學(xué)會(huì)準(zhǔn)確“訴痛”，助醫(yī)生精確診斷

王延群

“哪兒不舒服？”這是醫(yī)生診病時(shí)常問的第一個(gè)問題。一般情況下，患者回答的范圍越小、指向越明確，醫(yī)生越能得到準(zhǔn)確的信息，判斷得也就越精確。

盡管各式各樣的現(xiàn)代化檢查手段越來越精細(xì)準(zhǔn)確，但醫(yī)生對(duì)病史和癥狀的了解、分析仍是診斷疾病最重要的依據(jù)之一。在就診時(shí)，訴說得最多的癥狀便是疼痛。然而，不同疾病所致的疼痛，其程度、性質(zhì)、部位、誘發(fā)原因、伴隨癥狀、緩解方式等均不相同，患者應(yīng)通過準(zhǔn)確訴說，協(xié)助醫(yī)生提高診斷的準(zhǔn)確率。向醫(yī)生“訴痛”，應(yīng)該注意以下幾方面：

?注意致痛的誘因

在醫(yī)生的問診流程中，誘因是十分重要的部分。從疼痛的角度來說，胃腸的疼痛常與飲食因素有關(guān)，如暴飲暴食常誘發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張等。過分激動(dòng)、飽餐、勞累、酗酒常誘發(fā)高血壓、腦血管痙攣等。向醫(yī)生提供患病前的可疑因素對(duì)疾病的診斷大有好處。

注意疼痛部位的變化

一般說來，最先出現(xiàn)疼痛的部位，多為病變所在的部位，如在上腹的絞痛多為膽囊炎、膽結(jié)石。但有些疾病其疼痛部位可隨病情變化而改變，如急性闌尾炎，起病初期疼痛常位于中上腹或臍周，經(jīng)過一定時(shí)間后才逐漸移至右下腹，在癥狀不典型時(shí)易造成誤診。

?注意疼痛的性質(zhì)和程度

不同程度的疼痛可為醫(yī)生的診斷提供有力的依據(jù)，如胃十二指腸潰瘍穿孔的疼痛表現(xiàn)為上腹突發(fā)的、劇烈的、刀割樣或燒灼樣疼痛;膽、腎、腸的絞痛則多為持續(xù)性的疼痛，會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加劇并迅速達(dá)到疼痛高峰，當(dāng)疼痛持續(xù)一段時(shí)間后，又漸漸緩解。

從疼痛持續(xù)的時(shí)間來看，一般腸絞痛持續(xù)數(shù)十分鐘，腎疼痛與膽絞痛多持續(xù)30～60分鐘，在某些部位急痛的同時(shí)還可能伴發(fā)其他部位的輕度疼痛（常稱牽涉痛或放射痛），如果你能將這些感覺全面地反映給醫(yī)生，醫(yī)生即可參考這種放射痛來鑒別不同的疾病。與心肌梗死、心絞痛相關(guān)的胸痛往往更加典型，如出現(xiàn)壓榨樣絞痛，或伴有瀕死感，須立即就醫(yī)或?qū)で蠹本取?h3>注意與疼痛相伴隨的癥狀

不同疾病引起的疼痛的伴隨癥狀也會(huì)有很大差別，如急性腹痛伴血尿，多為泌尿系疾病;急性腹痛伴嘔吐腹脹、肛門停止排氣，則多提示為腸梗阻;等等。顯而易見，正是這些與疼痛相伴隨的癥狀，有時(shí)暗示著疾病的“廬山真面目”，應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注并向醫(yī)生準(zhǔn)確描述。

學(xué)會(huì)描繪疼痛

面對(duì)醫(yī)生的問診，不妨多學(xué)一些關(guān)于疼痛的詞匯或描述方式。你可以用以下基于符號(hào)的聯(lián)想或詞匯來描述疼痛的性質(zhì)。在設(shè)有疼痛科或疼痛管理的醫(yī)院里，當(dāng)你疼得說不出話時(shí)，用手指指這些符號(hào)，醫(yī)生就會(huì)大體明白你的“疼意”。

1.銳痛：如刀割、刀刺、錐扎、針扎。

2.鈍痛：如擊鼓聲，發(fā)悶，有重壓感。

3.脹痛：如有一團(tuán)氣從內(nèi)向外逐漸膨脹。某一個(gè)部位的絞痛如繩子交叉擰在一起，力度像擰衣服時(shí)的那股勁兒。

4.灼痛如火燒，灼熱并有延伸感。

5.搐痛如被撕裂，且一陣接著一陣。

6.麻癢痛如被無數(shù)針頭同時(shí)刺中，或很多螞蟻在爬、咬時(shí)的感覺。

減輕疼痛的小技巧

當(dāng)突發(fā)疾病就醫(yī)診治后，或是手術(shù)后，或是不危急的基礎(chǔ)疾病發(fā)作時(shí)，疼痛仍可能伴隨著我們。除了及時(shí)就醫(yī)處理外，有時(shí)一些小技巧也可以幫助我們緩解疼痛。

1.神游一下。想象自己坐在涼爽、微風(fēng)輕拂的山間和水邊;或想象走到海邊，沙子從腳趾間流過，想象該情景中的氣味和聲音。神游會(huì)讓自己平靜下來，放松肌肉，甚至促進(jìn)血液循環(huán)。

2.發(fā)揮想象的力量。有時(shí)想象也可以戰(zhàn)勝疼痛。曾經(jīng)有一位患者，將頭痛想象成一個(gè)大火球。頭痛發(fā)作時(shí)，他就想象這個(gè)火球被擋在玻璃墻后，然后慢慢在它的周圍建造一幢冰屋。如此一來，頭痛經(jīng)常就慢慢消失。

3.反復(fù)念誦，緩解情緒。在壓力和怒氣上升時(shí)，頭也會(huì)疼痛，此時(shí)可以找個(gè)安靜不受干擾的地方，以舒適的姿勢(shì)躺下，然后開始呼吸，每次呼氣時(shí)在心中重復(fù)某一個(gè)詞語或句子，如此持續(xù)10～20分鐘。

4.分散注意力。疼痛本來就要強(qiáng)迫你注意身體的問題。但是過度關(guān)注反而會(huì)加重疼痛。疼痛時(shí)，可注視天花板，專心呼吸、欣賞美麗的圖畫，甚至看電視、散步，都可以忘卻身體的不適感。

5.一次放松一個(gè)部位。每天給自己一段安靜的時(shí)間，讓肌肉放松，心情緩和?？勺襻t(yī)囑采取以下兩種方法：一是坐下，雙腳抬起，緊縮腳和小腿的肌肉，數(shù)到10然后放松;二是以同樣的方式緊縮和放松身體其他部位的肌肉，從小腿到大腿、手、上臂、胸部、肩膀和頸部。這是進(jìn)入冥想狀態(tài)很好的方式，全身放松后，疼痛通常會(huì)有一定程度的減輕。

6.睡前拋開壓力。為了避免疼痛，每天晚上都要好好睡一覺，但是憂慮、恐懼和壓力可能會(huì)導(dǎo)致我們輾轉(zhuǎn)難眠。睡前運(yùn)用一些放松的技巧，可讓我們睡得更熟、更安穩(wěn)。如果放松技巧不行，不妨把腦中盤算的事情寫在紙上，這也是一種減輕壓力的好方法。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）