DR與MSCT在診斷胸腰椎骨折中的應(yīng)用

張 滔 李 蘭 張德洲吳俊華

四川省骨科醫(yī)院醫(yī)學影像科(四川 成都 610041)

脊椎骨折是臨床常見損傷，好發(fā)于青壯年，多表現(xiàn)為活動范圍較大部位壓縮性骨折，其中以胸腰椎尤其是T12～L2發(fā)病風險較高，骨折發(fā)生后常因椎體后緣骨碎塊壓迫脊髓和神經(jīng)根引起相應(yīng)神經(jīng)功能障礙或因二柱或三柱結(jié)構(gòu)受累導致韌帶損傷，嚴重時可造成患者殘疾，損害患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。椎體骨折部位和移位準確評估對及時治療和患者康復均極為重要，影像學檢查結(jié)果是脊椎骨折診斷主要依據(jù)，數(shù)字X線攝影(digital radiographv，DR)是脊椎骨折基本篩查方法，但所得二維圖像常因體位改變或圖像重疊等因素導致難以全面顯示復雜骨折情況，多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)以其多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)、表面遮蓋顯示法(shaded surface display，SSD)及容積成像(volumetric redering，VR)等后期處理技術(shù)可全面而真實地提供椎體骨折相關(guān)信息，是現(xiàn)階段脊椎骨折主要檢查方法[3-4]。本文主要回顧性分析DR與MSCT在診斷胸腰椎骨折中的應(yīng)用情況，為臨床選擇合理檢查方法提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月我院胸腰椎骨折患者173例臨床資料進行回歸性分析，其中男性91例、女性82例，年齡16～87歲，平均(41.29±12.35)歲，外傷原因車禍51例、高處墜落傷42例、重物砸傷36例、平地跌倒29例、其它15例。納入標準：①有外傷病史及活動受限等癥狀體征；②經(jīng)手術(shù)治療確診；③全均接受DR和MSCT檢查；④年齡≥16歲；⑤患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①伴頸椎或骶椎骨折；②臨床資料保存不完整；③影像學檢查因成像質(zhì)量較差無法完成診斷。

1.2 檢查方法DR檢查：采用Definium 600 DR攝片機對胸腰椎部位行正側(cè)位成像，曝光條件為電壓80kV，電流200mA，必要時攝取斜位片，對椎體骨折情況進行初步評估。

MSCT檢查：采用Philips Brilliance 16層螺旋CT根據(jù)骨折損傷部位進行掃描，參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，電流260mA，層厚3mm，層間隔3mm，螺距0.75，將掃描數(shù)據(jù)導入Vitreal 2.0工作站，采用骨算法進行薄層重建，層厚2mm，層間隔1.8mm，然后進行MPR、SSD及VR等技術(shù)對骨折部位進行冠狀面、矢狀面或任意層面重組和處理，并選擇合適部位觀察椎體骨折及鄰近軟組織受累情況。由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對DR和MSCT圖像獨立閱片，對椎體骨折進行診斷和分型，意見不一致時經(jīng)討論決定。

1.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗或Fisher精確檢驗，計量資料使用(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 DR和MSCT對骨折椎體分布情況檢查結(jié)果比較173例胸腰椎骨折患者經(jīng)手術(shù)證實共存在骨折椎體214個，其中DR檢出193個(90.19%)，MSCT檢出207個(97.20%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 DR和MSCT對骨折椎體分布情況檢查結(jié)果比較

2.2 DR和MSCT對椎體不同部位骨折檢查結(jié)果比較經(jīng)手術(shù)證實，214個椎體共發(fā)生骨折326處，其中椎板64處(19.63%)、椎弓根35處(10.74%)、棘突58處(17.79%)、橫突109處(33.44%)、小關(guān)節(jié)42處(12.88%)，DR對各部位骨折檢出率均低于MSCT，且兩組椎板和橫突骨折檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 DR和MSCT對椎體不同部位骨折檢查結(jié)果比較

2.3 DR和MSCT對鄰近軟組織損傷顯示結(jié)果比較經(jīng)手術(shù)證實，173例患者均伴有不同程度周圍組織腫脹，同時發(fā)現(xiàn)碎骨片侵入椎管29例(16.76%)，神經(jīng)血管受壓38例(21.97%)，DR對不同鄰近軟組織損傷顯示效果均低于MSCT，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3，見圖1-4。

