火龍灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

孫潤(rùn)潔,田 亮

(甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州730050)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee Osteoarthritis,KOA)是一種膝關(guān)節(jié)骨及軟骨、滑膜發(fā)生病理改變的疾病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,多發(fā)于中老年群體,我國(guó)40歲以上中老年人的發(fā)病率為17.0%,并且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸增加[1],病情也逐漸加重,已成為影響中老年人群生活質(zhì)量的“頭號(hào)殺手”,因此受到了研究者的廣泛關(guān)注。目前西醫(yī)治療以消炎、鎮(zhèn)痛為主,雖然可暫時(shí)緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀,但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生依耐性和副作用。近年來(lái)臨床研究表明,艾灸對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切[2]。筆者所處甘肅省氣候偏于寒燥,本病尤為高發(fā),筆者采用火龍灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎50例,取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年9月－2018年10月甘肅省中醫(yī)院針灸推拿科收治的風(fēng)寒濕痹型KOA患者100例,按照1∶1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各50例。其中對(duì)照組含男22例、女28例,年齡最小40歲,最大74歲,平均(56.4±5.8)歲,病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均(3.8±0.6)年；觀察組含男20例、女30例,年齡最小41歲,最大75歲,平均(58.2±6.4)歲,病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)9年,平均(4.1±0.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南》2010版中關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線(xiàn)片顯示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤3 min；⑥有骨檫音。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及放射學(xué)檢查,符合①＋②條,或①＋③＋⑤＋⑥條,或①＋④＋⑤＋⑥條,可診斷為KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動(dòng)稍緩解,氣候變化時(shí)加重,易反復(fù),纏綿不愈；②起病隱匿,發(fā)病緩慢,常見(jiàn)于中老年人；③膝部有輕度腫脹,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀嚓聲和摩擦聲；④X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。

風(fēng)寒濕痹型KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照《灸法學(xué)》中風(fēng)寒濕痹型KOA分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主證：關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利；②次證：疼痛游走不定,惡寒發(fā)熱,苔薄白,脈浮；疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱則減,苔薄白,脈弦緊；疼痛不移,酸痛或腫脹,肌膚麻木不仁,陰雨寒冷可促其發(fā)作,苔白膩,脈濡緩。具備主證＋至少1項(xiàng)次證,即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲,性別不限；③病程≥6個(gè)月；④患者或家屬同意本治療方案,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)局部感染、結(jié)核、腫瘤等疾病患者；②合并有風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病者；③合并嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)性疾病及精神疾病的患者；④膝關(guān)節(jié)畸形、內(nèi)外翻嚴(yán)重且下肢神經(jīng)血管損傷者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥近1月內(nèi)服用免疫抑制劑、激素者；⑦高血壓、糖尿病控制不佳,有出血性疾病,過(guò)敏體質(zhì)者；⑧依從性差,治療次數(shù)不足30%及中途退出者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組治療：給予祛寒逐風(fēng)合劑(甘肅省中醫(yī)院科研制劑中心,批準(zhǔn)文號(hào)：甘藥制字Z04000849),口服一次50 mL,3次/d,連續(xù)治療4周。

觀察組治療：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予火龍灸治療,火龍液組方風(fēng)濕痹痛散[6]：防風(fēng)30g、桂枝30g、威靈仙30g、海風(fēng)藤30g、豨薟草30g、川烏30g、草烏30g、川芎30g、尋骨風(fēng)30g、淫羊藿30g、木鱉子2g。濃煎取汁300mL,備用。操作：患者取仰臥位,充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)。用75%乙醇消毒患側(cè)的膝關(guān)節(jié),沿著膝區(qū)的穴位(足三里、地機(jī)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、外膝眼、內(nèi)膝眼、梁丘、血海)放置經(jīng)火龍液浸泡好的紗布條,紗布條全部覆蓋整個(gè)膝區(qū),再將兩條濕毛巾輕蓋在紗布條上,并沿濕毛巾邊緣1 cm處按壓成環(huán)狀凹陷(防止乙醇外溢燒傷皮膚),在環(huán)形凹陷區(qū)內(nèi)用注射器在濕毛巾上呈“S”形灑上20mL 95%的乙醇并點(diǎn)燃,約20～30s后,患者感到膝區(qū)灼熱難以耐受時(shí),立刻用備好的另一條濕毛巾?yè)錅缯麄€(gè)火焰,待膝區(qū)熱感消退后再用注射器灑上乙醇并點(diǎn)燃,反復(fù)上述操作5～7次。每周治療6天,休息1天,共治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行判定。痊愈：疼痛、晨僵等癥狀消失,活動(dòng)自如；顯效：疼痛、晨僵等癥狀基本消失,活動(dòng)基本不受限；有效：疼痛、晨僵等癥狀有所改善,活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：疼痛、晨僵等癥狀與活動(dòng)改善不明顯。

