艾滋病相關(guān)淋巴瘤結(jié)內(nèi)/外病變臨床特點(diǎn)分析

田婷婷

湖南省長沙市第一醫(yī)院放射科 410007

近年來，隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(Highly active antiretroviral therapy,HAART)在臨床的普遍以及廣泛應(yīng)用，有效降低了AIDS(Acquired immune deficiency syndrome)相關(guān)的機(jī)會性感染發(fā)病率，使得艾滋病患者的壽命得到延長，生活質(zhì)量得到提高。然而，其他艾滋病相關(guān)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年下降，艾滋病相關(guān)淋巴瘤(AIDS related lymphoma, ARL)的發(fā)病率卻呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，并逐漸成為最常見的艾滋病相關(guān)惡性腫瘤[1-2]。在發(fā)展中國家，淋巴瘤的發(fā)病率并沒有下降，而是越來越常見[3]。為評估艾滋病相關(guān)淋巴瘤患者結(jié)內(nèi)及結(jié)外病變臨床特點(diǎn)的差異性，現(xiàn)對本院2011年11月—2018年12月期間艾滋病相關(guān)淋巴瘤患者進(jìn)行回顧分析。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 回顧分析2011年11月—2018年12月期間在長沙市第一醫(yī)院收治的艾滋病相關(guān)淋巴瘤患者56例，其中31例以淋巴瘤為首發(fā)癥狀；男45例，女11例；年齡21～71歲，平均年齡(44.45±13.96)歲；最短病程1d，最長病程10年；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)5～600個(gè)/μl，平均值(163.96±138.01)個(gè)/μl，中位CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)143個(gè)/μl。大部分病例病檢結(jié)果為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。

1.2 主要觀察指標(biāo) 記錄患者的年齡、性別、病程(確診HIV至今的時(shí)長)、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清乳酸脫氫酶(LDH)的水平、有無B癥狀(體質(zhì)量減輕>10 %、發(fā)熱和夜間盜汗癥狀)、是否進(jìn)行HARRT治療。根據(jù)影像診斷學(xué)(B超、CT以及MRI)確定病變部位，將病人分為結(jié)外病變組及結(jié)內(nèi)病變組。

2 結(jié)果

本文56例艾滋病相關(guān)淋巴瘤患者，結(jié)外病變(目前通用的結(jié)外淋巴瘤的定義是:當(dāng)患者經(jīng)過全身檢查后發(fā)現(xiàn)淋巴瘤主體病變在結(jié)外, 此時(shí), 淋巴結(jié)無病灶或只有輕微病變, 即結(jié)外病灶大于75%, 而結(jié)內(nèi)病灶小于25%)有23 例,累及多發(fā)器官及組織,包括顱內(nèi)(1例)、肺內(nèi)(3例)、胸壁(2例)、肝脾(10例)、胃腸道(9例)、腎上腺(2例)、椎體(1例)、肛周(1例)、附件(1例)等。艾滋病相關(guān)淋巴瘤患者結(jié)內(nèi)病變33例，多發(fā)生于頸部、腋窩、縱隔、腹膜后淋巴結(jié)，少數(shù)發(fā)生于鎖骨上、腹股溝等部位的淋巴結(jié)。50例病檢結(jié)果為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，另外還有3例外周T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤，2例B細(xì)胞淋巴瘤，1例淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及LDH水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而病程、B癥狀、是否進(jìn)行HARRT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床病例資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 討論

艾滋病相關(guān)性淋巴瘤(HIV/ AIDS related lymphoma,ARL) 是一種與HIV病毒感染相關(guān)的淋巴組織的具有高度異質(zhì)性的惡性腫瘤。國內(nèi)外學(xué)者[4-6]研究發(fā)現(xiàn),AIDS患者發(fā)生淋巴瘤的概率高于非AIDS人群，尤其是CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl時(shí)[7]，而且本研究中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μl的病例數(shù)為35例，占比62.5%，與他們的研究結(jié)果相似。

ARL的臨床表現(xiàn)十分多樣化,這主要與其累及的部位有關(guān)，而且本文發(fā)現(xiàn)艾滋病相關(guān)淋巴瘤結(jié)外病變患者B癥狀的發(fā)生率大于結(jié)內(nèi)病變患者，而且具有明顯的差異性。ARL既可以首發(fā)于淋巴結(jié)以及淋巴器官，也可以首發(fā)于淋巴結(jié)外的組織，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺部、肝脾或者骨髓，腎上腺、乳腺則比較少見。淺表部位的淋巴結(jié)腫大一般發(fā)生于頸部、腋窩以及腹股溝區(qū)域的淋巴結(jié), 淋巴結(jié)腫大非常明顯,且在短時(shí)間內(nèi)倍增顯著，直徑往往>30mm,由于供血不足，其中經(jīng)常可見壞死[8-9]。一項(xiàng)關(guān)于ARL的研究顯示，ARL病理分型主要以B細(xì)胞來源的淋巴瘤為主，而T細(xì)胞來源的淋巴瘤僅占3%左右[10]。本研究中有50例患者的病例類型為彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤，占比約89.3%，與其研究結(jié)果相似。另外，本研究中31例(55.3%)ARL患者因淋巴瘤引起的臨床癥狀就醫(yī)，從而發(fā)現(xiàn)HIV的感染，表明淋巴瘤是艾滋病的首發(fā)癥狀之一，因此需要對淋巴瘤患者進(jìn)行HIV的篩查，有助于幫助患者制定合適的診療方案。

本文男女發(fā)病比例為45∶11，與其他國家ARL患者的性別比相似，可能是由于感染HIV的男性人數(shù)遠(yuǎn)高于女性人數(shù)導(dǎo)致的[11]，本研究發(fā)現(xiàn)未經(jīng)HARRT治療者結(jié)外病變多于結(jié)內(nèi)病變，而且行HARRT者，病程越長，結(jié)內(nèi)病變者越多，可能是由于經(jīng)過HARRT治療后，患者外周血中的病毒被清除，但是HIV病毒仍然能夠在淋巴結(jié)中復(fù)制[12-13]。根據(jù)筆者的研究結(jié)果，當(dāng)患者病程越短時(shí)，結(jié)外淋巴瘤發(fā)生的概率越高。國際淋巴瘤預(yù)后指數(shù)(IPI)包括年齡、行為狀態(tài)、結(jié)外病變受侵部位數(shù)、Ann Arbor分期、LDH五個(gè)因素，因此，應(yīng)警惕淋巴瘤結(jié)外病變的發(fā)生以及發(fā)展，本研究還需大量的樣本進(jìn)行進(jìn)一步的研究。