探討護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者治療效果和生存質(zhì)量的改善作用

王寧

白內(nèi)障是一種疑難眼病， 具有發(fā)病迅速、危害性大特點(diǎn)，隨時(shí)都可能使患者失明， 其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 患者受多種因素影響， 其晶體會(huì)出現(xiàn)混濁現(xiàn)象， 晶體顏色也隨之變化，進(jìn)而出現(xiàn)晶體透明度嚴(yán)重降低。白內(nèi)障與人機(jī)體代謝狀況關(guān)系密切， 當(dāng)其代謝狀況不好時(shí)， 不可溶晶體就會(huì)增多， 并使得晶體滲透作用提高， 眼睛也就不能發(fā)揮屏障作用， 對(duì)該類患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)較容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此配合使用科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施是必要的［1］。本文將重點(diǎn)探討白內(nèi)障手術(shù)患者結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果及生存質(zhì)量的影響， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013 年3 月～2016 年3 月來本院診療的85 例(85 只眼)白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象, 其中男54 例,女31 例, 年齡55～90 歲；其中老年性白內(nèi)障患者79 例。本次實(shí)驗(yàn)選取病例均符合白內(nèi)障西醫(yī)診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 均為單眼發(fā)病, 無嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)史, 實(shí)驗(yàn)征得了患者知情與同意。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施局部麻醉, 均進(jìn)行人工晶狀體植入及小切口手術(shù)治療, 術(shù)前、術(shù)中未使用過非激素類抗感染藥物。給予患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 實(shí)施手術(shù)治療, 患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂與焦慮情緒, 對(duì)此護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)重視對(duì)患者的心理護(hù)理, 與患者熱情主動(dòng)溝通交流, 對(duì)其實(shí)施有效心理疏導(dǎo),緩解或消除患者緊張焦慮等情緒, 提升其手術(shù)配合度。護(hù)理人員還要向患者及家屬講解一些關(guān)于白內(nèi)障知識(shí)及治療方法, 向其介紹成功治療病例, 激勵(lì)患者逐漸樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心, 還要積極解答患者的疑問, 告訴患者手術(shù)過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)及配合技巧, 提升患者手術(shù)的認(rèn)知度, 給手術(shù)順利實(shí)施做好準(zhǔn)備。此外, 護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 叮囑其術(shù)前排便, 采取抗生素滴眼液對(duì)其雙眼實(shí)施滴眼治療, 滴眼1 次/2 h［2］。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者情緒變動(dòng)及心理狀況, 積極主動(dòng)與患者溝通交流, 在了解患者需要基礎(chǔ)上盡量滿足其需求。對(duì)于老年白內(nèi)障患者來說, 其視力水平較差, 聽力也較差, 因此較容易出現(xiàn)緊張焦慮等心理情緒, 護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施如多與患者握手交流,使其獲得一定安全感。護(hù)理人員要對(duì)所有白內(nèi)障患者進(jìn)行長時(shí)間心理監(jiān)護(hù), 并對(duì)其血壓狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測, 還要觀察患者血氧飽和度及心率等。護(hù)理人員術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,防止出現(xiàn)感染, 確?；颊哐蹆?nèi)灌注液通暢。撕開人工晶體前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重復(fù)性地確認(rèn), 手術(shù)完成后護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)協(xié)助患者指導(dǎo)其正確地涂抹抗生素眼膏, 并使用無菌紗布包扎手術(shù)眼。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 手術(shù)完成后, 護(hù)理人員應(yīng)徹底消毒醫(yī)療器械, 并進(jìn)行科學(xué)回收及保存, 盡可能避免醫(yī)學(xué)設(shè)備被損壞或因?yàn)楸ｐB(yǎng)不當(dāng)受損。護(hù)理人員還要叮囑患者及其家屬做好眼球抗感染工作, 確保使用衛(wèi)生干凈的毛巾, 盡量不做用手擦拭眼睛等一些不衛(wèi)生的行為。如果患者術(shù)后出現(xiàn)流眼淚或感覺眼內(nèi)有異物等現(xiàn)象時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)告訴其這是一種正常反應(yīng), 不需要擔(dān)心。還應(yīng)叮囑患者不要在眼膜位置滴眼藥水, 防止出現(xiàn)眼部感染或眼部受刺激。此外, 護(hù)理人員還要對(duì)患者術(shù)后活動(dòng)運(yùn)動(dòng)等實(shí)施科學(xué)指導(dǎo), 指導(dǎo)其科學(xué)正確地開展體育鍛煉, 并仔細(xì)觀察其眼部疼痛狀況, 觀察其眼部敷料干濕度合適與否, 并對(duì)患者全身狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測, 發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即向患者報(bào)告進(jìn)行處理。對(duì)所有患者進(jìn)行3～6 個(gè)月的隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者護(hù)理前后視力(≤0.02、0.02～0.3、0.3～0.8、≥0.8)情況及生活質(zhì)量。采用QOL 評(píng)定患者的生活質(zhì)量, 包括日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能, 得分越高表示生活質(zhì)量越好［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s) 表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者護(hù)理前后視力比較 護(hù)理前, 患者視力范圍0.3～0.8 4 例, 視力范圍0.02～0.3 13 例, 視力范圍≤0.02 68 例；護(hù)理后, 患者視力范圍≥0.8 42 例, 視力范圍0.3～0.8 30 例,視力范圍0.02～0.3 7 例, 視力范圍≤0.02 6 例；護(hù)理后, 患者視力優(yōu)于護(hù)理前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后, 患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能及QOL 總分均高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 85 例(85 只眼)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較( x-±s, 分)

3 討論

白內(nèi)障近幾年來發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出逐年升高趨勢， 這種疾病主要是指其眼內(nèi)晶狀體本身或囊膜混濁， 常常表現(xiàn)為無痛性視力下降， 多發(fā)于老年人群中［4］， 老年性白內(nèi)障初期癥狀主要是單眼雙視或多視， 看物模糊及“晝盲”等， 患者視物模糊現(xiàn)象將會(huì)越來越明顯， 病情發(fā)展到嚴(yán)重程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)失明［5］， 應(yīng)及時(shí)給予患者治療。目前治療白內(nèi)障疾病主要方法是采取小切口手術(shù)及人工晶體植入治療， 這種治療方法具有較好的臨床效果， 但是需要配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。白內(nèi)障屬于健康問題， 白內(nèi)障患者特別是老年患者容易受心理因素及個(gè)人意志等影響， 不利于其病癥的治療及恢復(fù)， 對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)治療時(shí)給予科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)， 從手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后進(jìn)行全面細(xì)致護(hù)理， 重點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)， 疏導(dǎo)其不良情緒， 提升治療效果， 促進(jìn)患者康復(fù)［6］。

綜上所述， 給予白內(nèi)障手術(shù)患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能夠加快患者康復(fù)， 提升其視力水平、改善眼壓狀況， 值得使用與推廣。