防“?！倍艥u， 別讓腦卒中“卒”不及防

穆一

【受訪專家】 ?劉新峰 ?東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，技術(shù)三級。瑞士洛桑大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，美國明尼蘇達(dá)大學(xué)博士后。國家臨床重點(diǎn)?？浦魅危K省神經(jīng)病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，中國人民解放軍神經(jīng)病學(xué)中心主任，南京大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所所長，教授、博士生導(dǎo)師。享受國務(wù)院政府特殊津貼。入選國家百千萬人才工程、全國優(yōu)秀科技工作者。擅長腦血管病、腦血管介入和卒中的危險(xiǎn)因素控制、各類腦血管病的病因診治、卒中單元治療、頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷，以及腦血管病成形術(shù)及血管內(nèi)支架治療。

門診時(shí)間：周一上午

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因腦卒中而永久致殘。在我國，腦卒中已成為威脅居民健康的“頭號殺手”。

腦卒中（又稱中風(fēng)），是一種急性腦血管疾病，它是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，如果發(fā)病后沒有得到及時(shí)、有效的救治，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，東亞、中歐和東歐是腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的“三高地區(qū)”，患病風(fēng)險(xiǎn)分別為38.8%、31.7%和31.6%。撒哈拉以南非洲東部地區(qū)人群的患病風(fēng)險(xiǎn)最低，僅為11.8%。中國是全球腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的地方，居民的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)率達(dá)到了39.3%，與此同時(shí)，男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也是全球男性中最高的，超過41%。腦卒中為何格外“偏愛”亞洲，特別是中國？我們身邊潛藏著哪些腦卒中的危險(xiǎn)因素？如何快速識別腦卒中的發(fā)作“信號”？東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉新峰教授接受本刊專訪。

“九成的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，來自生活的方方面面”

流行病學(xué)研究表明，我國每年約有150萬～200萬的新發(fā)腦卒中病例，目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中患者?！熬懦傻哪X卒中都是由不良的生活習(xí)慣引起的。”劉新峰主任表示，隨著當(dāng)下居民生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、工作節(jié)奏的改變，腦卒中的危險(xiǎn)因素也越來越“活躍”?！澳X卒中其實(shí)并不可怕，把危險(xiǎn)因素及時(shí)控制住，就可以降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但如果危險(xiǎn)因素控制不好，任其發(fā)展壯大，即使是年輕人群，也難逃腦卒中的‘危險(xiǎn)圈?！?h3>高血壓：頭號危險(xiǎn)因素

高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，“如果高血壓控制得好，80%的腦卒中可以得到適當(dāng)?shù)念A(yù)防和控制”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億。我國的高血壓主要發(fā)生在中老年人群，但年輕化的趨勢逐年明顯。

目前，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國家尚有一定差距，這也是我國腦卒中人群比例高于白種人的主要原因之一。有數(shù)據(jù)顯示，歐美國家高血壓的治療率均在55%～90%，我國經(jīng)診斷患者高血壓的治療率僅46.4%，而在治療率的達(dá)標(biāo)方面，歐美國家為35%～75%，我國尚不足30%。

生活節(jié)奏快、精神壓力大、工作競爭激烈、熬夜時(shí)間長等因素，讓越來越多的年輕人患上了高血壓。劉新峰主任解釋，血壓的升高也是一個(gè)機(jī)體不斷適應(yīng)外界環(huán)境、生活節(jié)奏等因素的過程，長年累月的強(qiáng)壓力和快節(jié)奏，會(huì)讓大腦的供血越來越緊張，增加耗氧量，在腦部反饋性調(diào)節(jié)的作用下，腦部的血流量會(huì)不斷增高，最后就會(huì)形成一個(gè)“穩(wěn)固的”高血壓。無論是收縮壓還是舒張壓增高，都可能誘發(fā)腦卒中。“即使只有20歲、30歲，如果血壓控制不好，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。”

值得關(guān)注的是，肥胖是高血壓的獨(dú)立因素，這就意味著僅僅出現(xiàn)肥胖便會(huì)直接導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的上升。肥胖的類型中，腹型肥胖與高血壓關(guān)系密切，體重每增加4.5千克，男性收縮壓會(huì)平均增加4.4毫米汞柱，女性則會(huì)平均增加4.2毫米汞柱;而體重減輕1千克，收縮壓會(huì)降低2.5毫米汞柱，舒張壓降低1.7毫米汞柱。因此，體重的控制對血壓的控制也至關(guān)重要。

