淺議加強醫(yī)院往來賬款管理的建議和對策

牛業(yè)紅

摘要：本文通過分析醫(yī)院往來賬款形成的原因及管理中存在的一些主要問題，提出加強醫(yī)院往來賬款管理的建議和對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;往來賬款;管理;建議對策

醫(yī)院往來賬款是指醫(yī)院與相關(guān)業(yè)務(wù)單位及個人之間發(fā)生的資金往來性質(zhì)的款項。醫(yī)院往來賬款具有涉面廣、發(fā)生頻繁、數(shù)額大等特點，管理控制難度大，管理中存在會計核算不規(guī)范、對賬不及時、清理催收機制不健全等問題，由此形成許多壞賬、呆賬，給醫(yī)院造成經(jīng)濟較大損失，嚴重影響醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)使用。因此醫(yī)院應(yīng)高度重視往來帳款管理工作，建立健全往來賬管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)部門和有關(guān)科室的職能作用，防范和控制財務(wù)風(fēng)險，確保醫(yī)院資金安全高效使用。

一、醫(yī)院往來賬款形成的主要原因

1.醫(yī)保病人住院形成的應(yīng)收醫(yī)療款。目前，大多數(shù)職工和城鄉(xiāng)居民參加了醫(yī)療保險，醫(yī)保住院病人只需交納個人承擔(dān)部分，剩余部分由醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心定期結(jié)算，這部分欠款是由當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算制度造成的。其次是少數(shù)病人欠費、逃費形成的應(yīng)收醫(yī)療款。

2.醫(yī)療事故和糾紛形成醫(yī)療欠費。近幾年，因過度醫(yī)療，誤診，手術(shù)失誤、失敗等原因，醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛時常發(fā)生，由此形成醫(yī)療欠費，醫(yī)院往往采取掛賬處理。

3.醫(yī)院職工借款和欠費。職工因公出差、進修培訓(xùn)、會議等公務(wù)活動中臨時借款，收費人員周轉(zhuǎn)金借款，墊付退休職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險資金等，占用醫(yī)院大量資金。

4.安全生產(chǎn)和交通事故形成應(yīng)收醫(yī)療款。重大安全生產(chǎn)事故造成的死亡和重大傷害，政府因維穩(wěn)需要，要求醫(yī)院全力救治，往往形成巨額醫(yī)療欠費。對重大交通事故，醫(yī)院為挽救生命通常先實施救治，因肇事者逃逸、車主和病人無力支付醫(yī)療款形成醫(yī)療欠費。

5.醫(yī)院預(yù)付資金款項。醫(yī)院因購買儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等需要預(yù)付一定資金。有的因儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料不能及時入庫或缺少發(fā)票等原因，不能辦理結(jié)算手續(xù)形成掛賬。

二、醫(yī)院往來賬款管理中存在的主要問題

1.職工借款清理不及時。對醫(yī)院內(nèi)部職工臨時借款，有的因醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，長期不進行清理，日積月累，數(shù)額巨大，占用醫(yī)院大量資金，嚴重影響醫(yī)院的資金使用和周轉(zhuǎn)。

2.清理催收機制不健全。病人逃費、欠費是應(yīng)收醫(yī)療款長期掛賬的主要原因，必須定期清理催收。有的醫(yī)院因缺乏健全的管理控制制度，清理催收不及時，從而形成大量呆賬、壞賬。

3.與單位對賬不及時。因醫(yī)院和藥企、設(shè)備材料供應(yīng)商等單位業(yè)務(wù)發(fā)生頻繁，往來資金數(shù)額大，相關(guān)業(yè)務(wù)單位在賬務(wù)處理中存在串帳、報價不準(zhǔn)等問題，因雙方對賬不及時，往往導(dǎo)致往來賬目余額不符。醫(yī)院在資金支付時因?qū)徍瞬粶?zhǔn)確，導(dǎo)致誤付、錯付資金;有的因往來單位業(yè)務(wù)人員變更，往來賬目實際情況無從核實，造成往來款項無法核銷。

4.醫(yī)保欠費長期掛賬。對醫(yī)保病人欠費，醫(yī)院是按實際發(fā)生的醫(yī)保病人欠費總額記入應(yīng)收醫(yī)療款。醫(yī)保中心對醫(yī)院墊付的醫(yī)療款要進行審核，剔除不予報銷部分，并預(yù)留一定數(shù)額作為對醫(yī)院進行評價考核，造成醫(yī)院與醫(yī)保中心雙方數(shù)字不一致。

5.會計核算不規(guī)范。有的醫(yī)院未設(shè)置“預(yù)付賬款”科目，醫(yī)院預(yù)付設(shè)備款、入庫物資等暫欠發(fā)票的單位在其他應(yīng)收款科目中核算，導(dǎo)致該科目內(nèi)容繁雜，數(shù)額巨大，不僅造成虛增資產(chǎn)，如果不及時結(jié)算沖銷，還可能造成多付、錯付資金。

