間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床觀察

于榮靜

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院兒科 226300

臨床將出生未滿28d的嬰兒稱為新生兒，新生兒黃疸指的是新生兒階段，其體內(nèi)出現(xiàn)膽紅素代謝障礙，從而使血液內(nèi)膽紅素水平持續(xù)增加，最明顯的表現(xiàn)即為皮膚、雙眼鞏膜等黃染，也是新生兒期最常見的臨床問題[1]。該病可分為生理性黃疸及病理性黃疸兩類，生理性黃疸為暫時(shí)性黃疸，表現(xiàn)為新生兒出生2～3d后發(fā)生黃疸，4～6d后黃疸加重，7～10d后退散，如早產(chǎn)新生兒則黃疸持續(xù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)[2]。病理性黃疸指的是新生兒出生后24h內(nèi)發(fā)生黃疸病癥，膽紅素指標(biāo)上升高于5mg/d，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常2～4周仍未消退，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。目前臨床普遍選擇光照技術(shù)治療新生兒黃疸，其中藍(lán)光照射是目前臨床首選治療新生兒黃疸的措施[3]。本文分析比較間斷性藍(lán)光照射與持續(xù)性藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸治療的效果及影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年12月期間本院收治的新生兒黃疸患兒108例作為觀察對(duì)象，通過單雙號(hào)法將患兒分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)黃疸新生兒54例，其中男30例，女24例，平均體重(4.1±0.5)kg，平均日齡(14.5±3.6)d，平均黃疸持續(xù)時(shí)間(13.3±2.1)d。治療組共計(jì)黃疸新生兒54例，其中男29例，女25例，平均體重(4.2±0.3)kg，平均日齡(14.6±3.4)d，平均黃疸持續(xù)時(shí)間(13.1±1.9)d。對(duì)比兩組患兒資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)經(jīng)臨床診斷確診為新生兒黃疸疾病；(2)患兒總膽紅素均高于250μmol/L；(3)此次研究均經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意，簽署同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)先天畸形新生兒；(2)母嬰ABO血型不合溶血、G-6PD酶缺乏等各種溶血性黃疸新生兒；(3)肝功能異常、直接膽紅素升高為主的黃疸新生兒。

1.3 方法 所有患兒均給予常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、藥物治療等。選擇藥物為：復(fù)合乳酸菌膠囊(生產(chǎn)廠商：江蘇美通制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980184)劑量為0.15g/次，2次/d口服。所有患兒光療均使用同一型號(hào)新生兒黃疸治療箱(寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：XHZ，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YZB/浙0343-2010)，控制箱內(nèi)溫度在30～32℃，箱內(nèi)濕度在55%～65%，光療時(shí)將患兒所有衣物去除，使用黑色眼罩覆蓋患兒眼睛，使用光療尿布保護(hù)新生兒會(huì)陰，均采用雙面照射。對(duì)照組采用持續(xù)性藍(lán)光照射治療，24h后測(cè)量新生兒膽紅素指標(biāo)。治療組采用間斷性藍(lán)光照射治療，每照射2h停止2h，累計(jì)共照射8h，24h后測(cè)量新生兒膽紅素指標(biāo)。兩組均根據(jù)測(cè)量結(jié)果判定是否接受再次藍(lán)光照射。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果[6]：顯效，新生兒黃疸明顯好轉(zhuǎn)，間接膽紅素指標(biāo)明顯下降≥85μmol/L；有效，新生兒黃疸癥狀好轉(zhuǎn)，間接膽紅素指標(biāo)下降，<85μmol/L但≥15μmol/L；無效，新生兒黃疸癥狀無變化，膽紅素指標(biāo)下降<15μmol/L?？傆行?顯效率+有效率。(2)記錄患兒治療前、后總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸指標(biāo)數(shù)值，進(jìn)行對(duì)比分析。(3)計(jì)算新生兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組治療總有效率為94.44%，對(duì)照組為92.59%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.152 8，P=0.695 9>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前、后總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸指標(biāo)比較 未實(shí)施藍(lán)光照射前兩組患兒膽紅素、間接膽紅素、膽汁酸指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，其中治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.695 7，P=0.030 2<0.05)，見表3。

3 討論

黃疸是臨床新生兒比較常見的疾病，30%～50%的新生兒均會(huì)出現(xiàn)黃疸，且最近幾年病發(fā)率有增高態(tài)勢(shì)[7]。新生兒生理性黃疸無須治療，一段時(shí)間后可自行消散，而病理性黃疸則需及時(shí)治療，不然極容易損害嬰兒健康，甚至引起膽紅素腦病留下不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)安全隱患。所以，當(dāng)新生兒出現(xiàn)黃疸后應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒膽紅素指標(biāo)，判斷黃疸類型，如屬于病理性黃疸應(yīng)盡快接受有效治療。

表2 兩組患兒治療前、后總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸指標(biāo)比較

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，新生兒黃疸病因在于新生兒每日生成的膽紅素過多，體內(nèi)缺少葡萄糖醛轉(zhuǎn)移酶，且Y蛋白少，進(jìn)而嚴(yán)重影響膽紅素排泄作用[8]。目前臨床治療新生兒黃疸多采取光照治療，而藥物治療多療效不確切。光照治療其原理在于波長(zhǎng)420～470nm的藍(lán)光，可促進(jìn)患兒體內(nèi)間接膽紅素發(fā)生光異構(gòu)化，形成水溶性異構(gòu)體，直接經(jīng)膽汁和尿液排出，從而使患兒膽紅素指標(biāo)下降，實(shí)現(xiàn)治療黃疸的作用。該方法操作簡(jiǎn)便、療效確切、副作用較小。但傳統(tǒng)多采取持續(xù)藍(lán)光照射法治療新生兒黃疸，臨床認(rèn)為盡管持續(xù)藍(lán)光照射療效顯著，但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)新生兒的康復(fù)、成長(zhǎng)均造成不良影響，而間接藍(lán)光照射可以獲取同樣的療效，且極大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

本文分析比較間斷性藍(lán)光照射與持續(xù)性藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸治療的效果及影響，結(jié)果顯示，兩組總有效率無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患兒總膽紅素、間接膽紅素、膽汁酸均較治療前有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)論與李筠[9]發(fā)表的文章結(jié)論相一致，由此證實(shí)，對(duì)新生兒黃疸患兒采用間斷性藍(lán)光照射治療效果與持續(xù)性藍(lán)光照射效果相近，但不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此值得臨床選用。