小劑量克拉霉素片聯合鼻噴糖皮質激素治療復發(fā)性鼻竇炎的療效觀察

黃治洲， 林萬春， 廖紹斌

(尋烏縣人民醫(yī)院耳鼻喉科， 江西贛州 342200)

一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，累及的鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，是一種發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質量。復發(fā)性鼻竇炎治療方法有多種，包括藥物、手術療法、激光療法，以及鼻腔沖洗等方式緩解病癥，藥物治療是其中最為常見的一種治療方法〔1〕。糖皮質激素被稱為腎上腺皮質激素，是腎上腺皮脂分泌的類固醇激素，常見的鼻用糖皮質激素包括布地奈德鼻噴霧劑、曲安奈德氣霧劑等，克拉霉素片為大環(huán)內酯類抗生素，兩種藥物聯合治療復發(fā)性鼻竇炎的相關報道較為少見〔2〕?；诖?，本次研究就小劑量克拉霉素片聯合鼻噴糖皮質激素治療復發(fā)性鼻竇炎的療效進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年11月-2018年12月在我院接受治療的56例復發(fā)性鼻竇炎患者的臨床資料，根據治療方案不同進行分組，將使用鼻噴糖皮質激素治療的患者納入對照組(n=30例)、將使用小劑量克拉霉素片聯合鼻噴糖皮質激素治療的患者納入觀察組(n=26例)。其中對照組男21例，女9例；年齡25～74歲，平均年齡(53.64±7.29)歲。觀察組男19例，女7例；年齡24～75歲，平均年齡(53.59±7.33)歲。兩組資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》〔3〕；②無藥物過敏史；③無精神類疾病。(2)排除標準：①合并嚴重感染者；②伴有免疫系統疾病患者；③伴有其他器官嚴重性質病變患者；④溝通、認知存在障礙者；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 鼻噴糖皮質激素治療：采用布地奈德鼻噴霧劑(McNeil Sweden AB，批準文號H20171312，規(guī)格：每瓶120噴,每噴含布地奈德64 μg,藥液濃度為1.28 mg/ml)鼻腔噴入治療，避免直接噴向鼻中隔，開始治療時每個鼻孔各2噴，早晚各1次。最大用量不超過8噴(256 μg)/d。癥狀緩解后每個鼻孔噴1噴/次，1次/d，治療45 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加小劑量克拉霉素片(ABBOTT LABORATORIES LIMITED，批準文號H20160083，規(guī)格：0.25 g)治療，0.25 g/次，2次/d，治療45 d。

1.4 評價指標

(1)比較治療45 d后兩組臨床療效，采用慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準劃分〔4〕，顯效：患者臨床癥狀基本消失，鼻腔無異常分泌物，無水腫；有效：患者臨床癥狀較治療前有所改善，鼻腔出現少量分泌物及水腫現象；無效：患者臨床癥狀較治療前無改變或更嚴重?？傆行?顯效率+有效率。(2)于治療前、治療45 d后評估兩組患者主觀癥狀，從頭痛、流涕、嗅覺減退、鼻塞方面進行評估，采用視覺模擬量表(VAS)評分法，<3分為輕度；3～7分為中度；8～10分為重度，>5分即對生活質量造成影響。(3)比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，包括鼻腔干燥、鼻腔出血、頭暈、過敏。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組治療有效率92.31%(24/26)高于對照組66.67%(20/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比〔n(%)〕

2.2 VAS癥狀評分

兩組患者VAS癥狀評分治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者VAS癥狀評分治療后均降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS癥狀評分對比分)

2.3 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率7.69%(2/26)略低于對照組10.00%(3/30)，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應對比〔n(%)〕

3 討論

鼻竇炎是生活中較為常見的疾病，其癥狀與感冒類似，是鼻腔粘膜，還有粘膜下組織產生的一種炎癥?；颊甙Y狀表現為鼻塞，流清水涕、鼻癢等，該疾病易復發(fā)原因與炎癥治愈較困難、藥物濫用導致的細菌耐藥性、免疫力、外源因素均有關聯，患者應及早遵醫(yī)囑予以治療，避免病情惡化〔5〕。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療有效率高于對照組，兩組患者VAS癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率略低于對照組，表明小劑量克拉霉素片聯合鼻噴糖皮質激素治療復發(fā)性鼻竇炎，可提高患者療效，顯著改善患者主觀癥狀，且不良反應較少。布地奈德噴霧劑是鼻竇炎患者臨床常用糖皮質激素藥物，其為水懸液，不含防腐添加劑，副作用發(fā)生率小，當藥物噴入鼻腔后，會從一種水樣的液體轉變?yōu)槌砗?、膠樣的液體，能夠很好地覆蓋鼻粘膜，其到達鼻粘膜的劑量為100%〔6〕?？删植扛咝Э寡?，能增強穩(wěn)定性(內皮及平滑肌細胞、溶酶體膜)，具有免疫反應抑制，抗體合成降低作用，減少敏活性介質(組胺等)釋放，降低其活性〔7-8〕?？死顾仄诜蠼浳改c道迅速吸收，生物利用度為55%，藥物在穩(wěn)定峰值狀態(tài)的血漿濃度平均為2.7～2.9 mg/L，主要代謝物是具有大環(huán)內酯類活性作用的14-羥基克拉霉素〔9〕。對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌，流感嗜血桿菌等部分革蘭陰性菌以及脆弱擬桿菌等部分厭氧菌均有抑制作用〔10〕。與紅霉素比較，抗菌活性在體外類似，但對金黃色葡萄球菌等部分細菌的抗菌活性在體內較強，作用機制是阻礙聯結細胞核蛋白50S亞基，使得蛋白合成抑制而抑菌〔11-12〕。

綜上所述，小劑量克拉霉素片聯合鼻噴糖皮質激素治療復發(fā)性鼻竇炎，可提高患者療效，顯著改善患者主觀癥狀，且不良反應較少，值得臨床推廣使用。