MRI鑒別診斷膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的價值及影像特點分析＊

卜發(fā)平

四川省綿陽市骨科醫(yī)院放射科

(四川 綿陽 621000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)臨床主要以關(guān)節(jié)外病變和多滑膜關(guān)節(jié)炎為主，骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)主要因關(guān)節(jié)軟骨進行性變性和破壞、骨贅形成，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能紊亂。RA與OA均為臨床常見疾病之一，臨床表現(xiàn)相似度較高，均高發(fā)于中老年女性，在部分患者中兩種疾病相伴相生，故準(zhǔn)確的鑒別診斷顯得尤為重要。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可全方位高分辨率檢測膝骨關(guān)節(jié)情況，圖像無骨性偽影，清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)[1]。本文對膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者進行MRI鑒別診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月至2018年3月收治的RA和OA共86例，RA組31例和OA組55例。RA組男性9例，女性22例；年齡18～78歲，平均(50.36±2.25)歲；病程2月～9年，平均(2.15±0.98)年；患膝：左側(cè)18例，右側(cè)13例。OA組男性16例，女性39例；年齡18～78歲，平均(51.14±2.81)歲；病程2月～9年，平均(2.20±0.87)年；患膝：左側(cè)27例，右側(cè)28例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①RA組患者均符合《美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》[2]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②OA組患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]中骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③兩組患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)受損；④耐受性較好，能順利完成關(guān)節(jié)鏡、MRI檢查；⑤兩組患者均實施MRI診斷，影像學(xué)圖像清晰，能準(zhǔn)確判斷損傷情況；⑥兩組患者臨床及影像學(xué)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常、膝關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨代謝疾病等；②合并惡性腫瘤、其他感染性病變；③合并膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；④合并神經(jīng)及精神障礙，無法正常配合完成檢查；⑤合并心、肝、腎功能不全，造血及凝血系統(tǒng)障礙。

1.2 方法所有入組患者均使用飛利浦(GE)1.5T MR診斷，分別對膝關(guān)節(jié)各個區(qū)域進行檢查(髕骨、股骨髁間窩及滑車、股骨內(nèi)髁、股骨外髁、脛骨內(nèi)側(cè)平臺、脛骨外側(cè)平臺、半月板內(nèi)側(cè)、半月板外側(cè))，掃描時患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，實施橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描。所有圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肌肉骨骼系統(tǒng)磁共振成像》[4]擬定，并由2名以上高年資主治采用盲法進行分析，并對有異議圖像進行協(xié)商，待結(jié)論一致后予以采納。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者MRI檢查不同部位軟骨損傷分級、軟骨下受累情況、半月板損傷情況，并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI對兩組患者診斷效能及一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將本文所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人不交流錄入EXCEL表格，并使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，各組間采取t檢驗分析；計數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，無序分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且均為雙側(cè)檢驗。本研究以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計算MRI診斷效能及一致性，Kappa＞0.7則兩種診斷方式一致性較好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)軟骨損傷分級比較兩組髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)軟骨損傷分級比較(例)

2.2 兩組患者不同部位軟骨下受累情況比較兩組患者髕骨關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)髁差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同部位軟骨下受累情況比較(例)

表3 兩組患者半月板不同部位損傷比較(例)

2.3 兩組患者半月板不同部位損傷比較兩組患者內(nèi)側(cè)半月板、外側(cè)半月板損傷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果診斷效能及一致性分析MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值依次為：90.32%、90.91%、90.70%、84.85%、94.34%，且兩種診斷方式一致性較好(Kappa＞0.7)，見表4。

