產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理

張麗

胎兒在產(chǎn)出的一天之內(nèi)，如果出血量順產(chǎn)在500mL以上、剖宮產(chǎn)在1000ml以上，就被稱作是產(chǎn)后出血。經(jīng)過調(diào)查，產(chǎn)后出血的大部分發(fā)生于產(chǎn)后的兩個小時之內(nèi)。產(chǎn)后出血會對患者身體健康會造成比較嚴(yán)重的威脅，一旦出血量超過一定限度，產(chǎn)婦可能就會有生命威脅，那么，就應(yīng)對于產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防以及管理，產(chǎn)后預(yù)防與管理需要注意哪些事項呢？

產(chǎn)后出血，你需要了解的知識？

胎盤娩出后女性陰道出血產(chǎn)生陣發(fā)性增多，子宮輪廓模糊、軟，如果護(hù)理人員按壓宮底，會出現(xiàn)很多血塊;部分產(chǎn)婦陰道出血不是很多，可是血塊卻在官腔內(nèi)部大量積存，如果其休克，可能會造成比較嚴(yán)重的生命威脅。而對于女性子宮收縮的產(chǎn)生影響的主要因素有雙胎、巨大兒、羊水過多、;產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)導(dǎo)致的孕婦衰竭;產(chǎn)程鎮(zhèn)靜劑使用超過一定限度、麻醉劑使用不當(dāng);全身急慢性疾病的出現(xiàn);患者本人存在比較嚴(yán)重的貧血、子宮胎盤卒中或是妊高征;子宮發(fā)育不良、肌瘤，出現(xiàn)感染或是畸形;膀胱充盈超過一定范圍等，因此，應(yīng)對產(chǎn)后出血加強(qiáng)預(yù)防以及管理，使得產(chǎn)后出血的概率極大降低，保障患者本人以及胎兒身體健康。

產(chǎn)后出血的預(yù)防

（1）及時矯正胎兒位置

胎位異常與分娩或是產(chǎn)后出血有一定關(guān)系。胎位主要是指胎兒在母親子宮內(nèi)位置與母親骨盆之間關(guān)系，通常來說，正常胎位是胎兒胎頭俯彎曲，枕骨在前，在自然分娩中，胎兒頭部最先進(jìn)入骨盆。正常胎位分娩相對較為順利。在分娩過程中，如果胎兒在子宮中位置出現(xiàn)異常，例如一部分胎兒橫位、臀位等，等會對自然分娩造成影響。部分胎兒由于營養(yǎng)過剩，發(fā)育過大、畸形兒、連體嬰兒等，都會對產(chǎn)婦分娩造成一定程度的不利，甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后出血。因此，在檢查中，一定要及時了解胎兒位置，如果位置不利于自然分娩，就需要及時處理，避免出現(xiàn)難產(chǎn)。孕婦在懷孕7個月后，如果以發(fā)現(xiàn)胎位不正，醫(yī)生就需要加強(qiáng)觀察。主要是由于懷孕32周之前，胎兒所處母親子宮中有很多羊水，可為其活動提供方便，通過胎兒自行活動可將胎位異常問題解決。如果在32周之后到分娩前這段時間出現(xiàn)胎位異常，就需要矯正。通過胎位的矯正，使得患者分娩可以更加順利，其產(chǎn)后出血的的情況就會大量減少。

（2）提高分娩質(zhì)量及產(chǎn)后觀察

幫助產(chǎn)婦消除顧慮，在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食，避免體力過度消耗，指導(dǎo)正確用力，使產(chǎn)婦順利的自然分娩，產(chǎn)后為防止分娩2小時以內(nèi)的出血情況，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時，觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時后如無異常才能回到母嬰同室休息。

（3）重視產(chǎn)前保健

在孕婦生產(chǎn)前，需要配合醫(yī)生，積極對于自身已經(jīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，如果分娩危險程度比較高的產(chǎn)婦，特別是前置胎盤以及胎盤植入患者，在分娩前，就需要將其轉(zhuǎn)入到有條件的病房，里面預(yù)備好搶救的基礎(chǔ)設(shè)施、輸血條件等。在生產(chǎn)前，孕婦應(yīng)該做好面對一切準(zhǔn)備，保持良好心理狀態(tài)。如果心理準(zhǔn)備不足，面對分娩恐懼過度，是很難與醫(yī)生進(jìn)行很好配合，導(dǎo)致自然生產(chǎn)時間可能會延長，甚至?xí)ψ陨斫】翟斐蓢?yán)重傷害。孕婦在自然分娩中，應(yīng)注意不可過于煩躁，其會消耗過多精力，對于自然分娩會造成不利影響。

產(chǎn)后出血要怎么辦？

藥物治療：首選宮縮素，它能將子宮的收縮頻率進(jìn)行改善，并且可以大大提高子宮肌的收縮能力，從而達(dá)到止血的目的。但是宮縮素也有它的弊端，這種藥物作用的時間不長，需要反復(fù)注射，一旦藥物注射含量超過子宮收縮肌的飽和點時，那收縮肌就會產(chǎn)生抗藥性，所以在臨床中要控制好宮縮素的使用劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

物理治療：常見的方法為按摩子宮，通過借助外力對子宮進(jìn)行按摩，促進(jìn)子宮進(jìn)行收縮，使子宮內(nèi)的積血被擠出，快速止血。按摩時能清楚感覺到子宮輪廓，子宮切口或陰道出血量明顯減少。一般按壓時間為15分鐘左右，直到子宮恢復(fù)并保持正常的收縮狀態(tài)時為止。

手術(shù)治療：目前幫助子宮收縮藥物和止血藥物各大醫(yī)院均準(zhǔn)備充分。需要手術(shù)治療的產(chǎn)后出血逐年減少。手術(shù)方式有：子宮動脈結(jié)扎術(shù)、子宮捆綁縫合術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔填塞術(shù)、子宮切除術(shù)等。

產(chǎn)后出血是女性分娩后臨床癥狀之一，其可能會對于患者造成巨大影響，因此應(yīng)對與產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，產(chǎn)后出血與孕婦胎位、、貧血、以及體重控制有很大關(guān)系，因此，孕婦在懷孕期間需要注意檢查，了解胎位，并遵照醫(yī)生囑咐進(jìn)行必要調(diào)整，保證其可以順利分娩，還應(yīng)該對于自身的體重進(jìn)行良好的管理，減少產(chǎn)后出血的癥狀出現(xiàn)。