遠(yuǎn)程護(hù)理聯(lián)合家庭訪視對(duì)精神分裂癥病人健康知曉率及生活質(zhì)量的影響

何 佳

天津市安定醫(yī)院四科c14 300000

精神分裂癥是一種高發(fā)的重性精神障礙，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，疾病負(fù)擔(dān)沉重，對(duì)病人的社會(huì)功能及生活質(zhì)量造成巨大影響[1]?？咕癫∷幬锸蔷穹至寻Y的主要治療方法，但此病病程遷延，治療周期長(zhǎng)，需要維持3～5年的藥物治療，家庭則成為其出院后的主要康復(fù)場(chǎng)所，因此，如何確保病人居家時(shí)護(hù)理措施的延續(xù)性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。遠(yuǎn)程護(hù)理聯(lián)合家庭訪視是一種新型的護(hù)理模式，主要是將家庭看作一個(gè)整體，指導(dǎo)家庭照護(hù)者正確照護(hù)病人，使病人的康復(fù)護(hù)理得以從醫(yī)院延伸到家庭中，促進(jìn)其病情的康復(fù)[3]。本文對(duì)我院精神科2016年6月—2018年6月接收的45例精神分裂癥病人實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理聯(lián)合家庭訪視干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2016年6月—2018年6月接收的90例精神分裂癥病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期；照護(hù)者年齡≥18歲；照護(hù)者為與病人同居住的直系家屬，且文化層次≥初中；隨訪配合度較佳；病人及照護(hù)者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：濫用精神類藥物；嚴(yán)重的軀體疾?。粐?yán)重藥物不良反應(yīng)；文盲者；病人或照護(hù)者拒絕參與本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，將病人為對(duì)照組與研究組，兩組病人的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。見表1。

表1 兩組病人的基本資料比較

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐病人出院后維持原有精神病藥物治療，告訴照護(hù)者要督促病人用藥，并定期帶病人回院復(fù)診。研究組則在此基礎(chǔ)上又給予遠(yuǎn)程護(hù)理聯(lián)合家庭訪視干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立遠(yuǎn)程護(hù)理與家庭訪視護(hù)理管理小組：建立一支經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，具有一定工作經(jīng)驗(yàn)，精通微信平臺(tái)的遠(yuǎn)程護(hù)理和家庭訪視管理小組，并且選取 1 位具有強(qiáng)烈責(zé)任感、工作和管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為群主和組長(zhǎng)，組內(nèi)成員均具備較佳的溝通能力，掌握一定的心理學(xué)知識(shí)。

1.2.2 遠(yuǎn)程護(hù)理借助于微信：建立微信群，把組員、病人及照護(hù)者拉入群內(nèi)，對(duì)每位護(hù)士分工安排，并監(jiān)督考核其工作；分享精神分裂癥的相關(guān)資料及護(hù)理視頻，并實(shí)時(shí)更新；下達(dá)通知，組織成員反饋信息，每周1次；教會(huì)病人及照護(hù)者微信使用方法，群內(nèi)組織病人及照護(hù)者進(jìn)行討論和分享經(jīng)驗(yàn)；與病人或家屬視頻或語(yǔ)音通話至少1次/d；通過(guò)微信與病人及照護(hù)者溝通，指導(dǎo)護(hù)理操作。

