聚焦解決模式的護理干預對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者妊娠結局的影響研究

河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)（471003）梁亞楠

兇險性前置胎盤主要是指以往存在剖宮產史，此次妊娠屬于前置胎盤，同時胎盤依附于原有子宮切口瘢痕位置，并發(fā)彌漫性血管內凝和休克情況，這也是導致孕婦出血的關鍵因素[1]。臨床研究證實[2]，孕婦年齡的上升、剖宮產史和不孕治療史均是前置胎盤出現(xiàn)和產生的獨立性危險要素，因此病癥的特殊性以及手術導致的強烈刺激性，加上孕婦出現(xiàn)的情緒變化均會造成妊娠結局受到影響，因此本次研究探討聚焦解決模式對兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者妊娠結局的影響，同時將2015年11月～2016年12月接收的兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者58例本次研究中，評定這一護理模式的有效價值。

1 資料和方法

1.1 基礎數(shù)據 納入2015年11月～2016年12月接收的兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者58例，以護理方法的不同平均分為實驗組（n=29）和對照組（n=29）。對照組中，年齡區(qū)間20～35歲，平均年齡（30.11±3.63）歲；實驗組中，年齡區(qū)間21～36歲，平均年齡（30.12±3.64）歲。入選依據：①根據第八版《婦產科學》[3]中兇險性前置胎盤診斷標準確診；②語言溝通正常，意識清楚；③征得倫理委員會批準認可本次研究。排除依據：①肝腎功能障礙；②軀體或者其他妊娠病癥。

附表1 兩組妊娠結局分析

附表2 兩組護理前后負性評分分析（分）

1.2 方法 對照組行基礎護理指導，如入院講解，通過發(fā)放教育手冊為患者講解病癥要點。實驗組行聚焦解決模式：①建立模式干預小組，所有小組成員進行短期培訓指導，培訓內容包含心理學、護患溝通技巧等。②問題描述[4]：責任護理人員對患者進行入院評定，對自身想法進行記錄，聽取孕婦對于此病癥的了解程度，鼓勵孕婦說出自己的真實想法，如出血對胎兒發(fā)育有沒有影響[5]或者是胎盤位置異常會不會加大出血風險，了解孕婦的需求，并詢問，目前患者最想解決的問題。在這一情況下，對孕婦和家屬存在的不正確認知及時改正，并為患者進行排便干預和自測胎動指導。③對上述問題明確后，確認目標，干預小組成員和孕婦一起執(zhí)行，鼓勵孕婦依據自身思維想法來進行目標達成[6]。④探查偶然情況，目標達成后孕婦和干預成員對如何解決問題進行分析，并鼓勵患者樹立自信心。⑤進行反饋：對孕婦上一階段的效果進行評定，同時促進孕婦的正確意識形成并參與到自我監(jiān)測中，遵照醫(yī)囑。

1.3 觀察標準 ①病癥認知：通過我院自制調查問卷詢問患者，包括陰道出血的自我觀察、生活自理能力、胎位監(jiān)測、臥床休養(yǎng)等10個方向，共20道題目，每題滿分5分，分數(shù)越高判定為認知越好。②妊娠結局：對兩組產婦產后出血量、終止妊娠時間、新生兒體質量、新生兒Apgar分數(shù)進行記錄，其中Apgar評分＜7分為輕度窒息。③記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。④記錄負性情緒指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件處理本次研究數(shù)據，計量資料符合正態(tài)分布檢驗，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）形式表達，行卡方檢驗，P<0.05證實統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組護理前后疾病認知評分對比 兩組干預前組間對比評分無統(tǒng)計學意義，其中對照組為（54.67±7.79）分，實驗組為（54.33±6.01）分，（t=0.1860，P=0.8530），干預后實驗組改善程度高于對照組，對照組為（69.40±7.13）分，實驗組為（81.40±9.79）分，兩組對比統(tǒng)計學意義形成（t=5.3357，P<0.05）。

2.2 兩組妊娠結局分析 對照組產后出血量高于實驗組，終止妊娠時間短于實驗組，新生兒體質量和評分低于實驗組，兩組對比差異性顯著（P<0.05）。詳見附表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組并發(fā)癥發(fā)生率（20.5%）高于實驗組（3.4%），兩組對比統(tǒng)計學意義形成（P<0.05）。

2.4 兩組護理前后負性評分分析 護理前兩組SAS以及SDS評分對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后對照組改善程度低于實驗組（P<0.05）。詳見附表2。

3 討論

根據臨床不完全統(tǒng)計，我國大約有1.579%左右的孕婦存在前置胎盤反應，其中兇險性前置胎盤存活率僅僅為30%左右，影響妊娠結局，甚至危害孕婦生命安全。兇險性前置胎盤孕婦容易出現(xiàn)早產、休克和產后出血等并發(fā)癥，這些因素發(fā)生不僅僅和病癥本身相關，同時和孕婦本身對病癥的淺顯了解和心理狀態(tài)差有關。作為臨床手術救治的延伸措施，良好的護理模式能夠降低不良結局發(fā)生率。

聚焦解決模式也可以稱之為焦點解決模式，主要是通過心理學背景支撐，同時又強調尊重個體，尊重個體潛能的一種新型護理方法，此種護理模式的關鍵是對問題和方法進行構建，而后逐一解決，本次研究結果證實，護理后對照組（69.40±7.13）認知評分低于實驗組（81.40±9.79）分（P<0.05），同時妊娠結局實驗組優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這一結果出現(xiàn)的原因是由于實驗組開展聚焦解決模式以來，孕婦逐漸提升對病癥的認知，達到了臨床指標的改善結果。

因此，兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者采用聚焦解決模式的價值可行。