MSCT三期增強掃描對胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤與進展期胃癌的鑒別診斷

楊 陽 唐 立

四川省成都市第二中醫(yī)醫(yī)院普外科(四川 成都 610000)

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，死亡率高[1]。胃淋巴瘤和胃間質(zhì)瘤是胃部常見腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌，胃淋巴瘤原發(fā)于胃黏膜固有層或下層的淋巴組織，胃間質(zhì)瘤是具有非定向分化特征并獨立起源于胃壁的間葉源性腫瘤[2]。胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤與進展期胃癌的臨床病理特征與治療方式各有不同，因此三者間的鑒別診斷非常重要。三者在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)形式上相似之處較多，常規(guī)的胃鏡以及上消化道造影檢查具有局限性[3]。近年來多層螺旋CT發(fā)展迅速，現(xiàn)如今MSCT已廣泛應(yīng)用于臨床上胃腸道疾病的診斷當(dāng)中，為接下來治療方案的選擇提供了安全可靠的依據(jù)。本研究旨在探討MSCT三期增強掃描對胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤與進展期胃癌鑒別診斷的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

通訊作者：楊 陽

1.1 一般資料回顧性分析我院2013年1月～2017年9月期間收治經(jīng)病理證實的32例胃淋巴瘤、32例胃間質(zhì)瘤、40例進展性胃癌的臨床病例資料。32例胃淋巴瘤中男性18例，女性14例，年齡31～63歲，平均(41.94±4.28)歲，反復(fù)上消化道癥狀(腹痛、腹脹、惡心嘔吐、上消化道出血)病史2～6年，平均(4.75±0.58)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①104例患者均經(jīng)胃鏡及病理證實；②能較好的配合檢查；③檢查前未行手術(shù)或放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對比劑過敏患者；②精神疾患、認(rèn)知不全無法配合的患者；③腫瘤、結(jié)核、感染患者；④心、肝、肺功能嚴(yán)重不全患者；⑤娠期或哺乳期患者；⑥胃內(nèi)潴留物較多難以抽吸干凈者；⑦胃部既往手術(shù)史者；⑧入選前2周內(nèi)使用非甾體類消炎藥治療者。

1.2方法 采用Siemens Sensation 4多排全身CT掃描機。掃描參數(shù)：電壓120kV、電流250mA、層厚5mm、層距2.5mm、螺距1.5。檢查前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，禁食水8h。掃描前30min口服適溫水500-800mL充分充盈胃腔，減少胃張力，掃描前10min肌肉注射山莨菪堿(654-2)10mg，消除胃蠕動。掃描前再飲用200-500mL溫水，掃描自膈肌頂部至髂前上棘水平。平掃后進行增強掃描，采用高壓注射器靜脈注射對比劑碘海醇80-100mL，注射速率3.5mL/s，注射后25-30s行動脈期掃描，50-60s行門脈期掃描,120s行延遲期掃描。

1.3 圖像分析觀察3種腫瘤的CT表現(xiàn)，記錄內(nèi)容包括：病變部位、病變形態(tài)、粘膜面改變、胃壁的改變(胃壁侵犯范圍＞胃周徑50%，病灶處胃壁厚度或腫塊直徑＞2cm)、病灶強化程度[4](強化程度為動脈期、門脈期CT平均值與平掃CT之差，無強化：＜20HU，輕度強化：20-50HU，明顯強化：＞50HU)、病灶強化形式[5](周圍有無淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)短徑＞10mm)、其他臟器受累情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。處理研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件。計量資料用t或F檢驗，計數(shù)資料用χ2或Hc檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 3種胃部腫瘤粘膜面的改變、胃壁侵犯范圍以及病灶處胃壁厚度的比較[例(%)]

表2 3種胃部腫瘤平掃CT值以及動脈期、門脈期CT值的比較(Hu)

表3 3種胃部腫瘤強化程度的比較(Hu)

表4 3種胃部腫瘤周圍淋巴結(jié)情況的比較 [例(%)]

2 結(jié) 果

2.1 3種胃部腫瘤影像學(xué)形態(tài)的改變32例胃淋巴瘤中，2例呈局限性胃壁增厚，3例呈節(jié)段性胃壁增厚，7例呈彌漫性胃壁增厚；32例胃間質(zhì)瘤均為胃壁局限性腫塊，15例呈圓形或類圓形，13例呈橢圓形，4例呈不規(guī)則形。40例胃癌中14例BorrmannⅠ型Ⅰ型，12例BorrmannⅠ型Ⅱ型，8例BorrmannⅠ型Ⅲ型，6例BorrmannⅠ型Ⅳ型。見圖1-6。

2.2 3種胃部腫瘤粘膜面的改變、胃壁侵犯范圍以及病灶處胃壁厚度的比較胃癌粘膜面受累(100%)明顯高于胃淋巴瘤(12.50%)和胃間質(zhì)瘤(18.75%)(P＜0.05)，胃癌胃壁厚度(或腫塊直徑)＞2cm(45.00%)明顯低于胃淋巴瘤(87.50%)和胃間質(zhì)瘤(93.75%)(P＜0.05)；胃淋巴瘤胃壁侵犯范圍＞50%(62.50%)明顯高于胃間質(zhì)瘤(12.50%)以及胃癌(30.00%)(P＜0.05)。見表1。

