丁苯酞聯(lián)合社區(qū)康復(fù)治療血管性認(rèn)知障礙效果觀察

阮中繁 謝 明

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南省衡陽(yáng)市 421001

我國(guó)人口眾多，隨著人口老齡化的加劇，老齡人口將會(huì)進(jìn)一步增多。腦血管疾病作為我國(guó)的常見(jiàn)疾病，已成為我國(guó)疾病死亡的重要原因[1]。腦血管疾病持續(xù)高發(fā)，血管性認(rèn)知障礙(Vascular cognitive impairment，VCI)也變得越發(fā)常見(jiàn)。眾所周知，癡呆患者的治療效果不佳，這就要求在臨床工作中盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。非癡呆型血管性認(rèn)知障礙(Vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)屬于血管性認(rèn)知障礙的早期類(lèi)型，如果VCIND能得到規(guī)范有效的治療，將會(huì)避免其發(fā)展成為血管性癡呆(Vascular dementia，VaD)。丁苯酞作為我國(guó)自主研發(fā)的Ⅰ類(lèi)新藥，已開(kāi)始用于血管性認(rèn)知障礙的治療。社區(qū)康復(fù)已逐步應(yīng)用于腦血管病恢復(fù)期的治療中，很多學(xué)者也在開(kāi)展血管性認(rèn)知障礙的社區(qū)康復(fù)治療。本文旨在觀察丁苯酞聯(lián)合社區(qū)康復(fù)對(duì)于VCI患者的臨床療效，進(jìn)而為臨床工作提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年12月在我院明確診斷(包括住院和門(mén)診)的VCI患者共60例，以隨機(jī)數(shù)字表將上述患者分成丁苯酞組和聯(lián)合治療組。丁苯酞組30例，男 17例，女13例，年齡46～77歲，平均年齡(62.3±8.1) 歲。聯(lián)合治療組 30例，男14例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡(59.7±8.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合目前我國(guó)VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)新發(fā)VCI病例，且發(fā)病時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月；(3)回歸社區(qū)；(4)患者和家屬均同意參與本研究，簽入組告知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確其他疾病引起的認(rèn)知障礙，如阿爾茨海默病、路易體癡呆等；(2)有嚴(yán)重精神疾病或明顯的精神癥狀；(3)有嚴(yán)重的心臟、肺部病變，肝腎功能障礙等其他系統(tǒng)疾??；(4)有失語(yǔ)等原因出現(xiàn)的交流、溝通障礙；(5)神志障礙。2組患者在性別組成、文化水平、基礎(chǔ)疾病情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。入組前2組患者未使用對(duì)認(rèn)知功能有影響的藥物。

1.2 方法 基礎(chǔ)用藥：2組患者均給予同質(zhì)化的基礎(chǔ)治療，如抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、控制血壓、控制血糖。丁苯酞組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予丁苯酞軟膠囊(恩必普)0.2g口服，3次/d，共 8 周。聯(lián)合治療組在丁苯酞組的基礎(chǔ)上予社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練主要包括[3]：(1)記憶力訓(xùn)練：讓患者回憶近期發(fā)生的生活事件，如早上吃了什么？昨天下午去了哪里？拿有特定圖案的卡片給患者看，讓他記住卡片上的圖案，拿走圖案后讓他說(shuō)出圖案上的物品名稱。(2)定向力訓(xùn)練：讓患者說(shuō)出目前所在地方，現(xiàn)在是什么季節(jié)、什么日期、什么時(shí)間，如果有誤，需要告訴患者正確答案。(3)計(jì)算力訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單算術(shù)開(kāi)始，讓患者算出簡(jiǎn)單加減算術(shù)，如果正確，逐步過(guò)渡到程度更復(fù)雜的算術(shù)。本研究中所有參與社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)的人員都均有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，保證康復(fù)指導(dǎo)的同質(zhì)性、均一性。上述訓(xùn)練1次/d，1～1.5h/次，共8周。

1.3 療效評(píng)定 分別記錄2組患者在治療前后的MMSE量表評(píng)分和FIM量表評(píng)分。MMSE 量表的評(píng)估項(xiàng)目共計(jì)30個(gè)小項(xiàng)，內(nèi)容包含定向力、記憶力、計(jì)算力等。最高30分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好，相反則表示認(rèn)知功能越差。根據(jù)所得分?jǐn)?shù)結(jié)合患者文化程度判斷患者的認(rèn)知水平[4]。日常生活能力的評(píng)估采用功能獨(dú)立性評(píng)定(Functional Independence Measure,FIM)量表進(jìn)行。該評(píng)分量表涵蓋運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和認(rèn)知功能評(píng)估兩個(gè)部分，每個(gè)部分包含若干大項(xiàng)，每個(gè)大項(xiàng)包括若干小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)依據(jù)依賴嚴(yán)重程度，分別計(jì)1～7分，最高126分，最低18分。分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立性越好，相反則表示依賴性越高[5]。

