新生患兒回腸造口術(shù)后皮膚黏膜分離的護理

張 琳

青島大學附屬醫(yī)院小兒外科，山東省青島市 266000

小腸是重要的消化器官，其長度隨著年齡的增加而發(fā)生變化，個體之間有一定的差異。小腸作為消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要器官，小腸液中含有多種酶，在進行小腸造口后，會發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、消化吸收障礙等情況，使得患兒出現(xiàn)脫水癥狀，過多的小腸曠置還會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[1]。因此，在進行小腸造口術(shù)方面，要嚴密把握適應(yīng)證，還要及時關(guān)閉造口，減少不良情況的發(fā)生。回腸造口術(shù)術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，其中，以皮膚黏膜分離最為常見。皮膚黏膜分離，會引起造口回縮、造口狹窄等情況，而且造口部位較特殊，容易發(fā)生感染，使得愈合難度增加[2]。對回腸造口術(shù)新生兒進行必要的護理干預，減少不良情況的發(fā)生，具有重要意義。本文探討了新生患兒回腸造口術(shù)后皮膚黏膜分離的護理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年11月—2018年11月來我院進行治療的74例患兒的臨床資料。按照干預方案不同分為觀察組37例和對照組37例。觀察組男21例，女16例，日齡2～7d，平均日齡(4.18±1.16)d；對照組男20例，女17例，日齡2～7d，平均日齡(4.22±1.08)d。兩組患兒的性別、日齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全身支持治療：患兒術(shù)后回腸造口蛋白和電解質(zhì)丟失多，機體處于負氮平衡，影響傷口愈合。因此，患兒入保暖箱保暖，降低基礎(chǔ)代謝，及時補充丟失的蛋白質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。對患兒進行定期的營養(yǎng)評估，遵醫(yī)囑進行白蛋白支持治療。定期做好傷口分泌液培養(yǎng)，做好藥敏試驗，合理使用抗生素預防感染。

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理。對患兒實施環(huán)境護理、造口常規(guī)護理和常規(guī)換藥指導。腸造口及傷口護理：主要是為了有效收集回腸造口處排出的糞便，腸造口周圍皮膚得到保護，利于傷口的愈合。正常的腸造口應(yīng)該是微凸、紅色，其黏膜和周圍皮膚對合緊密。處理的時候，處理壞死組織，徹底清潔傷口，吸收滲出液，防止糞便污染。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強患兒回腸造口皮膚黏膜分離護理。造口護理：采取2%絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，然后用生理鹽水清洗，充分去除壞死分泌物，然后用無菌紗布將創(chuàng)面蘸干。藻酸鹽敷料填充腔隙，涂抹外用防漏膏。密切觀察患兒的創(chuàng)面狀況。營養(yǎng)支持：患兒經(jīng)回腸造口術(shù)后，對于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收功能受到影響，容易發(fā)生營養(yǎng)不良情況。要鼓勵母乳喂養(yǎng)，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進組織的修復和傷口的愈合。心理指導：患兒對于疼痛敏感，容易哭鬧，影響臨床治療。護理人員可以通過撫觸、按摩等緩解患兒的情緒，利于積極治療，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標 觀察換藥次數(shù)、換藥間隔時間、愈合時間、護理滿意度。護理滿意度[3]分為滿意(對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、護理技能十分認可)、一般(對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、護理技能認可度一般)和不滿意(對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、護理技能不認可)?？倽M意為滿意和一般的和。

2 結(jié)果

2.1 換藥次數(shù)、換藥間隔時間、愈合時間對比 觀察組換藥次數(shù)、愈合時間低于對照組，換藥間隔時間長于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組換藥次數(shù)、換藥間隔時間、愈合時間對比

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2 護理滿意度對比 觀察組總滿意度為91.89%，高于對照組的70.27%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05。

3 討論

回腸造口的發(fā)生多和腸壞死等有一定的關(guān)系。臨床在治療的時候，可以采取暫時性攀式回腸造口或者永久性單腔回腸造口[4-6]。腸造口皮膚黏膜分離是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥，造成開放性創(chuàng)面，對患兒的預后產(chǎn)生影響[7]。小兒腸造口手術(shù)是搶救腸壞死合并休克、肛腸先天性畸形等的主要治療方式。積極的治療配合良好的護理干預，是提高預后的有效措施[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組換藥次數(shù)、愈合時間低于對照組，換藥間隔時間長于對照組(P<0.05)；觀察組總有滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，護理干預效果較好，而且護理滿意度較高。患兒換藥次數(shù)得到減少，愈合時間得到縮短，說明對新生兒回腸造口皮膚黏膜分離，不僅要對傷口做出正確的評估和處理，還需要對患兒進行整體的護理，提高患兒的營養(yǎng)吸收狀況，改善患兒的免疫功能，促進傷口的早日愈合。

分析腸造口皮膚黏膜分離的原因，一方面是皮膚的開口和腸端對比過大，另外一方面則是存在不利于傷口愈合的因素等[9-10]。臨床在護理操作中，要靈活選用產(chǎn)品，通過熟練的技能，良好的處理該并發(fā)癥。本文采取了藻酸鹽敷料填充腔隙，其主要成分藻酸鹽是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，屬于天然纖維素，接觸到傷口滲出液后，可以形成質(zhì)地柔軟的凝膠，為傷口的愈合提供理想的濕潤環(huán)境，促進傷口愈合，緩解傷口疼痛，從而有效地防止了糞水浸濕造口袋底盤，涂抹外用防漏膏的方式進行處理，則是填充了不平整的部位，使得造口袋粘貼牢固，發(fā)揮了額外保護的效果。

總之，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施新生患兒回腸造口術(shù)后皮膚黏膜分離護理，可以減少換藥次數(shù)，延長換藥間隔時間，快速愈合，提高護理滿意度，應(yīng)用價值較高。