高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射對缺血性腦卒中康復(fù)期患者NIHSS評分及生活質(zhì)量的影響

潘銀良

河南鹿邑真源醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省鹿邑縣 477200

高壓氧作為腦血管疾病治療的重要方案，有增加血氧及組織氧含量、減輕腦水腫、改善腦代謝等多重作用，對促進(jìn)缺血性腦卒中后腦功能恢復(fù)具有積極作用。但單純高壓氧治療仍有部分患者獲益不佳，且長期高壓氧治療可導(dǎo)致氧中毒、氣壓傷等。鼠神經(jīng)生長因子具有營養(yǎng)外周與中樞神經(jīng)的作用，并可促進(jìn)神經(jīng)分化、發(fā)育，以保護(hù)并修復(fù)神經(jīng)，且研究顯示經(jīng)穴位注射鼠神經(jīng)生長因子可取得更顯著治療作用[1]。本文選取我院102例缺血性腦卒中康復(fù)期患者，分組探討高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2018年1月期間收治的102例缺血性腦卒中康復(fù)期患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組(n=51)與對照組(n=51)。觀察組男25例，女26例，年齡47～76歲，平均年齡(62.38±7.97)歲；病程2～4個月，平均病程(2.96±0.84)個月。對照組男27例，女24例，年齡45～77歲，平均年齡(63.47±8.01)歲；病程2～5個月，平均病程(3.01±0.86)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)有明確缺血性腦卒中史，處于疾病康復(fù)期；(2)無肝、腎功能障礙及嚴(yán)重心血管疾病；(3)未合并惡性腫瘤疾??；(4)排除依從性差者；(5)患者或家屬知情同意本研究。

1.3 方法 在常規(guī)腦卒中對癥支持治療、語言與吞咽障礙治療等綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，(1)對照組給予高壓氧治療，采用GY3200型醫(yī)用空氣加壓艙(煙臺宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司)，治療壓力設(shè)定為0.22MPa，選擇合適吸氧面罩，升壓時間15min，待壓力穩(wěn)定，分3次純氧吸入，20min/次，每次間隔5min吸艙內(nèi)空氣，結(jié)束后減壓，時間為20min，整個治療過程105min左右，1次/d，5次/周，共8周。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，取30μg注射用鼠神經(jīng)生長因子(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字S20100005)與2ml生理鹽水混合稀釋，采用同身寸法取外關(guān)穴、合谷穴，碘伏常規(guī)消毒穴位，取制備好的藥液，以針灸手法進(jìn)針，上下提插，患者主訴有麻木、酸脹感，緩慢推注藥物，每個穴位注射1ml，退出針頭后注射部位按壓1min，1次/d，共5周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組治療前及治療后(即療程結(jié)束時)神經(jīng)功能缺損程度，分值越高缺損越嚴(yán)重[2]。(2)以簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評估兩組治療前及治療后(即療程結(jié)束時)生活質(zhì)量，分值越高越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 兩組NIHSS評分治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 生活質(zhì)量 治療前兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組均較治療前提高(P<0.05)，且

表1 兩組治療前、后NIHSS評分比較分)

觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后SF-36評分比較分)

3 討論

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，有較高發(fā)病率與致殘率，是威脅國民身心健康、導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降的重要疾病之一。對于康復(fù)期缺血性腦卒中，臨床以采取積極措施促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量為基本原則。

高壓氧是缺血性腦卒中康復(fù)期常用治療手段，其可有效提高血氧分壓及腦組織中含氧量，促進(jìn)腦組織氧供給平衡，減輕缺氧缺血所致腦腦損傷。同時，高壓氧有利于改善腦氧代謝，使處于可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞恢復(fù)，并可抑制腦水腫，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，有良好的神經(jīng)保護(hù)作用[4]。高壓氧在缺血性腦血管疾病治療中雖有諸多優(yōu)勢，但仍不能避免單一療法致使部分患者難以從中有效獲益。中醫(yī)將缺血性腦卒中歸于“大厥”范疇，且認(rèn)為經(jīng)特定穴位注入藥物，可達(dá)到治療疾病、促進(jìn)功能恢復(fù)的目的[5]。鼠神經(jīng)生長因子為神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)劑，有促突觸生長、營養(yǎng)神經(jīng)元雙重作用，對中樞神經(jīng)元分化、發(fā)育與周圍損傷神經(jīng)元修復(fù)有積極促進(jìn)作用。本文中在缺血性腦卒中康復(fù)期患者常規(guī)高壓氧治療基礎(chǔ)上，取注射用鼠神經(jīng)生長因子經(jīng)外關(guān)穴及合谷穴注入，其中外關(guān)穴主治偏頭痛、神經(jīng)性耳聾、肘臂屈伸不利等，合谷穴主治半身不遂等癥狀。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分及SF-36評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)穴位注射有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，其原因可能與鼠神經(jīng)生長因子神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)作用及外關(guān)、合谷穴位刺激作用等相關(guān)。

綜上，高壓氧聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療康復(fù)期缺血性腦卒中患者，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善。