圖1-6 為RA組患者MRI圖像。圖1-2為內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)；圖3-4為外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)，其中“↙”表示軟骨下骨髓片呈低信號狀態(tài)，“○”為滑膜出現(xiàn)彌散肥厚或增生，“”表示軟骨下骨髓片呈高信號狀態(tài)；圖5-6為髕骨關(guān)節(jié)，其中“↙”表示軟骨呈不規(guī)則變薄或消失，“○”為滑膜出現(xiàn)彌散肥厚或增生。圖7-12 為OA組患者MRI圖像。圖7-8為內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)，其中“↙”表示軟骨呈不規(guī)則變薄或消失，“”軟骨下骨髓片呈高信號狀態(tài)；圖9-10為外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)，其中“↙”表示軟骨外形完整；圖11-12為髕骨關(guān)節(jié)，其中“↙”表示軟骨呈不規(guī)則變薄或消失，“○”為髕上囊滑膜增生。

表4 MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較(例)

2.5 影像學(xué)表現(xiàn)分析

2.5.1 RA組患者MRI圖像：見圖1-6 RA組患者MRI圖像。

2.5.2 OA組患者MRI圖像：見圖7-12 OA組患者MRI圖像。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)病變特征為對稱性、周圍性的多關(guān)節(jié)慢性炎性疾病，膝關(guān)節(jié)作為常見受累大關(guān)節(jié)之一；骨關(guān)節(jié)炎(OA)是以關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)增生為特點的非炎性疾病，主要受累關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)[5-6]。RA與OA臨床及影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，臨床鑒別難度較大，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但無法細(xì)致觀察軟骨深部，診斷過程需將透鏡經(jīng)細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，屬于微創(chuàng)檢查，患者接受度不高[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)MRI分辨率較高，能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)全部解剖結(jié)構(gòu)，反應(yīng)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)軟損傷、軟骨下病變及半月板損傷等[8]。

影像學(xué)結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)RA病變對關(guān)節(jié)軟骨病變累及范圍較廣，病變程度較高，且在脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺及股骨外髁病變骨髓水腫、囊性壞死發(fā)生率較高，這可能與其發(fā)病期間會對侵襲人體免疫系統(tǒng)有關(guān)，易造成周圍軟骨結(jié)構(gòu)異常，同時累及周圍組織，病變范圍相對較廣；OA為慢性軟骨損傷，發(fā)病部位多為摩擦較大處，損傷范圍存在一定程度局限，且對周圍區(qū)域影響較小[9-10]。MRI圖像顯示，RA半月板損傷內(nèi)、外側(cè)均有發(fā)生，而OA半月板損傷主要集中在內(nèi)側(cè)，因RA發(fā)病累及范圍較大，對內(nèi)、外側(cè)半月板損傷存在一致性，且在疾病晚期半月板結(jié)構(gòu)殘存較少或已完全消失；OA半月板損傷常見于內(nèi)側(cè)，因膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板相對較薄，其活旋轉(zhuǎn)活動高于外側(cè)，但耐磨損能力較差，且受到應(yīng)力較大，易出現(xiàn)退變和撕裂[11-12]。

本文研究結(jié)果顯示，兩種病變患者使用MRI對關(guān)節(jié)軟骨損傷檢查中，兩組在股骨外髁、脛骨外側(cè)平臺關(guān)節(jié)軟骨損傷分級存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異。使用MRI對不同部位軟骨下受累情況進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在脛骨內(nèi)側(cè)平臺、股骨外髁、脛骨外側(cè)平臺軟骨下受累情況存在統(tǒng)計學(xué)差異；同時還是要MRI對兩組半月板損傷情況進行比較，發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外側(cè)半月板損傷情況差異明顯，這與胡煒等[13]研究結(jié)果一致，RA與OA均會出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟下病變及半月板損傷。本文研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)MRI與金標(biāo)準(zhǔn)診斷一致性較好，且靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均在90%以上，這與賴智民[14]研究結(jié)果類似，MRI能通過一系列影像學(xué)差異對RA與OA進行鑒別診斷，診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，RA和OA在MRI影像學(xué)表現(xiàn)存在一定差異，可以用于兩組疾病鑒別診斷，且與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果一致性較好，故MRI診斷結(jié)果可作為臨床診斷提供輔助參考信息。