阿昔洛韋聯(lián)合五?；就柚委煄畎捳钆R床研究

陳 萍

江西省定南縣第一人民醫(yī)院 341900

贛州市指導(dǎo)性科技計劃任務(wù)(GZ2018ZSF549)

帶狀皰疹是以痛、紅、腫以及神經(jīng)痛為特征，由水痘—帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性病毒皮膚病，發(fā)生水痘或呈隱性感染，發(fā)病率隨著年齡增大而呈顯著上升，使其成為主要的急需攻克的社會衛(wèi)生公共難題。目前，具備低毒、高效的阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的首選藥，不足之處在于生物利用度較低[1-2]。為彌補(bǔ)上述不足，故采用聯(lián)合具有確實的抗帶狀皰疹病毒作用的五?；就柚委煛１狙芯繉⑽袈屙f聯(lián)合五?；就柚委煄畎捳?，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年12月我院收治的60例帶狀皰疹患者，隨機(jī)等分成兩組。對照組30例，男16例，女14例，年齡28～69歲，平均年齡(57.65±3.64)歲，平均病程(4.76±1.09)；觀察組30例，男15例，女15例，年齡29～70歲，平均年齡(56.87±3.54)歲，平均病程(4.89±1.07)。兩組患者在體重指數(shù)、年齡、性別與病程的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》帶狀皰疹的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)，所有帶狀皰疹患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)各種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸?2)伴有合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(3)妊娠期婦女及過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:接受阿昔洛韋治療。阿昔洛韋片(生產(chǎn)單位:麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023592)，口服200～800mg/次，5次/d，連續(xù)治療7～10d。

1.3.2 觀察組:則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合五?；就柚委煛?生產(chǎn)單位:北京同仁堂股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11021189)，全方由11味中藥傳統(tǒng)蜜丸組成,材料有赤芍、甘草、水牛角濃縮粉、連翹、桔梗、芒硝、青黛、黃連、玄參、地黃、牛蒡子(炒)?？诜?00～800mg/次，2～3次/d，連續(xù)治療7～10d。兩組患者均采用維生素 B1和基礎(chǔ)治療，肌肉注射維生素 B1100mg/次，1次/d；基礎(chǔ)治療包括運動、飲食控制等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者臨床療效。判斷標(biāo)準(zhǔn):無效:臨床癥狀、體征加重，病情加重；顯效:臨床癥狀緩解，疼痛感消失；痊愈:臨床癥狀、體征完全消失?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者預(yù)后效果，包括止痂、止痛、治療時間以及后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%(χ2=2.359，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較 觀察組止痂時間、止痛時間以及治療時間均短于對照組(P<0.05)，后遺神經(jīng)痛的概率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果的比較

3 討論

帶狀皰疹屬于春秋季節(jié)時的臨床常見病，易感染此病患者通常免疫力較差，經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液并且可長期潛伏在顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)或者脊髓后根神經(jīng)節(jié)的病毒被激活后，受累神經(jīng)發(fā)生壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，形成局部水泡為主皮損，使受侵犯的皮膚和神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥?；继幤つw自覺觸之有明顯的痛覺灼熱感或者神經(jīng)痛，發(fā)疹前可有低熱、輕度乏力等全身癥狀[4]。神經(jīng)痛可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，為此病特征之一，水皰脫落后留有暫時性淡紅斑。倘若帶狀皰疹發(fā)生于患者的特殊部位，則可能會引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對帶狀皰疹患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)措施的干預(yù)顯得至關(guān)重要。

目前醫(yī)學(xué)界對于此病的臨床治療尚無特效治療手段，在臨床上的主要治療方案全身和局部相結(jié)合用藥，主要藥物為阿昔洛韋[5]。阿昔洛韋屬于嘌呤核苷類藥物，通過入侵病毒 DNA 多聚酶，形成良好的抑制病毒復(fù)制、增殖的抗病毒機(jī)制，在抑制水痘、皮疹中有著重要作用。但此藥在患者長期應(yīng)用后會產(chǎn)生耐藥性，致使療效明顯下降，水皰、疼痛癥狀的改善效果也不明顯，存在藥物不良反應(yīng)。本研究將阿昔洛韋聯(lián)合五?；就柚委煼椒☉?yīng)用于帶狀皰疹對象之中，兩藥聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同治療可以減少單一用藥所引起的不良反應(yīng)，保證患者安全。

五?；就栌?1味中藥傳統(tǒng)蜜丸組成,材料有赤芍、甘草、水牛角濃縮粉、連翹、桔梗、芒硝、青黛、黃連、玄參、地黃、牛蒡子(炒)[6],具有涼血消腫、清熱解毒的功效,以解毒止痛、行氣活血及清熱化濕緩解帶狀皰疹癥狀。五?；就杩梢允韪谓祷稹⑸⒂僦雇?，養(yǎng)血活血，通絡(luò)補(bǔ)虛鎮(zhèn)痛，解毒瀉火，清熱祛濕，拮抗機(jī)體炎癥反應(yīng)，有清濕熱，行氣血、緩急痛的作用，雙向調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答。本研究采用阿昔洛韋聯(lián)合五?；就柚委煼椒▽畎捳罨颊哌M(jìn)行治療，研究數(shù)據(jù)顯示:兩組接受不同治療方法處置后在臨床療效和預(yù)后效果的比較均存在顯著性差異，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以降低致炎因子合成水平，促進(jìn)局部血管舒張，皮膚或黏膜表面吸收活性成分之后，加快皮損結(jié)痂脫落，使得觀察組的臨床療效和預(yù)后效果得以有效提升，促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)吸收，加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程。

綜上，阿昔洛韋聯(lián)合五?；就柚委煄畎捳钅軌蛴行Ь徑庀嚓P(guān)臨床癥狀，縮短臨床病程，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者疼痛的感覺，臨床效果顯著。