2.3 3種胃部腫瘤平掃CT值以及動脈期、門脈期CT值和強化值的比較胃淋巴瘤動脈期、門脈期、延遲期CT值和強化值明顯低于胃間質(zhì)瘤以及胃癌(P＜0.05)；胃間質(zhì)瘤動脈期CT值以及強化值明顯低于胃癌(P＜0.05)，門脈期CT值明顯高于胃癌(P＜0.05)。見表2。

2.4 3種胃部腫瘤強化程度的比較胃淋巴瘤明顯強化率(0.00%)明顯低于胃癌(65.00%)以及胃間質(zhì)瘤(68.75%)(P＜0.05)，見表3。

2.5 3種胃部腫瘤周圍淋巴結(jié)情況的比較3種胃部腫瘤周圍淋巴結(jié)腫大陽性率依次為胃淋巴瘤(87.50%)、胃癌(65.00%)、胃間質(zhì)瘤(6.25%)，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.6 3種胃部腫瘤其他臟器受累情況的比較32例胃淋巴瘤中3例出現(xiàn)脾臟腫大，32例胃間質(zhì)瘤中無脾臟腫大患者，40例胃癌種1例出現(xiàn)脾臟腫大，兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

圖1-2 胃淋巴瘤。圖1 平掃示胃竇部胃壁彌漫性增厚；圖2 動脈期腫塊輕度強化，可見血管漂浮征。圖3-4 胃間質(zhì)瘤。圖3 平掃示胃體部后壁稍低密度軟組織腫塊、大小約44mm×51mm，向腔外生長；圖4 動脈期腫塊不均勻明顯強化，黏膜線連續(xù)完整，可見粗大的腫瘤血管。圖5-6 胃癌。圖5 平掃示胃體大彎側(cè)胃壁不規(guī)則增厚，周圍脂肪間隙清晰；圖6 動脈期增強掃描示病變明顯不規(guī)則強化。

3 討 論

胃淋巴瘤原發(fā)于胃黏膜固有層或下層的淋巴組織，惡性程度較高，臨床上治療方式多采用化療或放療；胃間質(zhì)瘤屬于間葉源性腫瘤，臨床確診后早期給予手術(shù)切除輔以放化療；胃癌起病隱匿，起源于黏膜層，臨床上根據(jù)其病變浸潤深度或分期選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方式。三者在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)形式上相似之處較多，但臨床治療方法各有不同，故三者間的鑒別診斷非常重要。常規(guī)的胃鏡以及上消化道造影檢查在顯示黏膜層和胃壁的改變以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等方面具有局限性。臨床研究[6-7]顯示MSCT三期增強掃描不僅可以顯示胃部腫瘤的病變特征及其與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，而且能夠有效顯示淋巴結(jié)的浸潤和轉(zhuǎn)移，在胃部腫瘤的鑒別診斷意義重大。

本研究中MSCT三期增強掃描下胃淋巴瘤主要表現(xiàn)為胃壁不同程度的增厚，淋巴瘤沿胃壁生長，與鄰近胃壁界限不清或相延；胃間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或分葉狀腫塊，腫塊向腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外生長，與鄰近胃壁界限清晰；進展期胃癌主要表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀的軟組織腫塊，腫塊向腔內(nèi)外膨脹性生長。提示明確3種腫瘤MSCT三期增強掃描下的病變形態(tài)有助于提高鑒別診斷價值。羅春海等[8]研究中結(jié)果表明MSCT三期增強掃描可以清晰顯示病變部位及范圍和病變形態(tài)，有助于鑒別診斷胃腸道腫瘤。

胃淋巴瘤和胃間質(zhì)瘤起源于黏膜下層，早期患者病變處黏膜層可完整，晚期患者黏膜層中斷或形成潰瘍。胃癌起源于黏膜層，由于病變浸潤深度不同，進展期胃癌局部胃壁失去多層結(jié)構(gòu)或厚薄不均勻。本研究結(jié)果顯示粘膜面受累方面，胃癌患者均有粘膜面的變化，顯著高于胃淋巴瘤及胃間質(zhì)瘤，有助于鑒別診斷胃癌與胃淋巴瘤及胃間質(zhì)瘤。與俞明明等[9]研究中相較于胃淋巴瘤與胃淋巴瘤，胃癌均有不同程度的粘膜面病變結(jié)果一致。

胃淋巴瘤大多呈輕度均勻延遲強化，胃間質(zhì)瘤及胃癌多呈明顯均勻或不均勻延遲強化。本研究結(jié)果中相較于胃淋巴瘤，胃癌和胃間質(zhì)瘤均有明顯強化，但其強化程度有所差異，胃癌強化程度高于胃間質(zhì)瘤，此點亦有助于3種腫瘤的鑒別。胃間質(zhì)瘤極少發(fā)生胃周淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移，而胃淋巴瘤和胃癌可有胃周淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移，這一點有助于胃間質(zhì)瘤與胃淋巴瘤、胃癌的鑒別。本研究結(jié)果中顯示相較于胃淋巴瘤，胃癌以及胃間質(zhì)瘤明顯強化，唐廣山等[10]研究表明胃淋巴瘤強化程度明顯弱于胃間質(zhì)瘤及胃癌，胃淋巴瘤胃周淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移明顯多于胃間質(zhì)瘤及胃癌，本研究與其結(jié)果一致。

綜上所述，MSCT三期增強掃描檢查不僅可以顯示胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤及胃癌的病變特征及范圍，還可顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，在胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤、胃癌的鑒別診斷中具有非常重要的價值。