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    服用他汀類降脂藥物常見的八大誤區(qū)

    2019-10-19 09:30:50中日醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師劉尊敬北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生李莎莎
    中老年保健 2019年10期
    關(guān)鍵詞:降脂復(fù)查類藥物

    文/中日醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師 劉尊敬 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 李莎莎

    他汀類藥物具有良好的降低血脂作用,在心腦血管等動脈粥樣硬化疾病的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛。常見的他汀類藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。

    但我們在日常門診中發(fā)現(xiàn),很多患者并沒有正確服用他汀類藥物,導(dǎo)致其不能發(fā)揮降脂作用,對患者血脂的控制效果大打折扣。

    針對需要服用和正在服用他汀類藥物的患者,我們來聊一聊服用他汀類藥物常見的八大誤區(qū)。

    誤區(qū)一別吃他汀,吃了就不能停!

    大多數(shù)患者認(rèn)為一旦開始服用他汀類藥物,就終身不能停藥,認(rèn)為對藥物會產(chǎn)生依賴性,所以有所顧慮。這種服藥的理念是錯誤的!

    實際上,服用他汀類藥物并不會產(chǎn)生藥物依賴。相反,他汀類藥物對心腦血管疾病的益處,服藥的時間越長越能夠顯現(xiàn)。是否需要長期服用他汀類降脂藥物,主要的根據(jù)是患者的血脂水平以及心血管疾病的危險因素。所以,服用他汀類藥物并非一旦吃了就不能停藥,但是否可以停藥,要由醫(yī)生根據(jù)患者的情況綜合判斷,切不可自行停藥!

    誤區(qū)二他汀類藥物什么時間服用都可以

    他汀類藥物可以發(fā)揮降血脂作用是因為其可以抑制HMG-CoA 還原酶的生成,這種酶與膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇,LDL-C)的合成密切相關(guān),而這種酶在夜間合成最多。

    因此,他汀類藥物需要在夜間發(fā)揮其最大的降脂作用。那么,睡前應(yīng)該是服用他汀類藥物的最佳時間。

    誤區(qū)三化驗單上寫了LDL-C<3.4mmol/L,血脂達(dá)標(biāo)了!

    很多患者看到抽血化驗單寫著LDL-C<3.4mmol/L(毫摩爾/升),就認(rèn)為自己的血脂達(dá)標(biāo)了。

    這個想法并不完全正確,原因是每個人的情況不同,降脂目標(biāo)也都有所不同。

    醫(yī)生首先根據(jù)患者有無腦梗死和冠心病病史、有無血管狹窄、血管有無斑塊,以及年齡、肥胖、吸煙、高血壓和家族史等多種因素,來判斷患者屬于心腦血管病發(fā)病的低危、中危還是高危人群,然后進一步評估患者的血脂控制目標(biāo)。

    因此,請按照您的主治醫(yī)生給您“私人定制”的血脂目標(biāo),嚴(yán)格控制血脂!

    誤區(qū)四血脂達(dá)標(biāo)即可以減量或停服他汀

    血脂達(dá)標(biāo)后患者就可以馬上減量或停止服用他汀類藥物嗎?答案是否定的。擅自減量或停服他汀藥物后,血脂還有可能會再次升高。所以服用他汀類藥物應(yīng)按醫(yī)生調(diào)整好的劑量堅持服用,維持血脂水平穩(wěn)定持續(xù)達(dá)標(biāo)。

    另外,除了降低血脂以外,他汀類藥物還有抗炎、穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展、減少心血管事件等預(yù)防心血管疾病的益處,有心血管疾病危險因素的患者需要長期服用。

    誤區(qū)五聽說另一種他汀更好,趕緊調(diào)換試試

    他汀類藥物的降脂作用幾乎是平等的,沒有高低之分。當(dāng)然醫(yī)生會根據(jù)患者自身情況及他汀類藥物的細(xì)微差別采取個體化用藥。

    能夠幫助患者將血脂控制達(dá)標(biāo),同時不良反應(yīng)最小的他汀藥物就是最好、最適合患者的。

    血脂達(dá)標(biāo)后,患者如頻繁更換他汀藥物的種類,則需反復(fù)抽血檢驗其是否重新將血脂降至達(dá)標(biāo)。因此,沒有特殊的原因,不建議患者隨意更換他汀藥物的種類。