高鹽攝入：不容小覷的“鹽”重隱患

劉新峰主任表示，我國腦卒中的分布總體上呈現(xiàn)出一個(gè)規(guī)律：北高南低。根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查的結(jié)果，黑龍江、吉林、遼寧、新疆、西藏、河北、北京、內(nèi)蒙古、寧夏，上述9個(gè)省、自治區(qū)、直轄市符合腦卒中高發(fā)的區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)，這就在我國的西部和北部地區(qū)形成了一個(gè)“卒中帶”。

“在卒中帶上的人們飲食偏咸，鹽的攝入量偏高，這是北方地區(qū)腦卒中高發(fā)的重要原因。北方居民常吃的腌制蔬菜隱藏了大量的鹽。”劉新峰主任介紹道。

2013年，世界衛(wèi)生組織建議人均每日食鹽攝入量不高于5克，根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》，成年人每日攝入的鹽應(yīng)低于6克。那么，我國居民的攝鹽量是一個(gè)什么樣的情況呢？世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》曾經(jīng)發(fā)布一項(xiàng)研究顯示，中國被調(diào)查群體中有80%以上的人日均鹽攝入量大于12.5克，可見，我國平均的食鹽攝入量超過標(biāo)準(zhǔn)近1倍。除了鹽以外，中國人平均每人每天油、糖的攝入量也均有超標(biāo)，因此而造成的超重、肥胖也給腦卒中的發(fā)生埋下了隱患。

值得關(guān)注的是，我國一些南部沿海地區(qū)，如上海、浙江、江蘇、廣東等，則避開了這個(gè)“卒中帶”，究其原因，該地區(qū)居民生活水平較高，健康意識較強(qiáng)，且腌制食品和鹽的攝入量較北方要少。

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吸煙對血管病變的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其對腫瘤的影響，這是很多人對腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識盲點(diǎn)。吸煙是如何引起腦卒中的呢？劉新峰主任表示：“尼古丁對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷后，內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)變得不再光滑，一旦不光滑，血管表面的臟東西就容易堆積起來，變成斑塊?！比绻邏K不穩(wěn)定，脫落后就容易隨著血液流動(dòng)進(jìn)入腦血管，從而誘發(fā)腦梗死，如果斑塊發(fā)生破潰就會(huì)形成腦出血。“想要有健康的血管，首先應(yīng)該遠(yuǎn)離煙草，什么時(shí)候戒煙都不晚?！?/p>

值得注意的是，如果同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素，腦卒中的發(fā)病概率會(huì)呈指數(shù)性增加。比如說高血壓人群，同時(shí)又有抽煙的習(xí)慣，那么腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)成倍增長。

“腦卒中的救治，是一場與時(shí)間的生死賽跑”

劉新峰主任說，雖然腦卒中是威脅國民健康的“頭號殺手”，但也應(yīng)當(dāng)樂觀地看到，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，以及當(dāng)下腦卒中單元建設(shè)的不斷組建與完善，我國腦卒中總體的致殘率、致死率并沒有上升，反而逐漸呈現(xiàn)出下降的趨勢。

腦血管病介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，以及腦卒中單元的建設(shè)，改變了當(dāng)下腦血管病治療的現(xiàn)狀。“比如發(fā)生腦梗死，血管堵塞以后，通過介入的方式可以以最快的速度疏通堵塞的血管，疏通越及時(shí)，效果越好?！眲⑿路逯魅谓忉?，對于缺血性腦卒中患者，應(yīng)當(dāng)以最快的速度進(jìn)行溶栓治療。所謂溶栓治療，簡單來說就是通過藥物把堵住腦血管的血栓給溶解掉，使血管恢復(fù)暢通，拯救還未死亡的腦細(xì)胞。如果是急性大血管閉塞，在溶栓效果不佳的情況下，往往還須進(jìn)行機(jī)械取栓。機(jī)械取栓目前常用的是支架取栓，將一條直徑0.3毫米左右的導(dǎo)絲從患者的股動(dòng)脈穿入體內(nèi)，經(jīng)過一系列的專業(yè)操作后，將血栓拽出體外。

“對于腦卒中患者，每一分鐘都很重要。每耽誤1分鐘，就會(huì)有近200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡。”時(shí)間就是大腦，腦卒中的治療是與時(shí)間的賽跑。“腦卒中的治療應(yīng)當(dāng)守住兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：從發(fā)病到靜脈溶栓要在60分鐘內(nèi)完成;從發(fā)病到進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺術(shù)要在90分鐘之內(nèi)完成。”這樣，患者才可以獲得更好的預(yù)后，而要守住治療的時(shí)間點(diǎn)，除了借助先進(jìn)的治療技術(shù)外，還需要組建一個(gè)多學(xué)科、多專業(yè)的團(tuán)隊(duì)。

