隔6～8h重復用藥1次，24h用藥不超4次。

1.5 觀察指標：以耳溫槍不離開耳道連續(xù)測量患兒耳溫3次，取最后一次。記錄各組治療前和治療后1h、4h、6h、8h的體溫。

1.6 療效評定標準：顯效：治療后24～48h，恢復正常體溫，不反升，臨床癥狀消失，檢測指標恢復正常；有效：治療后48～72h，恢復正常體溫，不反升，臨床癥狀部分消失，檢測指標有所改善；無效：體溫無變化甚至升高，臨床癥狀無變化，檢測指標無變化。

1.7 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以-x±s表示，兩組間計量資料比較，符合正態(tài)分布和方差齊性，采用t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗；組內采用方差分析結合最小顯著性差異法（LSD），所有的統(tǒng)計檢驗均雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果評價：治療組顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率83.3%；對照組顯效17例，有效9例，無效4例，總有效率86.7%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明兩種治法療效相當。2.2 兩組治療前后體溫變化趨勢分析：清天河水手法操作后，患兒體溫逐漸降低，且各時間段效果持續(xù)穩(wěn)定，沒有體溫回升的變化；患兒服用布洛芬后，體溫則呈現(xiàn)先低后高的特點，整體體溫偏差變大，且有個案離群現(xiàn)象，表明布洛芬對體溫的影響幅度更大。體溫變化趨勢參見圖1。

圖1兩組治療前后體溫變化箱型圖比較

2.3 兩組治療前后體溫比較：見表1。

表1 治療前后兩組患兒體溫比較（-x±s,℃)

3 討論

中醫(yī)學認為小兒本為純陽之體，易患熱病，加之抗邪能力較差，冷暖不知調護，家長護理不當，易為風寒風熱等外邪侵襲，邪氣襲表，衛(wèi)陽郁遏，易致發(fā)熱，熱擾心肝，則致心神不寧，驚惕抽風?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，3歲以內的嬰幼兒，神經系統(tǒng)發(fā)育及神經髓鞘化不完全，神經傳導容易泛化[3]。而發(fā)熱易對神經系統(tǒng)產生損害，引起抽搐、癲癇等并發(fā)癥，嚴重時甚至導致死亡[4]。因此外感發(fā)熱是臨床上最常見、最多發(fā)的一類兒童疾病，需及時治療，防止傳變。

傳統(tǒng)用于小兒急性發(fā)熱的治療方法主要有：物理降溫、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、糖皮質激素。其中物理降溫因作用效果不及藥物，相關指南建議小于3個月的患兒可單獨采用物理降溫，較大患兒常作為輔助治療?？股刂蛔饔糜诿鞔_有細菌感染引起的發(fā)熱，對病毒感染引起的發(fā)熱無顯著療效。關于糖皮質激素相關指南明確指出反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用于小兒退熱。

天河水穴簡稱“天河”，最早見于《針灸大成》所載《按摩經》，是小兒推拿最常用的清熱穴位。其具體位置見《厘正按摩要術》“總筋之上曲池之下”。即前臂掌側正中，自腕橫紋中點至肘橫紋中點成一直線。其手法方向可有不同，但寒熱性質相同。《幼科鐵鏡·推拿代藥賦》認為“天河引水，還同芩柏、連翹”。《厘正按摩要術》也提及：“取天河水法：法主大涼，病熱者用之。”本法大涼，具有清熱解毒的功效，適用于心經煩熱及一切熱病。從經絡循行上看，天河水穴屬手厥陰心包經經絡循行范圍，心包經為心之外衛(wèi)，代心受邪，《靈樞·經脈》云“是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱”，故天河水可清心火以退熱。此外，足厥陰肝經為其手足同名經，兩者經絡相同，可相互配治，清心火同時也可清肝火，達到抑木扶土、健脾和胃的功效，有助水谷精微的吸收與輸布，故天河水穴有著清熱不傷陰的特點。

本研究結果顯示，治療組各時段體溫持續(xù)性下降；對照組即時體溫明顯下降且優(yōu)于治療組，但后期體溫下降幅度明顯小于治療組。同時，治療組完全退熱時間及體溫復升率明顯小于對照組，兩組總有效率比較無統(tǒng)計學差異。以上說明兩組均有顯著的退熱療效，前期即時退熱療效對照組優(yōu)于治療組，但后期對照組體溫出現(xiàn)升高，治療組退熱療效更持久。

綜上所述，清天河水治療小兒外感發(fā)熱，退熱效果顯著，療效持久，不易反復，可有效縮短完全退熱所需時間；同時操作簡便，舒適度高，患兒依從性強，便于推廣。清天河水手法對于除發(fā)熱以外的外感表證癥狀無顯著的緩解作用，如要提高總有效率需增加其他具有疏風解表作用的手法操作。