2 結(jié)果

治療前，丁苯酞組和聯(lián)合治療組患者的MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)8周的治療，2組MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分較治療前明顯增高(P<0. 05)。與丁苯酞組比較，聯(lián)合治療組在治療后的MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分明顯增高(P<0. 05)。見(jiàn)表1。

3 討論

表1 2組患者治療前、后的MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分比較分)

注：*與治療前比較，P<0.05； #與丁苯酞組比較，P<0.05。

無(wú)論是阿爾茨海默病還是血管性癡呆，癡呆都已成為目前威脅我國(guó)老年人的重要疾病[6]。VCI是繼發(fā)于腦血管疾病之后的認(rèn)知功能障礙，按照病情的嚴(yán)重程度，可分為VCIND和VaD。目前VCI的治療主要為多奈哌齊、美金剛等藥物控制認(rèn)知癥狀以及在出現(xiàn)抑郁癥狀、精神癥狀后的對(duì)癥處理[7]，治療效果不一。很多患者沒(méi)有規(guī)律接受治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展。當(dāng)VCI患者進(jìn)展到VaD后，治療效果就會(huì)大打折扣，給患者的家庭帶來(lái)沉重的壓力，也給社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)巨大的負(fù)擔(dān)。因此，臨床中需要積極的、規(guī)范的、多位一體的治療手段，積極治療VCI，盡早控制癥狀，避免進(jìn)展加重。

丁苯酞作為我國(guó)自主研發(fā)，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的Ⅰ類(lèi)新藥，其主要作用為促進(jìn)血管再生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善神經(jīng)功能[8]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在急性期腦梗的治療中的作用已得到明確證實(shí)，并得到廣大醫(yī)務(wù)工作者和家屬的認(rèn)可。除急性期腦梗死外，目前已有相關(guān)研究認(rèn)為丁苯酞可以用于VCIND的治療[9]。社區(qū)康復(fù)是我國(guó)近些年逐漸發(fā)展的學(xué)科，在腦血管疾病的康復(fù)中有著重要的地位。社區(qū)康復(fù)比起專(zhuān)科醫(yī)院的康復(fù)治療而言，更加便捷，更加經(jīng)濟(jì)，患者的依從性更好，已在許多腦血管病的治療中發(fā)揮作用。王秋華等的研究認(rèn)為社區(qū)康復(fù)可以改善腦卒中患者的認(rèn)知功能[10]。作者早期的研究也證實(shí)社區(qū)康復(fù)可以影響阿爾茨海默病患者功能獨(dú)立性及認(rèn)知功能。

本文通過(guò)比較丁苯酞、丁苯酞聯(lián)合社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練治療VCI患者的療效發(fā)現(xiàn)，經(jīng)為期8周的治療，丁苯酞組的MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分較治療前明顯升高，提示丁苯酞對(duì)VCI患者的認(rèn)知功能恢復(fù)、功能獨(dú)立性恢復(fù)有明確作用。聯(lián)合治療組的MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分較治療前同樣顯著升高，提示社區(qū)康復(fù)聯(lián)合丁苯酞治療VCI有確切效果。與丁苯酞組比較，聯(lián)合治療組的MMSE評(píng)分、FIM評(píng)分更高，提示丁苯酞聯(lián)合社區(qū)康復(fù)能對(duì)VCI患者帶來(lái)更好的治療效果。鑒于此，在臨床工作中，特別是基層工作中，可以積極使用丁苯酞治療VCI，如果有條件，還應(yīng)積極推廣社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合丁苯酞方案。但是在我國(guó)，目前社區(qū)康復(fù)開(kāi)展尚不規(guī)范，很多地方特別是中西部地區(qū)的社區(qū)康復(fù)開(kāi)展?fàn)顩r并不良好，社區(qū)康復(fù)的推進(jìn)還需進(jìn)一步加強(qiáng)。接下來(lái)的工作中，我們將會(huì)就社區(qū)康復(fù)體系建立、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行探討，爭(zhēng)取為腦血管疾病的社區(qū)康復(fù)治療提供更有力的支持。