1.2.3 家庭訪視：小組成員定期進(jìn)行家庭訪視，每2周1次，每次30～40min，共6次。家庭訪視內(nèi)容如下：(1)加強(qiáng)疾病健康知識(shí)教育：在每次家庭訪視中，護(hù)理人員都需對(duì)病人及照護(hù)者的疾病認(rèn)識(shí)情況進(jìn)行全面評(píng)估，并針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)進(jìn)行健康教育，教授康復(fù)護(hù)理知識(shí)，使病人及照護(hù)者能全面了解并掌握疾病院外康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。(2)針對(duì)性心理輔導(dǎo)：根據(jù)病人的病情特點(diǎn)，護(hù)理人員在每次家庭訪視時(shí)均應(yīng)給予病人有效的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)病人正確處理負(fù)面情緒，培養(yǎng)病人的興趣愛好，鼓勵(lì)病人多與他人接觸。同時(shí)為病人介紹其自身病情康復(fù)情況，增強(qiáng)病人對(duì)家庭康復(fù)的信心。(3)康復(fù)指導(dǎo)：可指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行家庭護(hù)理錄像，在每次家庭訪視時(shí)責(zé)任護(hù)士通過(guò)錄像進(jìn)行指導(dǎo)，指出其中錯(cuò)誤護(hù)理內(nèi)容，加以糾正。(4)藥物指導(dǎo)：告訴照護(hù)者所服用藥物的療效及副反應(yīng)，督促病人服藥到口，避免其私自藏藥或扔藥，若病人用藥后不適反應(yīng)較為嚴(yán)重可及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，再遵醫(yī)囑更換或增減藥物。(5)加強(qiáng)社會(huì)支持：家庭訪視中，告訴照護(hù)者家庭支持是病人的主要精神支持來(lái)源，因此需為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，給病人更多的包容與關(guān)懷，對(duì)其錯(cuò)誤不要過(guò)度責(zé)備正視病人疾病，常規(guī)對(duì)待病人，切勿給予異樣對(duì)待。在病情穩(wěn)定的情況下，日常生活應(yīng)中多陪伴病人外出參加一些社會(huì)性?shī)蕵坊顒?dòng)，為其提供積極的社會(huì)支持。兩組病人的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)健康知識(shí)：所有病人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含精神疾病常識(shí)、用藥知識(shí)、生活管理技能知識(shí)及飲食知識(shí)，答案為知曉與不知曉。(2)生活質(zhì)量[4]：通過(guò)GQOLI-74生活質(zhì)量量表對(duì)兩組病人干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含5個(gè)維度74個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～5分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人及照護(hù)者的健康知曉率比較 干預(yù)后，研究組的健康知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

2.2 兩組病人的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

精神分裂癥病人的康復(fù)護(hù)理是慢性疾病管理的重點(diǎn)內(nèi)容，預(yù)計(jì)到2020年時(shí)此病將會(huì)成為首要的社會(huì)疾病總負(fù)擔(dān)，給社會(huì)及家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，約有1/3的精神分裂癥病人能夠痊愈，1/3的病人會(huì)處于復(fù)發(fā)與穩(wěn)定徘徊間，另有1/3的病人會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能嚴(yán)重退化，而病人最終能否徹底治愈并回歸社會(huì)與病人后期的康復(fù)護(hù)理具有密切關(guān)系。家屬的參與和督促在精神分裂癥病人后期康復(fù)護(hù)理中起著關(guān)鍵性的作用，因此將病人的院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭護(hù)理中至關(guān)重要。但是，目前我國(guó)大部分地區(qū)的醫(yī)護(hù)比例是不合理的，護(hù)士人數(shù)明顯不足，難以滿足我國(guó)居家護(hù)理的需求，使得作為居家護(hù)理主要執(zhí)行力量的照顧者無(wú)法獲得專業(yè)指導(dǎo)和護(hù)理知識(shí)， 使得院外病人康復(fù)效果不理想。在本文中，通過(guò)微信和家庭訪視反復(fù)的健康提醒、視頻語(yǔ)音和圖片展示、面對(duì)面強(qiáng)化指導(dǎo)等模式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的健康知識(shí)知曉情況得到明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組病人及照護(hù)者的健康知曉率比較[n(%)]

表3 兩組病人的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程護(hù)理已在國(guó)外許多國(guó)家的家庭護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，遠(yuǎn)程家庭護(hù)理的效果已得普遍證實(shí)，具有良好的發(fā)展前景。但遠(yuǎn)程家庭護(hù)理也存在一定局限，護(hù)理只能網(wǎng)絡(luò)在線監(jiān)督指導(dǎo)，而家庭訪視正好彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)。家庭訪視是通過(guò)以家庭為中心，按計(jì)劃上門一對(duì)一為病人及照顧者提供康復(fù)與健康指導(dǎo)，增強(qiáng)了其疾病的相關(guān)知識(shí)和照顧能力，且滿足不同社會(huì)的需求，提高病人的依從性，有效彌補(bǔ)了遠(yuǎn)程護(hù)理的不足。本文對(duì)研究組實(shí)施遠(yuǎn)程護(hù)理聯(lián)合家庭訪視干預(yù)后，研究組的GQOLI-74評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。本文中筆者先成立一支家庭護(hù)理小組，組內(nèi)成員具備豐富的精神科工作經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)病人的具體情況制定針對(duì)性家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，使護(hù)理措施更加規(guī)范；采用多種形式進(jìn)行干預(yù)，有效提高照護(hù)者的疾病知曉率，增強(qiáng)了病人用藥依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥病人出院后給予遠(yuǎn)程護(hù)理聯(lián)合家庭訪視干預(yù)，能夠有效提高病人及家庭照護(hù)者的健康知曉率，提高其生活質(zhì)量，值得推薦。