對(duì)比分析新生兒疾病篩查血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)用不同定位方法的臨床效果

周其英

福建省南平市第二醫(yī)院產(chǎn)科 354200

新生兒在出生后通過(guò)血液標(biāo)本可篩查出是否患有內(nèi)分泌疾病、先天性代謝性疾病，以便在病情早期得到及時(shí)診治[1]。但由于新生兒身體耐受性差，敏感度高，在血液采集中配合度低，穿刺難度大，如長(zhǎng)時(shí)間穿刺不成功，新生兒出現(xiàn)哭鬧行為，家屬易產(chǎn)生負(fù)面情緒，和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生矛盾糾紛[2-3]。因此，在新生兒血液標(biāo)本采集時(shí)，合理的選擇定位方法尤為重要。本文收集我院疾病篩查的新生兒80例，對(duì)不同定位方法進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月期間于我院進(jìn)行疾病篩查的新生兒80例。所有新生兒均未發(fā)現(xiàn)出生缺陷，排除新生兒合并癥、兒科監(jiān)護(hù)者；所有家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并在知情同意書(shū)上簽字；本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)抽簽方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例；對(duì)照組男23例，女17例，孕周37～40周，平均孕周(38.5±2.1)周，日齡1～6d，平均日齡(3.5±0.3)d，體重2 530～4 100g，平均體重(3 315.4±243.2)g；觀察組男21例，女19例，孕周38～41周，平均孕周(39.5±2.3)周，日齡1～8d，平均日齡(4.5±0.6)d，體重2 500～4 200g，平均體重(3 350.3±251.2)g；兩組新生兒性別、孕周、日齡、體重資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組新生兒采取足跟兩側(cè)定位法對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集；采集前，先在新生兒第1、4、5腳趾正中位置至足跟中點(diǎn)位置畫(huà)直線，穿刺針傾斜40°左右，在直線外側(cè)或內(nèi)側(cè)位置處進(jìn)行穿刺。觀察組新生兒采取三角形定位法對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集；采集前，墊高新生兒枕部，將足底緣水平位置和右足外側(cè)踝關(guān)節(jié)前緣連接成一條垂直線；取足底緣和垂線交叉位置處進(jìn)行穿刺；穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用左手食指和中指夾住踝關(guān)節(jié)，再用食指和拇指將足后跟握緊，拇指向足后跟稍用力推進(jìn)，推進(jìn)過(guò)程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，反復(fù)操作；再對(duì)穿刺部位消毒，右手讓穿刺針傾斜40°左右刺入；將第一滴血擠出后，在使用采血卡采集血液標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組新生兒一次性穿刺成功率、標(biāo)本合格率、不良反應(yīng)及采血時(shí)間；采取新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)[4]對(duì)采血疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，得分越低表示新生兒疼痛越輕；采取標(biāo)準(zhǔn)無(wú)伸縮性透明材料對(duì)血標(biāo)本直徑進(jìn)行測(cè)量記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一次性穿刺成功率、標(biāo)本合格率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、標(biāo)本合格率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒一次性穿刺成功率、標(biāo)本合格率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組新生兒采血時(shí)間、穿刺疼痛程度、血標(biāo)本直徑對(duì)比 觀察組采血時(shí)間比對(duì)照組更短，穿刺疼痛程度更輕，血標(biāo)本直徑更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒采血時(shí)間、穿刺疼痛程度、

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)提倡優(yōu)生優(yōu)育，新生兒疾病篩查受到越來(lái)越多人重視。通過(guò)新生兒疾病篩查可有效減少新生兒出生缺陷，及時(shí)對(duì)新生兒檢出的疾病進(jìn)行早期治療，有利于提高我國(guó)人口綜合素質(zhì)。在新生疾病篩查中，需先對(duì)新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行采取，再對(duì)標(biāo)本制作、保存、送檢，實(shí)驗(yàn)室通過(guò)標(biāo)本對(duì)疾病進(jìn)行篩查，如檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性，在進(jìn)行再次復(fù)查，疾病確認(rèn)后，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)治療措施[5-6]。由于新生兒疼痛耐受較差，血液標(biāo)本采集難度較高，研究表明[7]，血液部位選擇是影響一次性穿刺成功主要因素。在采集過(guò)程中，選擇合理的采集方法能有效緩解新生兒疼痛，提高一次性穿刺成功率。而新生兒血液標(biāo)本采集多選擇足底外側(cè)動(dòng)脈或內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，其主要因該部位血流豐富，無(wú)須用力擠壓即可出血，且出血速度較快[8]。三角形定位法將穿刺點(diǎn)定在新生兒足跟兩側(cè)足跟底部位置，其主要因該部位較為平坦，更有利于穿刺。在穿刺成功后，護(hù)理人員將新生兒小腿順著腘窩稍微抬高，讓足跟和地面平行，方便擠血操作。擠血過(guò)程中，血斑直徑大的標(biāo)本不易滑落、流失，能有利于標(biāo)本采集[9]。相較于三角形定位法，足跟兩側(cè)定位法在血液標(biāo)本采集過(guò)程中，將新生兒小腿沿腘窩傾斜再抬高，新生兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)血斑滑落，需多次進(jìn)行采集，易造成足跟紅腫、淤斑等不良反應(yīng)[10]。本文結(jié)果顯示，相較于足跟兩側(cè)定位法，三角形定位法進(jìn)行血液標(biāo)本采集，一次性穿刺成功率、標(biāo)本合格率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且采血時(shí)間更短，穿刺疼痛程度更輕，血標(biāo)本直徑更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在新生兒疾病篩查血液標(biāo)本采集過(guò)程中，選擇三角形定位法進(jìn)行穿刺，能有效縮短采血時(shí)間，提升一次性穿刺成功率和標(biāo)本合格率，緩解新生兒穿刺疼痛，減少不良反應(yīng)。