闌尾炎，保守治療易復(fù)發(fā)

徐歡

闌尾炎是一種發(fā)病率比較高的外科常見病，各年齡段均可發(fā)病。很多人查出患闌尾炎后，醫(yī)生都建議手術(shù)治療。那么，治闌尾炎能不能不做手術(shù)，采取保守治療呢？

多種因素會導(dǎo)致發(fā)生闌尾炎

主要有以下原因造成闌尾炎。

闌尾里發(fā)生梗阻

闌尾是位于腸道上的一條細(xì)長的管道，而且只有一端與盲腸相連。一旦闌尾里發(fā)生梗阻，闌尾管腔內(nèi)的分泌物就會積存，使得其內(nèi)壓升高，最后導(dǎo)致闌尾遠側(cè)供血困難。時間久了，極易使管腔內(nèi)的細(xì)菌侵入闌尾，導(dǎo)致黏膜損傷，發(fā)生感染。

闌尾腔里發(fā)生感染

闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌侵入闌尾管壁，會造成不同程度的感染。

其他因素

還有一些別的因素也可能會導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生，比如腹瀉或便秘等胃腸道功能障礙引發(fā)的內(nèi)臟神經(jīng)反射，會導(dǎo)致闌尾肌肉和血管發(fā)生痙攣，產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙和黏膜受損等情況，使得細(xì)菌入侵闌尾管壁而致急性炎癥發(fā)生。

急性與慢性，癥狀有差異

闌尾炎在臨床上大致可分急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩大類。當(dāng)患者患有急性闌尾炎時，若未能徹底消除感染，使得病情遷延不愈，則可能演變成慢性闌尾炎。

急性闌尾炎

1.腹痛。腹痛是急性闌尾炎最典型的臨床癥狀?；颊咴诓“l(fā)初期的主要表現(xiàn)為中上腹或臍周疼痛，而在數(shù)小時后患者的腹痛會轉(zhuǎn)移到右下腹。當(dāng)炎癥波及闌尾的漿膜層和壁腹膜時，患者的疼痛感就會固定在右下腹，上腹或臍周的疼痛感會減輕或者消失。如果腹痛呈持續(xù)性，則患者患的是化膿性或壞疽性闌尾炎，而如果患者持續(xù)劇痛不只發(fā)生在右下腹，還波及中下腹以及左下腹，則患者的闌尾可能已經(jīng)有壞疽穿孔的征象了。

2.胃腸道癥狀。在闌尾炎的早期，會因為反射性胃痙攣而使患者有惡心的感覺，甚至?xí)I吐。如果患者為盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔，還可能會發(fā)生排便次數(shù)增多的情況。

3.發(fā)熱。單純闌尾炎的患者一般只會有低熱的癥狀，化膿性闌尾炎發(fā)燒一般也不超過38℃。高熱往往發(fā)生在闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎的患者身上。

4.壓痛和反跳痛。闌尾炎的壓痛點在麥?zhǔn)宵c（闌尾根部的體表投影點）。反跳痛是壁腹膜受到炎癥刺激的一種表現(xiàn)。反跳痛就是在痛處輕輕按壓，然后迅速抬手，在抬手的一瞬間，有明顯痛感的現(xiàn)象。對于一些比較肥胖的患者或者盲腸后位闌尾炎的患者來說，壓痛感可能會比一般人要輕一些，但都存在很明顯的反跳痛。

5.腹肌緊張。一些闌尾已經(jīng)存在化膿癥狀的患者，會存在腹肌緊張這一體征。尤其是發(fā)生壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎的患者，腹肌緊張的癥狀更為明顯。但是，對于老年人或比較肥胖的患者來說，他們的腹肌較弱，需要同時對其另一側(cè)腹肌進行檢查對比，才能發(fā)現(xiàn)其腹肌緊張。

6.皮膚感覺過敏。是指輕微刺激皮膚就會出現(xiàn)強烈的反應(yīng)，即感覺增強。在闌尾炎早期，尤其是在闌尾腔發(fā)生梗阻的時候，患者可能會出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏的現(xiàn)象。當(dāng)闌尾壞疽穿孔后，皮膚感覺過敏的現(xiàn)象會立即消失。

慢性闌尾炎

1.腹痛。多為右下腹部疼痛，痛感呈間斷性隱痛或者脹痛，疼痛感不固定，可能會時重時輕。在患者飽餐、運動、勞累、受涼或進行長期站立后，可能會出現(xiàn)腹痛。

2.胃腸道反應(yīng)。慢性闌尾炎的患者會同時伴有消化不良和食欲下降等癥狀，不同患者的癥狀輕重不甚相同。慢性闌尾炎的患者時間久了還可能會出現(xiàn)消瘦和體重下降的現(xiàn)象，一些老年患者還會有便秘的情況。慢性闌尾炎患者一般沒有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

3.腹部壓痛。腹部壓痛也是慢性闌尾炎的體征特點，主要位于患者的右下腹部。一般來說，壓痛的范圍比較小，位置也比較固定，只有在重壓時才有疼痛感。

慢性闌尾炎不像急性闌尾炎那樣存在肌肉緊張和反跳痛的體征，患者腹部一般也不會有包塊。

盡早治療

可減少痛苦

急性闌尾炎，如果是單純性的炎癥，可進行保守治療。方法是靜脈輸注抗生素抗感染治療，患者須臥床休息、禁食、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。如果是急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎，通常應(yīng)采取手術(shù)治療。但患者有心肺異?；蚱渌贿m合手術(shù)治療的情況，也可采用保守治療。

慢性闌尾炎，如果癥狀不嚴(yán)重，患者沒有手術(shù)意愿，也可保守治療。通過密切觀察病情，注意飲食，避免受涼、腹瀉，注意生活上的保養(yǎng)，以減少復(fù)發(fā)。慢性闌尾炎患者也可以考慮手術(shù)治療，如果患者癥狀嚴(yán)重或闌尾炎會反復(fù)發(fā)作，切除闌尾即可根治闌尾炎。術(shù)后，患者可以恢復(fù)很快，對身體的影響也比較小。

由此可以看出，希望進行保守治療者，若盡早治療，合理保養(yǎng)，可以治愈或減少復(fù)發(fā)的概率。需要提醒的是，保守治療后均有復(fù)發(fā)的可能，所以，如果沒有特殊情況，建議最好手術(shù)治療。畢竟早做手術(shù)，可以減少很多痛苦。

冷飲冷食

易引發(fā)闌尾炎

食用冷飲冷食，使消化道溫度驟降，會對胃腸造成一定的傷害，還會使胃腸內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)的情況，從而引發(fā)腹瀉，而經(jīng)常性腹瀉是導(dǎo)致闌尾炎發(fā)生的主要原因。因此，平時應(yīng)少吃冷飲冷食，特別是在易發(fā)生腹瀉的秋季，尤其是在飯后，不可以立即喝冷飲。因為在飯后，身體血液主要集中供給消化道，以消化食物，此時如果喝冷飲，就會對消化道的血管造成一定的損傷，易引發(fā)闌尾炎。