卒中單元是近年來腦血管病治療領(lǐng)域的一個(gè)重要進(jìn)展，卒中單元是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的一整套系統(tǒng)，它將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科、急診科、麻醉科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科的專業(yè)團(tuán)隊(duì)組合起來，確保在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，共同為患者提供治療，守住治療的時(shí)間點(diǎn)。

腦卒中患者要得到及時(shí)的治療，家屬對患者癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與判斷至關(guān)重要，這樣才能贏得更多的“安全時(shí)間”。下面這個(gè)簡明易懂的“120”口訣，可以幫助大家及早“讀懂”腦卒中的先兆現(xiàn)象：

“1”：看一張臉。臉部不對稱，口角歪斜。

“2”：查兩支胳膊。平行舉起后單側(cè)無力。

“0”：聆聽語言。言語不清，表達(dá)困難。

如果發(fā)現(xiàn)上述任何一項(xiàng)癥狀，應(yīng)及時(shí)撥打120，盡快送到有條件的醫(yī)院。

“不讓腦卒中‘卒不及防，一級預(yù)防是關(guān)鍵”

腦卒中預(yù)防的重點(diǎn)在一級和二級預(yù)防。一級預(yù)防是指針對危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施，在這一階段，腦卒中還未發(fā)生，但卻存在發(fā)病的危險(xiǎn)因素;二級預(yù)防則是指對已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者進(jìn)行干預(yù)，以便改善癥狀，降低致死率、致殘率。

近年來，歐美發(fā)達(dá)國家腦卒中的致死率、致殘率曲線出現(xiàn)了明顯的拐點(diǎn)，已由上升轉(zhuǎn)為下降趨勢，關(guān)鍵就在于危險(xiǎn)因素得到了有效的控制。而我國要實(shí)現(xiàn)這樣的拐點(diǎn)，做好一級預(yù)防、嚴(yán)控危險(xiǎn)因素更加關(guān)鍵。劉新峰主任提醒，首先要做到戒煙戒酒，堅(jiān)持合理的作息時(shí)間，保持充足的睡眠，防止過勞和超負(fù)荷工作。此外，他還為大家總結(jié)了幾點(diǎn)預(yù)防措施。

?高危人群須注意重點(diǎn)篩查

腦卒中的高危人群，就是存在腦卒中危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、頸動(dòng)脈狹窄等基礎(chǔ)疾病的人群，以及有抽煙、酗酒、睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣的人群。而年輕的高危人群不能因年齡的優(yōu)勢而掉以輕心，實(shí)際上，在危險(xiǎn)因素的面前“人人平等”。

高危人群因注重重點(diǎn)篩查，比如做一些頸動(dòng)脈超聲檢查、心臟超聲檢查等影像學(xué)檢查?！瓣P(guān)鍵是要將危險(xiǎn)因素控制住，特別是高血壓。只要及時(shí)將這些危險(xiǎn)因素控制住，腦卒中其實(shí)并不可怕?！钡珓⑿路逯魅我蔡嵝?，篩查也不宜過度。

及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病

值得注意的是，房顫患者腦卒中的發(fā)生率比無房顫者增加了近5倍，并且房顫所引發(fā)的腦卒中30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)的死亡率高達(dá)50%。

如果房顫沒有得到及時(shí)、有效的診治，心臟會(huì)慢慢擴(kuò)大，從而增加心衰以及腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者的心臟常不能有節(jié)律地收縮、舒張，這讓血液容易在心房內(nèi)凝固形成血栓。血栓脫落后隨著血液流動(dòng)，可“滯留”在身體的各個(gè)部位，其中“滯留”在腦血管的概率最大，危害也最大。

因此，有基礎(chǔ)疾病的人群應(yīng)積極治療，將基礎(chǔ)疾病控制住可大大降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

?低鹽、低脂飲食，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)

腦卒中的發(fā)生與飲食習(xí)慣緊密相關(guān)，通過合理的飲食進(jìn)行干預(yù)，可有效降低腦卒中的發(fā)生概率。我們應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低熱量飲食，控制好體重。膽固醇較高的人群，應(yīng)減少或避免進(jìn)食肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟等食物。

但是，盲目節(jié)食或是單純攝入素食，也不利于腦血管的健康。劉新峰主任說，攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對腦血管有很好的保護(hù)作用?！白渲袔А钡年幱安⑽椿\罩我國南方沿海地區(qū)的一個(gè)重要因素，就是該地區(qū)人們魚類的攝入量較大。研究發(fā)現(xiàn)，魚肉中含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，含有多種人體必需的氨基酸，魚類的不飽和脂肪酸可以防止動(dòng)脈硬化，對冠心病、腦栓塞、腦出血等嚴(yán)重疾病都有積極的防治作用。

（編輯 ? ?王 ? ?崠、車 ? ?翀、 楊小龍）