多排螺旋CT增強掃描對腎膿腫并腎周感染的診斷價值研究＊

劉桂安 歐新偉 趙師仲 陳思羽

四川省眉山市人民醫(yī)院放射科(四川 眉山 620010)

腎膿腫是指腎臟實質(zhì)因炎癥化膿而被破壞，因此又被稱為腎皮質(zhì)膿腫[1-2]。通常為于腎部形成膿性包囊，導致腎功能完全喪失，該病以上尿路梗阻的患者多見。通常是由于急性腎盂腎炎繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生壞死形成。該病易誘發(fā)周圍組織器官發(fā)生感染。其主要依靠腹部超聲和CT檢查進行診斷[3-4]。CT操作簡單，掃描成像時間短，可清楚的顯示人體血管與周圍組織器官的空間解剖關(guān)系，以及能清楚顯示病灶周圍組織及病灶轉(zhuǎn)移情況等優(yōu)點[5-6]。為此，本文使用CT增強掃描對腎膿腫并腎周感染的診斷應用價值進行了分析，其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月～2018年5月收治的經(jīng)手術(shù)或CT掃描證實的腎膿腫并腎周感染患者48例。入選標準：①患者均經(jīng)過手術(shù)或CT掃描檢查確診為腎膿腫并腎周感染；②患者均接受CT平掃及增強掃描檢查且臨床及影像學資料完整無缺；③未合并其他嚴重腎臟病變等。排除標準：①存在嚴重心、肺等功能損傷患者；②CT檢查禁忌癥者；③患者本人及家屬拒絕參與本研究者。58例患者中，男性患者37例，女性患者21例，年齡21～47歲，平均年齡(25.92±7.65)歲；58例患者中發(fā)病于右側(cè)31例，發(fā)病于左側(cè)27例。

1.2 檢查方法檢查前去除患者體外的金屬飾物等消除異物偽影干擾，并對所有患者進行碘過敏試驗，試驗結(jié)果為陰性者方可進行CT增強掃描。采用西門子Sensation 64層螺旋CT機對58例患者進行CT掃描。58例患者采取仰臥位，雙手上舉抱頭，設置進床方式為頭先進，掃描范圍為整個中上腹，自腎上緣至恥骨聯(lián)合下緣。58例患者均先行常規(guī)平掃后再進行對比增強掃描。CT檢查采用64排螺旋CT機進行掃描，CT掃描設置參數(shù)：管電壓：120kV，管電流195mA，螺距為1.5，掃描層厚1～3mm。增強掃描使用高壓注射器以2.0～3.0ml/s的注射速度經(jīng)靜脈注射碘海醇造影劑80～100ml。在注射造影劑完畢后分別于20s、65s進行腎臟動脈期、靜脈期期掃描，在對比劑注射2～3min進行腎盂充盈期即延遲期掃描，掃描完成后，將CT圖像傳入計算機后臺工作站進行薄層重建(層厚/層距：1mm/0.5mm)。

1.3 圖像后處理及分析分別對58例患者的薄層重建圖像進行容積在現(xiàn) (volume reformation，VR)、曲面重建(curved planar reformation，CPR)、最大密度投影(Maximum Intensity Projection，MIP)等技術(shù)進行圖形后處理。所得圖像資料均由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師共同閱片并觀察分析腎膿腫并腎周感染的CT平掃及增強掃描特征及優(yōu)勢，并以一致商討結(jié)果為最終診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計分析本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，計量資料均采用(±s)進行統(tǒng)計描述，患者平均年齡等計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，并以χ2檢驗進行檢測，以P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 多排螺旋CT掃描對58例患者檢出結(jié)果顯示35例為單發(fā)，23例為多發(fā)，其中右側(cè)發(fā)病31例，左側(cè)發(fā)病27例。病灶大小約為2.03mm～6.17mm。CT掃描示：病灶部位平掃呈等密度、稍低低密度，形態(tài)多為楔形、圓形或類圓形，于病灶中可見更低密度區(qū)顯示，多位于腎周間隙或腎旁間隙，部分病灶侵及腰大肌。于腎門區(qū)可見大量脂肪密度影，且對腎盂顯示較為模糊，腎中上盞出現(xiàn)影響擴張，可見多個密度不均的不規(guī)則小片狀低密度影位于相鄰中上盞外側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)；增強掃描后可見腎實質(zhì)呈圓形或弧形缺損且腎盂腎盞受病灶壓迫呈現(xiàn)出弧形移位。此外，可見淡片狀密度增高影環(huán)繞腎筋膜下，且與周圍組織分界不清。58例患者中，部分患者可于增強掃描后于病灶周邊見輕度強化的環(huán)狀影，且與周圍的一圈低密度帶形成典型的“雙環(huán)征”或“月暈征”。