    誤區(qū)六醫(yī)生給開的他汀就是最適合的,不可更換

    醫(yī)生雖然都有自己的用藥經(jīng)驗,但任何醫(yī)生都無法準(zhǔn)確預(yù)判某種他汀類藥物是否合適某位患者。只有在服藥30 天左右時,復(fù)查血脂、肝功及肌酶等指標(biāo),根據(jù)血脂是否降至預(yù)期水平,以及是否出現(xiàn)肝臟、肌肉等不良反應(yīng),才可判定患者是否適合服用這種他汀類藥物。同時患者服用藥物后有無不適(比如肌痛、關(guān)節(jié)痛等)也是檢驗標(biāo)準(zhǔn)之一。

    抽血復(fù)查時,有可能會出現(xiàn)以下3 種情況。

    1.服用他汀類藥物后患者的血脂降至達(dá)標(biāo),并且肝功能和肌酶指標(biāo)沒有異?;蛟诳山邮艿姆秶鷥?nèi),即丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST) 在正常值的3倍以內(nèi)。這說明此種他汀類藥物是適合的。

    2.服用他汀類藥物后患者的血脂降至達(dá)標(biāo),但同時患者的肝功能或肌酶指標(biāo)出現(xiàn)異常,即ALT 值、AST 值在正常值的3 倍以上。這說明此種他汀類藥物不適合,需要醫(yī)生調(diào)換他汀藥物的種類或給予其他處理措施。

    3.服用他汀類藥物后患者的血脂沒有達(dá)標(biāo)。這也說明此種他汀類藥物本身或目前的劑量不適合。這種情況需要醫(yī)生增加藥物劑量或調(diào)換他汀藥物的種類,或者加用或更換其他種類的調(diào)脂藥物。

    因此,醫(yī)生開他汀類藥物后,患者在服藥30 天左右時,一定要按醫(yī)囑復(fù)查各項指標(biāo),并隨診看是否需要調(diào)藥。

    如果服用他汀類藥物后肝功能出現(xiàn)異常,通常只是一過性的,停藥后絕大多數(shù)患者可恢復(fù)正常,不要過于擔(dān)心。

    誤區(qū)七每個月都要抽血化驗看是否出現(xiàn)了副作用

    很多患者由于擔(dān)心服用他汀類藥物后會出現(xiàn)不良反應(yīng),所以每個月都要抽血化驗,這是沒有必要的。

    服用某種他汀類藥物是否會出現(xiàn)不良作用,在第一次服用后30天左右抽血化驗便可知道結(jié)果,如果這時的結(jié)果說明其是適合該患者的,之后每半年左右復(fù)查一次就可以了。

    誤區(qū)八他汀類藥物副作用太大,不可服用

    臨床上經(jīng)常會遇到一些患者對我們說:“他汀類藥物副作用太大,不能吃,請給我用別的藥物代替?!?/p>

    這種說法令我們十分吃驚,這應(yīng)該是對他汀類藥物很大的誤解!

    應(yīng)該說,所有的藥物都有副作用和不良反應(yīng),他汀類藥物也不例外。他汀類藥物的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為肝臟、肌肉不良反應(yīng)和關(guān)節(jié)疼痛等,但出現(xiàn)的概率并不高。

    如果患者的情況確實需要服用他汀類藥物,那么他汀類藥物對患者來說通常都是利大于弊的,只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用他汀類藥物,就可以使患者從中獲益。

    請您切記,不要輕信傳言,要科學(xué)地對待疾病。

    了解了服用他汀類藥物常見的八大誤區(qū),希望每一位患者都可以正確服用他汀類藥物,使其發(fā)揮最大的作用,幫助您遠(yuǎn)離心腦血管疾??!

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