徐歡
闌尾炎是一種發(fā)病率比較高的外科常見病,各年齡段均可發(fā)病。很多人查出患闌尾炎后,醫(yī)生都建議手術(shù)治療。那么,治闌尾炎能不能不做手術(shù),采取保守治療呢?
主要有以下原因造成闌尾炎。
闌尾里發(fā)生梗阻
闌尾是位于腸道上的一條細(xì)長的管道,而且只有一端與盲腸相連。一旦闌尾里發(fā)生梗阻,闌尾管腔內(nèi)的分泌物就會(huì)積存,使得其內(nèi)壓升高,最后導(dǎo)致闌尾遠(yuǎn)側(cè)供血困難。時(shí)間久了,極易使管腔內(nèi)的細(xì)菌侵入闌尾,導(dǎo)致黏膜損傷,發(fā)生感染。
闌尾腔里發(fā)生感染
闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌侵入闌尾管壁,會(huì)造成不同程度的感染。
其他因素
還有一些別的因素也可能會(huì)導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生,比如腹瀉或便秘等胃腸道功能障礙引發(fā)的內(nèi)臟神經(jīng)反射,會(huì)導(dǎo)致闌尾肌肉和血管發(fā)生痙攣,產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙和黏膜受損等情況,使得細(xì)菌入侵闌尾管壁而致急性炎癥發(fā)生。
闌尾炎在臨床上大致可分急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。當(dāng)患者患有急性闌尾炎時(shí),若未能徹底消除感染,使得病情遷延不愈,則可能演變成慢性闌尾炎。
急性闌尾炎
1.腹痛。腹痛是急性闌尾炎最典型的臨床癥狀?;颊咴诓“l(fā)初期的主要表現(xiàn)為中上腹或臍周疼痛,而在數(shù)小時(shí)后患者的腹痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹。當(dāng)炎癥波及闌尾的漿膜層和壁腹膜時(shí),患者的疼痛感就會(huì)固定在右下腹,上腹或臍周的疼痛感會(huì)減輕或者消失。如果腹痛呈持續(xù)性,則患者患的是化膿性或壞疽性闌尾炎,而如果患者持續(xù)劇痛不只發(fā)生在右下腹,還波及中下腹以及左下腹,則患者的闌尾可能已經(jīng)有壞疽穿孔的征象了。
2.胃腸道癥狀。在闌尾炎的早期,會(huì)因?yàn)榉瓷湫晕腐d攣而使患者有惡心的感覺,甚至?xí)I吐。如果患者為盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔,還可能會(huì)發(fā)生排便次數(shù)增多的情況。
3.發(fā)熱。單純闌尾炎的患者一般只會(huì)有低熱的癥狀,化膿性闌尾炎發(fā)燒一般也不超過38℃。高熱往往發(fā)生在闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎的患者身上。
4.壓痛和反跳痛。闌尾炎的壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(闌尾根部的體表投影點(diǎn))。反跳痛是壁腹膜受到炎癥刺激的一種表現(xiàn)。反跳痛就是在痛處輕輕按壓,然后迅速抬手,在抬手的一瞬間,有明顯痛感的現(xiàn)象。對于一些比較肥胖的患者或者盲腸后位闌尾炎的患者來說,壓痛感可能會(huì)比一般人要輕一些,但都存在很明顯的反跳痛。
5.腹肌緊張。一些闌尾已經(jīng)存在化膿癥狀的患者,會(huì)存在腹肌緊張這一體征。尤其是發(fā)生壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎的患者,腹肌緊張的癥狀更為明顯。但是,對于老年人或比較肥胖的患者來說,他們的腹肌較弱,需要同時(shí)對其另一側(cè)腹肌進(jìn)行檢查對比,才能發(fā)現(xiàn)其腹肌緊張。
6.皮膚感覺過敏。是指輕微刺激皮膚就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng),即感覺增強(qiáng)。在闌尾炎早期,尤其是在闌尾腔發(fā)生梗阻的時(shí)候,患者可能會(huì)出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏的現(xiàn)象。當(dāng)闌尾壞疽穿孔后,皮膚感覺過敏的現(xiàn)象會(huì)立即消失。
慢性闌尾炎
1.腹痛。多為右下腹部疼痛,痛感呈間斷性隱痛或者脹痛,疼痛感不固定,可能會(huì)時(shí)重時(shí)輕。在患者飽餐、運(yùn)動(dòng)、勞累、受涼或進(jìn)行長期站立后,可能會(huì)出現(xiàn)腹痛。
2.胃腸道反應(yīng)。慢性闌尾炎的患者會(huì)同時(shí)伴有消化不良和食欲下降等癥狀,不同患者的癥狀輕重不甚相同。慢性闌尾炎的患者時(shí)間久了還可能會(huì)出現(xiàn)消瘦和體重下降的現(xiàn)象,一些老年患者還會(huì)有便秘的情況。慢性闌尾炎患者一般沒有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。
3.腹部壓痛。腹部壓痛也是慢性闌尾炎的體征特點(diǎn),主要位于患者的右下腹部。一般來說,壓痛的范圍比較小,位置也比較固定,只有在重壓時(shí)才有疼痛感。
慢性闌尾炎不像急性闌尾炎那樣存在肌肉緊張和反跳痛的體征,患者腹部一般也不會(huì)有包塊。
急性闌尾炎,如果是單純性的炎癥,可進(jìn)行保守治療。方法是靜脈輸注抗生素抗感染治療,患者須臥床休息、禁食、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。如果是急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎,通常應(yīng)采取手術(shù)治療。但患者有心肺異?;蚱渌贿m合手術(shù)治療的情況,也可采用保守治療。
慢性闌尾炎,如果癥狀不嚴(yán)重,患者沒有手術(shù)意愿,也可保守治療。通過密切觀察病情,注意飲食,避免受涼、腹瀉,注意生活上的保養(yǎng),以減少復(fù)發(fā)。慢性闌尾炎患者也可以考慮手術(shù)治療,如果患者癥狀嚴(yán)重或闌尾炎會(huì)反復(fù)發(fā)作,切除闌尾即可根治闌尾炎。術(shù)后,患者可以恢復(fù)很快,對身體的影響也比較小。
由此可以看出,希望進(jìn)行保守治療者,若盡早治療,合理保養(yǎng),可以治愈或減少復(fù)發(fā)的概率。需要提醒的是,保守治療后均有復(fù)發(fā)的可能,所以,如果沒有特殊情況,建議最好手術(shù)治療。畢竟早做手術(shù),可以減少很多痛苦。
食用冷飲冷食,使消化道溫度驟降,會(huì)對胃腸造成一定的傷害,還會(huì)使胃腸內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)的情況,從而引發(fā)腹瀉,而經(jīng)常性腹瀉是導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的主要原因。因此,平時(shí)應(yīng)少吃冷飲冷食,特別是在易發(fā)生腹瀉的秋季,尤其是在飯后,不可以立即喝冷飲。因?yàn)樵陲埡?,身體血液主要集中供給消化道,以消化食物,此時(shí)如果喝冷飲,就會(huì)對消化道的血管造成一定的損傷,易引發(fā)闌尾炎。