環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合醋酸潑尼松片對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀改善及ESR、血清CRP水平的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月我院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者87例，隨機(jī)數(shù)分為觀察組（n=44）、對照組（n=43）。觀察組男26例，女18例，年齡44～71歲，平均（57.56±6.02）歲；對照組男26例，女17例，年齡43～71歲，平均（57.02±5.98）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 對照組予以醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H33021207）治療，口服，5～10mg/次，2～3次/d。觀察組予以環(huán)磷酰胺（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026196）沖擊聯(lián)合醋酸潑尼松片治療，醋酸潑尼松片同對照組，環(huán)磷酰胺0.4g+250ml氯化鈉注射液（0.9%），靜滴，時間＞1h，1次/2d，連續(xù)給藥20d降低至1次/周。隨訪3個月觀察效果。

附表 治療前后兩組血清CRP水平、ESR對比（±s）

附表 治療前后兩組血清CRP水平、ESR對比（±s）

組別 例數(shù) CRP（μg/ml） t P ESR（mm/h） t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 51.98±9.76 38.67±9.03 6.640 0.000 58.44±9.37 34.28±9.23 12.185 0.000對照組 43 52.01±9.82 43.59±9.41 4.060 0.000 57.65±9.43 39.77±9.60 8.713 0.000 t 0.014 2.489 0.392 2.719 P 0.989 0.015 0.696 0.008

1.3 療效評價 顯效：關(guān)節(jié)壓痛、腫脹≤1個，晨僵持續(xù)＜5min；有效：關(guān)節(jié)腫脹2個，壓痛2～4個，晨僵持續(xù)5～10min；無效：關(guān)節(jié)腫脹≥3個，壓痛≥5個，晨僵持續(xù)＞10min?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②對比兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、血沉（ESR）。③統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率93.18%較對照組72.09%高（P＜0.05）。

2.2 血清CRP水平、ESR 治療前兩組血清CRP水平、ESR對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組血清CRP水平、ESR均顯著改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組食欲減退1例，惡心1例；對照組未見不良反應(yīng)。以確切概率法計算，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%（2/44）與對照組0.00%（0/43）對比，無顯著差異（P=0.494）。

3 討論

有研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷多發(fā)生在患病最初的2年內(nèi)，該階段若及時有效治療，能最大程度抑制病情進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能[1]。醋酸潑尼松片對特異性免疫反應(yīng)及廣泛性非特異性炎癥反應(yīng)具有抑制作用，對細(xì)胞功能及炎性介質(zhì)的釋放均具有調(diào)節(jié)作用，被廣泛應(yīng)用于自身免疫性疾病的治療。環(huán)磷酰胺是氮芥、磷酸氨基結(jié)合產(chǎn)物，普遍應(yīng)用于病情嚴(yán)重、病程長的患病人群，可借助自身烷化作用破壞DNA結(jié)構(gòu)，繼而殺傷靶細(xì)胞。學(xué)者周鐵[2]研究指出，環(huán)磷酰胺能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、晨僵等癥狀。本研究采用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合醋酸潑尼松片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率93.18%高于對照組（P＜0.05），說明該治療方案效果顯著。本研究中治療后血清CRP水平、ESR低于對照組（P＜0.05）。其中血清CRP水平，與機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)，ESR可反映組織損傷，上述結(jié)果表明能有效改善血清CRP水平、ESR，原因在于：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制與淋巴細(xì)胞活化異常關(guān)系密切，環(huán)磷酰胺沖擊能非特異性殺滅異?；罨牧馨图?xì)胞，與醋酸潑尼松片聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，緩解炎性反應(yīng)。此外，兩組不良反應(yīng)均較少，聯(lián)合用藥安全性高。

總之，環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合醋酸潑尼松片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著，不良反應(yīng)少，其作用與能調(diào)節(jié)ESR、血清CRP水平有關(guān)。