放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示對食管癌放化療患者希望水平及應(yīng)對方式的影響

張 霞

(江西省腫瘤醫(yī)院胸外科二病區(qū)， 江西南昌 330029)

食管癌為發(fā)病率較高的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年男性中，會導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難，致死率較高〔1〕。臨床上，對于早期的食管癌患者多通過手術(shù)治療，但對于中晚期食管癌或無法手術(shù)者，需進(jìn)行放療、化療干預(yù)，以便延長患者的生存期。但放化療會給食管癌患者帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者身心不適，降低其治療積極性，出現(xiàn)退縮行為，影響預(yù)后。因此，采取有效的干預(yù)對提高食管癌放化療患者治療積極性、改善應(yīng)對方式十分必要。心理暗示是利用正向的語言、行為示范等影響患者的心理與行為，使其加強(qiáng)治療信心〔2〕。而放松訓(xùn)練是調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，減少患者應(yīng)激反應(yīng)的重要方法〔3〕。本研究主要分析放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示對食管癌放化療患者希望水平及應(yīng)對方式的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年6月就診于我院的64例食管癌放化療患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡49～71歲，平均年齡(58.40±3.25)歲；病變部位：上段6例，中段9例，下段17例。研究組男19例，女13例；年齡49～70歲，平均年齡(58.35±3.30)歲；病變部位：上段7例，中段8例，下段17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》〔4〕中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)食管鏡與活檢確診；②均進(jìn)行放化療治療；③意識清楚，可正常溝通；④患者已簽知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③視力障礙或聽力不全者；④無讀寫能力者；⑤精神疾病者；⑥預(yù)計生存期<6個月。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實行心理暗示干預(yù)，具體如下：(1)語言暗示：放化療藥物雖可有效殺滅癌細(xì)胞，但藥效的發(fā)揮與個人心理狀態(tài)密切相關(guān)。護(hù)理人員可用積極、誘導(dǎo)性語言暗示患者需保持良好的心理狀態(tài)，激發(fā)患者自我控制能力，并用“相信”、“預(yù)期”等語言暗示患者病情正逐漸好轉(zhuǎn)，加強(qiáng)患者治療信心，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。(2)行為暗示：護(hù)理人員可主動與患者家屬溝通，告知其行為心理暗示對患者病情恢復(fù)的重要性。在獲得患者家屬信任與支持后，可適當(dāng)減少家屬及護(hù)士探訪次數(shù)，用“冷處理”的方式讓患者相信病情好轉(zhuǎn)，減少患者對疾病的猜疑心理。(3)榜樣暗示：將食管癌患者加至微信群中，定期在群內(nèi)發(fā)送有關(guān)食管癌放化療成功病例的消息，加強(qiáng)患者的治療信心，減少其抑郁、焦慮情緒，養(yǎng)成患者積極應(yīng)對的習(xí)慣。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上增加放松訓(xùn)練，具體如下：(1)呼吸松弛訓(xùn)練：患者取坐位或臥位，鼻腔吸氣，先緩慢深吸一口氣，憋住2 s，再緩慢呼氣，護(hù)理人員可在旁發(fā)出“吸氣”“呼氣”的語言提示，讓患者遵循鼻腔吸氣、腹腔呼氣、深吸氣、慢呼氣的要點，連續(xù)呼吸20次，2次/d。(2)音樂放松訓(xùn)練：護(hù)理人員可主動詢問患者的音樂喜好或者喜歡的歌手，根據(jù)其愛好播放舒緩、輕松的歌曲，使其放松心情。每次播放30 min，2次/d。(3)肌肉放松訓(xùn)練：患者取平臥位，在聽音樂的同時，可有意識地收縮、放松頭部、肩部、胸腹部及上下肢肌肉，每個部位可收縮10 s后再放松10 s，反復(fù)收縮、放松肌肉，30 min/d，讓患者體會全身放松的感受。兩組均護(hù)理8周。