表3 DR和MSCT對鄰近軟組織損傷顯示結(jié)果比較

3 討 論

脊椎骨折臨床常用影像學檢查方法有DR、CT及MRI等，聯(lián)合應(yīng)用各種檢查方法可準確顯示骨折信息及周圍組織受累情況，為臨床診斷和治療提供參考信息，但常規(guī)檢查手段均存在圖像分辨率低或無法全面展示骨折情況等局限性，隨著影像學技術(shù)發(fā)展和設(shè)備改進，DR和MSCT診斷準確率不斷提升，且放射劑量明顯減少，對提高胸腰椎骨折治療水平，減少脊髓和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥具有重要意義[5-6]。

圖1-4 L1爆裂性骨折，圖1為DR正位片，圖2為DR側(cè)位片，均未見明顯骨折，圖3為MSCT軸位斷層掃描，可見L1前緣骨折線，圖4為MPR重建，有利于顯示胸腰椎整體情況和鄰近組織有無受累。

DR是與傳統(tǒng)X線光機匹配的數(shù)字化成像技術(shù)，工作效率和圖像分辨率較傳統(tǒng)X線片明顯提升且輻射劑量大幅度降低，對細節(jié)信息顯示效果得到一定程度增強，其成像具有整體性特點，用于胸腰椎骨折檢查可以直觀顯示骨折部位和脊椎整體解剖形態(tài)變化，為后續(xù)檢查、診斷和治療提供指導意見，但由于影像重疊，DR對輕微骨折尤其是椎體后緣及中后柱骨折診斷準確率仍然偏低，且對脊髓受累情況評價效果較差，單獨應(yīng)用可能因誤診或漏診延誤治療[7-8]。MSCT通過薄層掃描和MPR、SSD、VR等重建技術(shù)可有效避免重疊偽影，可以從多個層面全方位顯示胸腰椎骨折整體和細節(jié)信息，對發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、碎骨片移位和脊髓受累具有重要意義，是臨床診斷和治療主要參考依據(jù)[9]。吳曉瓊等[10]研究認為MSCT和X線診斷胸腰椎骨折各有優(yōu)勢和不足，X線價格低廉且簡單易行，臨床普及性較高，而MSCT對椎體骨折節(jié)段、附件骨折及椎管受累情況顯示更有優(yōu)勢。本研究回顧性分析我院173例胸腰椎骨折患者DR和MSCR檢查結(jié)果顯示，214個骨折椎體中DR檢出193個(90.19%)，MSCT檢出207個(97.20%)，兩者差異顯著，表明MSCT對胸腰椎骨折診斷價值優(yōu)于DR，其主要原因為DR對深部、細微且無明顯位移的骨折顯示效果不理想，容易造成漏診或誤診。

經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實，本研究214個椎體共發(fā)生骨折326處，其中椎板64處(19.63%)、椎弓根35處(10.74%)、棘突58處(17.79%)、橫突109處(33.44%)、小關(guān)節(jié)42處(12.88%)，其中DR對各部位骨折檢出率均低于MSCT，且兩種檢查方法對椎板和橫突骨折檢出率差異顯著。DR為整體顯像，成像角度只有正位、側(cè)位及斜位3個方向，椎體和橫突位置較深，常因攝像角度或圖像重疊導致無法有效顯示，而MSCT為薄層掃描，且后期可進行任意角度重建，有效避免了DR圖像的局限性，對胸腰椎各部位骨折檢出率均明顯升高[11]。鄰近組織損傷和血管神經(jīng)受累是影響胸腰椎骨折患者治療方案和預(yù)后情況的重要因素，本研究結(jié)果顯示173例患者均伴有不同程度周圍組織腫脹，且伴碎骨片侵入椎管29例(16.76%)，伴神經(jīng)血管受壓者38例(21.97%)，DR對不同鄰近軟組織損傷顯示效果均明顯低于MSCT，表明DR對鄰近組織受累診斷效果不及MSCT，可為治療和預(yù)后提供的信息較為有限。近年來，DR已逐漸成為X線檢查發(fā)展趨勢，雖然對胸腰椎骨折細節(jié)顯示效果較CT略有不足，但其視野廣闊、整體性強且輻射劑量低，作為簡單初步的篩查方法仍具有重要價值，可對骨折進行初步定位并提升MSCT掃描針對性，從而提高診斷準確率，為提升治療效果和改善預(yù)后創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，DR檢查對胸腰椎骨折顯示效果和診斷價值不及MSCT，但可作為篩查方法對骨折進行初步定位，因此聯(lián)合應(yīng)用DR和MSCT可提升胸腰椎骨折診斷準確率。