臨床護(hù)理路徑對(duì)急性膽囊炎術(shù)后患者疼痛及術(shù)后感染并發(fā)癥的影響

葉寒麗， 占禮花， 張慧娟

(玉山縣人民醫(yī)院外科， 江西上饒 334700)

急性膽囊炎是由于膽囊管堵塞與細(xì)菌感染而引發(fā)的膽囊炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹有持續(xù)性疼痛感，伴有明顯的發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀〔1〕。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，急性膽囊炎中95%的患者屬于結(jié)石性膽囊炎，非結(jié)石性膽囊炎只占5%〔2-3〕。臨床治療急性膽囊炎多以手術(shù)為主，通過膽囊切除控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀〔4〕。但術(shù)后如不及時(shí)實(shí)施有效護(hù)理，極易導(dǎo)致術(shù)后感染并發(fā)癥，致使病情惡化〔5〕。為降低術(shù)后感染并發(fā)癥的概率，本院進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑對(duì)急性膽囊炎患者術(shù)后疼痛感及感染并發(fā)癥的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年2月-2018年12月在本院手術(shù)的急性膽囊炎患者65例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者32例，男性14例，女性18例；年齡45～64歲，平均年齡(54.26±5.28)歲；合并結(jié)石性膽囊炎28例，非結(jié)石性膽囊炎4例。觀察組患者33例，男性15例，女性18例；年齡43～62歲，平均年齡(52.51±4.03)歲；合并結(jié)石性膽囊炎29例，非結(jié)石性膽囊炎4例。觀察組上述基礎(chǔ)資料相比較對(duì)照組均衡性良好(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即密切關(guān)注患者生命體征、病情發(fā)展，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育宣導(dǎo)、生活方式干預(yù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理，具體措施如下：首先選用臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干人員對(duì)患者的病情變化及以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并針對(duì)問題提出具有針對(duì)性的護(hù)理措施，包括入院、住院期間及出院后各個(gè)環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)施，制定臨床護(hù)理路徑表，護(hù)士每天完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)后在表上進(jìn)行簽字。定期對(duì)表格實(shí)施結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。具體護(hù)理內(nèi)容：(1)入院當(dāng)天：有主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)人信息進(jìn)行綜合評(píng)估，制定相關(guān)護(hù)理方案。(2)住院期間：①環(huán)境護(hù)理：保持患者病房環(huán)境整潔，將病房調(diào)至適宜溫、濕度，溫度在22～26 ℃，濕度在55%～65%。病房?jī)?nèi)要保持陽(yáng)光充足，空氣流通，每日消毒物體表面，每周進(jìn)行紫外線消毒。保證患兒無菌環(huán)境。②皮膚護(hù)理：因急性膽囊炎患者受膽鹽刺激，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，護(hù)理人員根據(jù)具體患者情況用熱水對(duì)皮膚進(jìn)行擦洗或涂擦止癢劑。③疼痛護(hù)理：使患者取半臥位，減少切口張力，可根據(jù)患者喜好放一些音樂或看一些書籍，分散其注意力。做好心理疏導(dǎo)，減輕患者精神壓力。④感染護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)，對(duì)術(shù)后感染并發(fā)癥提前預(yù)防，如患者口咽部有痰液，要及時(shí)幫助患者排痰，此外鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)。密切觀察患者腹部切口是否有膽液流出，若有異常，及時(shí)通知主治醫(yī)生。(3)出院時(shí)：再次進(jìn)行健康教育，叮囑患者正確飲食，以清淡為主，按時(shí)規(guī)范用藥，定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)〔6〕對(duì)比兩組術(shù)后24 h、48 h、72 h的創(chuàng)面疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，患者可接受；4～7分表示重度疼痛，需口服止痛藥緩解；8～10分表示無法忍受，須注射止痛藥才能緩解〔3〕。對(duì)比兩組患者術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)容包括傷口感染、肺部感染、術(shù)后出血、膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛感

術(shù)后24 h、48 h、72 h，觀察組疼痛感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情如下表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛感評(píng)分比較分)

2.2 術(shù)后感染并發(fā)癥

治療后，觀察組術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)與對(duì)照組(3.03%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情如下表2。

表2 兩組患者術(shù)后感染并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

因急性膽囊炎發(fā)病急、病情嚴(yán)重。發(fā)病時(shí)患者右上腹有持續(xù)性疼痛感，體溫會(huì)明顯升高，脈搏隨溫度升高而加快〔7〕。如不及時(shí)進(jìn)行救治，使病情惡化，極易威脅患者生命安全。常規(guī)采用手術(shù)治療，但畢竟手術(shù)屬于一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，雖解除了疾病傷痛，傷口愈合期間會(huì)出現(xiàn)不可避免的疼痛感。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式多以關(guān)注患者病情與生理狀況為主，忽視了患者本身。而臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者個(gè)人信息綜合評(píng)估，從入院當(dāng)天、住院期間與出院后各個(gè)環(huán)節(jié)制定護(hù)理方案，遵守以患者為本的原則，清楚的了解患者的需要，對(duì)此展開正確、優(yōu)質(zhì)地救治護(hù)理工作〔8-9〕。本研究中，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干先對(duì)患者病情進(jìn)行分析，針對(duì)以往護(hù)理工作中存在的問題及潛在因素進(jìn)行分析，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，可有效避免護(hù)理工作的隨意性、盲目性，減少無用功〔10〕。并針對(duì)護(hù)理內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表，讓護(hù)理人員每日簽到，可督查護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理工作的實(shí)施情況，同時(shí)提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量與規(guī)范性，符合臨床護(hù)理路徑的原則〔11-12〕。對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，定期進(jìn)行消毒，可確?；颊卟皇芡庠醇?xì)菌感染。對(duì)皮膚進(jìn)行護(hù)理，也確?；颊咦掀つw，損傷皮膚組織，引發(fā)皮膚炎癥〔12-13〕。及時(shí)做好疼痛護(hù)理，采用正確地半臥位，通過音樂療法、查看書籍、聊天等多種方式分散患者注意力，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者精神壓力，從心理上減少疼痛降低疼痛敏感度〔13-14〕。對(duì)患者臨床癥狀密切觀察，及時(shí)幫助患者排痰，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，防止感染并發(fā)癥，避免疾病復(fù)發(fā)〔15-16〕。出院后再次進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者飲食用藥等注意事項(xiàng)，可使患者意識(shí)到出院后自我管理的重要性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，感染并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，這說明臨床護(hù)理路徑可有效緩解患者疼痛感，預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥。原因就在于臨床護(hù)理路徑將護(hù)理滲入到各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)患者有針對(duì)性的采取一系列措施科學(xué)、規(guī)范護(hù)理為患者解除困擾，并做好感染并發(fā)癥的預(yù)防，有效減少了不利于患者康復(fù)的各種因素，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效減輕急性膽囊炎患者術(shù)后疼痛感，一定程度上降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率。