2.2 病例分析患者女，60歲，因發(fā)熱伴惡心、嘔吐3天入院接受診治。CT檢查(平掃及增強掃描)：左側(cè)腎盂內(nèi)可見面密度不均的囊樣病灶改變，病灶邊界顯示清楚，腎實質(zhì)內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則密度不均勻的小片狀低密度影，且邊界模糊不清，左腎下極皮質(zhì)與正常皮質(zhì)比明顯變?。辉鰪姃呙璨≡钗匆娒黠@強化，于注射造影劑3～4h內(nèi)，可于囊內(nèi)見造影劑充填，且左腎周圍模糊，與周圍正常組織分界欠佳；于右側(cè)腎中未見明顯異常征象顯示。CT診斷結(jié)果：左腎膿腫伴腎周感染。術(shù)后診斷：左腎腎內(nèi)積膿感染及腎周感染，左腎功能嚴重損傷。見圖1-4。

3 討 論

腎膿腫患者臨床上多表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)、全身乏力、嘔吐、虛脫等癥狀，部分患者可出現(xiàn)不同程度的貧血現(xiàn)象，慢性病人則常于患側(cè)腰部出現(xiàn)明顯壓痛及叩擊痛，且于臨床觸診中可于腰部捫及腫塊[7-9]。臨床上該病常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及腎，有時不易區(qū)別。因此需對患者作進一步檢查，以便進一步診斷治療。有相關(guān)研究顯示，CT掃描可清晰地顯示病灶的大小、性狀，是否外凸或外侵，腎的輪廓、外形、破壞等情況。增強后通過腎實質(zhì)時期病灶周圍的強化程度及密度顯示情況對病灶能進行更清楚的觀察，進一步對病變的性質(zhì)進行判斷，從而能及早幫助臨床對病情進行診斷，從而改善患者的預后和治療[10-11]。

本文對多排螺旋CT增強掃描對腎膿腫并腎周感染診斷中的價值進行了探討研究。多排螺旋CT是一種具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光可同時獲得多個層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[12-13]，該技術(shù)運用于對疾病的檢查中能夠更快、更好、更大范圍對病人進行檢查。多排螺旋CT的快速掃描可用于提高圖像的時間、空間和對比分辨率[14]。部分資料顯示：腎臟腫瘤樣病變在CT掃描中常常表現(xiàn)為可于腎實質(zhì)邊界處見形態(tài)規(guī)則的低密度區(qū)，通常表現(xiàn)為圓形，并可測得低密度區(qū)域CT值高于水，且于增強掃描后低密度圓形區(qū)域顯示更為明顯。此外，增強掃描后可見厚壁強化環(huán)，并于環(huán)周出現(xiàn)細線狀低密度帶，從而出現(xiàn)典型的“雙環(huán)征”CT掃描征象。但部分患者由于伴有膿腫壁肉芽組織不規(guī)則增生，可能導致膿腫CT值與水一致，且同時可形成囊壁內(nèi)不均勻性增厚和結(jié)節(jié)，出現(xiàn)此種情況應當排除囊腫癌變可能。本文對58例患者進行多排螺旋CT掃描檢查，檢查結(jié)果顯示，8例患者中，35例為單發(fā)，23例為多發(fā)，其中右側(cè)發(fā)病31例，左側(cè)發(fā)病27例。病灶大小約為2.03mm～6.17mm。CT掃描示：病灶部位平掃呈等密度、稍低低密度，形態(tài)多為楔形、圓形或類圓形；增強掃描后可見腎實質(zhì)呈圓形或弧形缺損且腎盂腎盞受病灶壓迫呈現(xiàn)出弧形移位。增強掃描通過把藥從靜脈注入血管內(nèi)同時進行CT掃描，增強掃描可以發(fā)現(xiàn)平掃未發(fā)現(xiàn)的病灶，通過對病變部位的血供情況來對疾病的性質(zhì)進行定位，增加病灶的信息量，以便于對病灶進行明確診斷[15]。部分患者可于增強掃描后于病灶周邊見輕度強化的環(huán)狀影，且與周圍的一圈低密度帶形成典型的“雙環(huán)征”或“月暈征”。該研究結(jié)果與部分資料顯示結(jié)果一致。進行一步表明，多排螺旋CT增強掃描能良好的區(qū)分正常腎臟組織與異常病變，且能通過不同CT值與病變部位進行比較，從而對病灶進行性質(zhì)判斷，有利于臨床醫(yī)生對病變進行準確判斷。

圖1 CT平掃顯示：左腎實質(zhì)內(nèi)可見類圓形低密度影，直徑約55mm，其內(nèi)可見氣-液平，左側(cè)腎周筋膜增厚，左腎周脂肪囊見少許條索狀軟組織密度影。圖2 增強掃描動脈期顯示：囊強內(nèi)未見強化，壁呈局部持續(xù)強化；左腎周脂肪囊見少許條索狀軟組織密度影呈輕度強化。圖3-4 增強掃描靜脈期及延遲期顯示：囊強內(nèi)未見強化，壁局部持續(xù)輕度強化。

綜上所述，多排螺旋CT增強掃描對腎膿腫并腎周感染進行掃描，能根據(jù)圖像直觀、全面的準確顯示腎臟的病變部位，且具有特定的掃描征象，有利于臨床對病變的精準定位，幫助臨床醫(yī)生進行準確診斷。