三、加強醫(yī)院往來賬款管理的建議和對策

往來賬款管理雖然屬于財務(wù)會計管理范疇，但是在管理上不僅是醫(yī)院財務(wù)部門的事情，還涉及到醫(yī)院辦公室、設(shè)備科、衛(wèi)材科、藥房、總務(wù)科及大部分醫(yī)療科室，需要各有關(guān)科室配合聯(lián)動;醫(yī)院往來賬款管理直接影響到醫(yī)院醫(yī)療收入和資金周轉(zhuǎn)是否暢通，直接反映出醫(yī)院的財務(wù)管理水平，因此醫(yī)院自領(lǐng)導(dǎo)層到各級管理人員必須高度重視，建立健全加強醫(yī)院往來賬款管理和控制的長效機制。

1.健全往來賬款管理制度。必須從加強財務(wù)會計基礎(chǔ)工作入手，規(guī)范會計科目使用和財務(wù)核算，建立健全醫(yī)院債權(quán)和債務(wù)管理制度、往來帳款定期對賬制度、清理催收制度、責(zé)任追究制度等一系列管理制度規(guī)定，切實加強對往來款項的管理和控制。

2.明確責(zé)任、合理設(shè)崗。醫(yī)院應(yīng)選擇責(zé)任心強、工作認真細致、業(yè)務(wù)水平高的會計人員負責(zé)往來款項的匯總、清理工作。為便于管理應(yīng)分別設(shè)置藥品、設(shè)備衛(wèi)材等專職會計，明確工作流程，強化責(zé)任，定期輪崗，加強制約和監(jiān)督。

3.加強往來賬款登記查詢基礎(chǔ)工作。一是按單位（或個人）名稱或項目設(shè)置明細賬進行詳細登記核算。二是往來賬憑證應(yīng)準(zhǔn)確登記往來單位名稱、日期、金額、借款事由、批準(zhǔn)人、付款合同號等內(nèi)容，同時明細賬摘要欄登記簡明扼要，方便查詢及催收欠款。三是運用財務(wù)軟件加強往來賬管理，運用財務(wù)軟件強大的“摘要查詢功能”，迅速查找需要查詢的項目，節(jié)省業(yè)務(wù)辦理時間，提高工作效率。

4.建立定期對賬制度。醫(yī)院應(yīng)定期與醫(yī)保中心對賬，及時催要醫(yī)保欠款，加速醫(yī)院資金回籠;定期與藥企、設(shè)備材料供應(yīng)商等往來單位對賬，確保應(yīng)付賬款準(zhǔn)確無誤;加強與二級單位溝通，實行總賬會計與二級單位會計月末對賬制度。對賬雙方要簽字蓋章，對賬單編入記賬憑證妥善保管。

5.加強預(yù)付賬款管理。對大型預(yù)付設(shè)備款、材料款、工程款實行集體研究，嚴格履行審批手續(xù)和經(jīng)濟合同，限期辦理結(jié)算手續(xù)。超過規(guī)定期限仍未辦結(jié)的款項，由醫(yī)院財務(wù)部門對經(jīng)辦科室下達書面催款通知書，督促其在規(guī)定時間到財務(wù)部門辦理結(jié)算事宜。經(jīng)催收后仍未辦理的，由經(jīng)辦科室說明原因，并報院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。會計和出納人員要做好付款審核、復(fù)核工作，確保付款準(zhǔn)確無誤。

6.加強應(yīng)收及預(yù)收醫(yī)療款管理。每日進行住院結(jié)算憑證、住院結(jié)算日報表和在院病人醫(yī)藥費明細帳卡的核對;每月核對預(yù)收醫(yī)療款結(jié)算情況;健全應(yīng)收醫(yī)療款催收款機制和欠費核銷報批制度。

7.及時清理催收往來款項。建立由院長負責(zé)，財務(wù)部門牽頭，相關(guān)科室配合聯(lián)動的往來款項清理催收管理機制和清欠核對報告制度，將催收清欠責(zé)任落實到科室和個人。實行每月集中清理往來款項，采取函證、對賬等形式加強催收管理和會計核算，定期編制報表向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告。對個人借款，業(yè)務(wù)結(jié)束之后3個月內(nèi)及時銷賬;超過3個月期限，會計人員要及時督促辦理還款手續(xù)。對出院病人欠費實行考核獎懲制度，督促醫(yī)療科室及時催繳欠費。

8.及時核銷呆賬壞賬。對長期掛賬的往來款項，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度有關(guān)規(guī)定，按年末應(yīng)收醫(yī)療款余額和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費余額之和提取壞賬準(zhǔn)備，增強醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性。對因病人死亡、失蹤等原因，確實無法繳納的欠費，經(jīng)上級主管部門和財政部門批準(zhǔn)后予以核銷。

結(jié)語：醫(yī)院往來賬款管理工作直接影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)和財務(wù)運行，通過加強醫(yī)院往來賬款管理，能夠減少醫(yī)院資金占用，及時回籠資金，提高資金使用效益，有效防范財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]聶曉云，淺談新形勢下公立醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理[J].管理視野，201302期.

[2]胡兆禮，楊靈，鄭彩霞，醫(yī)院往來賬管理存在的問題與對策[J].醫(yī)院管理論壇，201501期.