2.3 觀察指標(biāo)

在治療前后記錄兩組患者WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)[8]的變化,包括疼痛、晨僵和日常活動(dòng)功能受限3個(gè)方面,分別記20、8和68分,分?jǐn)?shù)越低,臨床癥狀改善越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.2 兩組WOMAC指數(shù)比較

兩組患者治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較 (±s,分)

注：與本組治療前比較,?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,＃P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 時(shí)間 WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)疼痛 晨僵日?；顒?dòng)功能對(duì)照組 50 治療前治療后14.25±2.54 8.38±1.62?5.36±1.85 3.04±1.37?52.58±8.37 30.75±10.23?觀察組 50 治療前治療后14.48±2.65 3.15±1.09?＃5.42±1.92 1.32±0.86?＃50.25±9.16 19.42±10.57?＃

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“骨痹”的范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病一般由于慢性勞損、受寒所致；或素體虛弱,腠理疏松,營(yíng)衛(wèi)不固,外邪乘虛而入；或居處潮濕,冒寒涉水；或勞累之后,汗出當(dāng)風(fēng),以致風(fēng)寒濕邪侵襲人體,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),氣血痹阻,發(fā)為風(fēng)寒濕痹?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?！碑?dāng)人體肌表、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕侵襲,或因勞損、外傷因素,致膝關(guān)節(jié)局部氣機(jī)阻滯,血行不暢而引起骨、肌肉或關(guān)節(jié)處疼痛、酸楚、麻木乃至關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利。老年患者多因年老體弱,肝腎虧損、氣血不足而致；老年人素體氣虛,無(wú)力推動(dòng)循環(huán)造成血瘀,膝關(guān)節(jié)受累后易使瘀血凝聚,瘀阻經(jīng)脈而使氣血運(yùn)行不暢,“不通則通”。因此,治療應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕為原則。

火龍灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法,屬于灸法的范疇,起源于宮廷御醫(yī)的隔瓦甑灸,最早記載于葛洪的《肘后急救方》：“若身中有掣痛不仁,不隨處者,取干艾葉一斛許,丸之,內(nèi)瓦甑下,塞余孔,唯留一目,以痛處著甑目下燒艾以熏之,一時(shí)間愈矣?！盵9]研究表明,火龍灸能使局部皮膚充血、組織代謝能力加強(qiáng),毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,促進(jìn)藥物的透皮吸收[10]。本研究火龍液組方風(fēng)濕痹痛散中防風(fēng)、海風(fēng)藤、尋骨風(fēng)祛風(fēng)除濕,散寒通絡(luò)；川烏、草烏溫經(jīng)散寒止痛；桂枝、威靈仙、豨薟草舒筋通脈,祛風(fēng)散寒除濕,通絡(luò)止痛；淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng),擅治骨痹之關(guān)節(jié)變形；木鱉子外用可消腫止痛；川芎祛風(fēng)活血通絡(luò),以搜血中之風(fēng)。諸藥合用,藥力強(qiáng)大,共奏祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛之功,與膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)相吻合。本研究膝區(qū)的選穴呈長(zhǎng)方形,覆蓋整個(gè)病變部位,其中足三里、外膝眼、梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位,足三里健脾燥濕,外膝眼治療膝痛、下肢痿痹,梁丘可治療膝腫痛、下肢不遂,《針灸大成》曰：“梁丘主膝腳腰痛,冷痹不仁,跪難屈伸,足寒,大驚,乳腫痛?！标幜耆?、地機(jī)、血海為足太陰脾經(jīng)穴位,三者合用可活血止痛、健脾祛濕；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴、膽下合穴、八會(huì)穴之筋會(huì),可治療膝臏腫痛、下肢痿痹、麻木等,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》有言：“陽(yáng)陵泉治膝伸不得屈,冷痹腳不仁,偏風(fēng)半身不遂,腳冷無(wú)血色?！眱?nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴,“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,可治療膝關(guān)節(jié)疼痛。祛寒逐風(fēng)合劑是甘肅省名中醫(yī)張延昌主任醫(yī)師在甘肅武威出土的漢代醫(yī)簡(jiǎn)中所載“傷寒逐風(fēng)方”基礎(chǔ)上化裁而成,方中附子、細(xì)辛、花椒溫經(jīng)祛寒,逐風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛；白術(shù)燥濕和中；澤瀉利水滲濕消腫；川芎活血通絡(luò)；制鱉甲、制龜甲補(bǔ)腎健骨,軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用,共奏溫經(jīng)活絡(luò)、除濕消腫、活血止痛、益腎強(qiáng)筋之效[11]。因此,本研究選用此合劑為對(duì)照組用藥。

綜上所述,本研究選用火龍灸治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切,能改善患者疼痛、晨僵的癥狀,提高日?；顒?dòng)功能,且安全有效。