1.4 評價指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理8周后的希望水平，評估量表為Herth 希望量表(Herth hope index，HHI)〔5〕，共12個條目，分為對現(xiàn)實和未來積極態(tài)度、積極行動、與他人保持親密習(xí)慣等3個維度，每項1-4分，滿分48分，≤23分低希望水平，24-35分中希望水平，≥36分為高希望水平，得分越高則希望水平越高。(2)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理8周后的應(yīng)對方式，評估量表為醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)〔6〕，共20個條目，分為面對(8項條目)、回避(7項條目)、屈服(5項條目)，每項1-4分，得分越高，應(yīng)對方式越頻繁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 希望水平

護(hù)理前，兩組HHI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理8周后，兩組HHI量表評分均上升，且研究組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HHI量表評分對比分)

2.2 應(yīng)對方式

護(hù)理前，兩組MCMQ量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理8周后，兩組MCMQ量表評分均改善，研究組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)CMQ量表評分對比分)

3 討論

放化療是治療中晚期食管癌的有效方式，可有效殺滅癌細(xì)胞，延長患者的生存期。但食管癌患者在放化療時也會損害機(jī)體正常細(xì)胞，降低患者免疫力，使其出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，引發(fā)身心不適〔7-8〕。因此，食管癌患者會出現(xiàn)回避、希望水平低的情況，影響療效。如何提高食管癌放化療患者的希望水平，改善其應(yīng)對方式是臨床護(hù)理的關(guān)鍵。

應(yīng)對方式是機(jī)體在壓力環(huán)境下為減輕壓力而做出行為性、認(rèn)知性行為〔9〕。希望水平是機(jī)體在行動前自我預(yù)期所能達(dá)到的目標(biāo)水平。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理8周后的HHI量表評分高于對照組，MCMQ量表屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組，說明放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示可提高食管癌放化療患者的希望水平，改善應(yīng)對方式。分析原因在于，心理暗示是利用外界或他人的語言、行為、情緒、態(tài)度等來影響患者的觀點及應(yīng)對方式〔10〕。在心理暗示過程中，護(hù)理人員通過積極、誘導(dǎo)性的語言暗示患者需保持良好的心態(tài)，并用“相信”“預(yù)期”等語言對患者進(jìn)行心理暗示，使其相信病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，從而使患者積極面對食管癌治療〔11〕。行為暗示中，適當(dāng)減少家屬探訪和護(hù)士查房可讓患者相信自己病情在逐漸好轉(zhuǎn)，有利于提高患者希望水平，強(qiáng)化治療信心。此外，通過食管癌放化療成功案例暗示，也可增加患者治療信心，減少患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使其勇于面對疾病。

而放松訓(xùn)練是運用放松訓(xùn)練技巧來釋放患者的心理壓力，減少其應(yīng)激行為，可有效減輕食管癌放化療帶來的不適，加強(qiáng)希望水平〔12〕。其中呼吸松弛訓(xùn)練可使患者在吸氣、呼氣過程中逐漸放空身心，暫時遺忘癌癥放化療帶來的巨大壓力及痛苦，進(jìn)而使患者積極應(yīng)對治療。而音樂放松訓(xùn)練可以刺激大腦皮質(zhì)層，提高神經(jīng)興奮性，刺激人體分泌有益健康的物質(zhì)，并能使患者產(chǎn)生愉快心理，減少其負(fù)性情緒〔13〕。肌肉放松訓(xùn)練是通過多次收縮、放松肌肉來減少肌肉緊繃度，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少對視皮層刺激，并可以調(diào)節(jié)下丘腦和大腦的功能來使患者身心放松，進(jìn)而減少患者的退縮、屈服行為，使其積極面對放化療。呂文萍等〔14〕于研究中表明自我放松訓(xùn)練可改善頭頸部腫瘤放療患者的睡眠質(zhì)量，提高自我效能，利于患者康復(fù)。放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示可強(qiáng)化干預(yù)效果，減少食管癌放化療患者的逃避心理，提高患者的希望水平，石金金〔15〕于研究中證明此觀點。

綜上所述，放松訓(xùn)練結(jié)合心理暗示可提高食管癌放化療患者的希望水平，改善應(yīng)對方式，值得推廣。