探究左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的效果與安全性

鄭三福

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建省廈門市 361003

老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭是一種嚴(yán)重的心血管疾病，是指由于慢性心力衰竭急性加劇而致使心力衰竭迅速惡化，以此造成心源性猝死及進(jìn)行性泵衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。近年來，心血管疾病發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢，其中，心力衰竭是危害最為嚴(yán)重的疾病。若未得到及時(shí)治療，極有可能導(dǎo)致死亡。目前，利尿劑、洋地黃等藥物是臨床治療該疾病的主要方式。但是隨著老年患者年齡的增長，致使用藥后依從性較差，從而也加大了治療難度，因此，采用常規(guī)藥物治療效果十分有限。據(jù)相關(guān)報(bào)道[2]，左西孟旦可有效治療年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭疾病，對糾正患者心衰和調(diào)節(jié)患者免疫功能具有重要作用。鑒于此，為證實(shí)該治療方案的可行性，選取我院2015年1月—2018年2月收診的95例老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者進(jìn)行分析，旨在探討左西孟旦應(yīng)用于該疾病中的有效性，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—2018年2月收診的95例老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)分為對照組48例和觀察組47例。對照組中男25例，女23例，年齡60～82歲，平均年齡(65.83±8.72)歲；病程1～3年，平均病程(1.92±0.85)年；觀察組男28例，女19例，年齡63～80歲，平均年齡(66.79±7.52)歲；病程2～4年，平均病程(2.58±1.42)年。兩組患者的性別比例以及年齡等數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：心功能等級處于Ⅲ～Ⅳ級，左心室射血分?jǐn)?shù)低于35%。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)對左西孟旦過敏患者。(2)嚴(yán)重高血壓、低血壓和心動過速患者。(3)伴有明顯心室充盈或射血功能的機(jī)械性阻塞疾病。(4)嚴(yán)重肝、腎功能不全者。本研究由醫(yī)院倫理委員會審批后正式實(shí)施，患者及家屬對該研究目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)均知情同意并簽署研究同意書。

1.2 方法 對照組患者給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及洋地黃等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，加以左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20110104)治療，采用靜脈滴注方式，治療初始劑量為6～12μg/kg，滴注10min后，將滴速調(diào)整為0.1μg/(kg·min)，以此速度持續(xù)滴注1h后，再將滴速調(diào)整為0.2μg/(kg·min)，并再持續(xù)滴注23h，均要持續(xù)治療7d，治療期間，兩組患者均需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià) 觀察比較兩組患者的臨床療效、心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：療程結(jié)束后，患者急性失代償性心力衰竭癥狀消失，且在1個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)跡象；有效：療程結(jié)束后，患者急性失代償性心力衰竭癥狀有所改善，且在1個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)跡象；無效：療程結(jié)束后，患者急性失代償性心力衰竭癥狀未有任何變化或是明顯惡化?？傆行?顯效率+有效率。心衰癥狀恢復(fù)指標(biāo)包括：癥狀：呼吸困難、急性肺水腫、乏力癥狀完全消失；影像指標(biāo)：心臟彩超EF%值>50%；血指標(biāo)：動脈血氧分壓≥10.60kPa，動脈血氧飽和度≤98%；心電圖恢復(fù)指標(biāo)包括：缺血指標(biāo)：ST段壓低≤0.05mV，T波恢復(fù)正向；心律失常：室性早搏、房性早搏癥狀消失。不良反應(yīng)包括頭暈、乏力、心悸等現(xiàn)象，若以上反應(yīng)出現(xiàn)概率越小則表明安全性越高。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效對比 觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床療效對比

注：兩組總有效率比較，χ2=4.18P<0.05。

2.2 組間心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間對比 治療后，觀察組患者的心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間對比

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療后，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)率為4.26%，明顯低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.99P<0.05。

3 討論

缺血性心肌病是一種特殊性疾病，好發(fā)于老年人群體，隨著病情發(fā)展的嚴(yán)重性，可引發(fā)急性失代償性心力衰竭。據(jù)研究表明[6]，心力衰竭是心臟病終末期的合并癥，病理為心肌血液長期供應(yīng)不足、營養(yǎng)障礙、心肌組織長時(shí)間萎縮等。心力衰竭的產(chǎn)生是由于患者的腎功能下降及心肌缺血迅速發(fā)展導(dǎo)致的，隨著病情的加重，將難以控制，死亡的可能性極大。因此，為避免危及患者的生命，應(yīng)盡早進(jìn)行診治及預(yù)防。目前，臨床廣泛使用利尿劑、洋地黃等常規(guī)治療方法，此方法雖有效阻斷了神經(jīng)內(nèi)分泌的活化，但無法控制舒張功能的減退，從而降低了治療效果[7]。由此可見，心力衰竭疾病的治療仍是一個(gè)棘手的問題。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予觀察組患者左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的治療總有效率明顯高于對照組的常規(guī)治療(P<0.05)，由此可見，左西孟旦是治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的優(yōu)選藥物?，F(xiàn)對該結(jié)果進(jìn)行分析，左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑，可在心臟收縮期結(jié)合生成肌鈣蛋白，還可穩(wěn)定興奮收縮功能和促使鈣增敏作用增強(qiáng)，且不會提高患者心肌細(xì)胞的鈣離子濃度。此外，左西孟旦的另一個(gè)作用是在不影響心肌松弛的前提下，能在舒張期和肌鈣蛋白解離，致使鈣增敏作用消失。該藥物對于患者的血管擴(kuò)張、增加心肌收縮力和調(diào)節(jié)免疫功能具有重要作用，其可通過開放血管平滑肌細(xì)胞從而擴(kuò)張動脈，對患者心臟前后負(fù)荷起到減輕作用，還能促進(jìn)氧的合成、冠狀動脈的擴(kuò)張和增加心肌氧供，以及改善患者血流動力學(xué)狀態(tài)，最終達(dá)到治療的目的[8]。左西孟旦在臨床上有著巨大潛力，該藥物可促使心肌收縮力增加，但不會加劇心肌氧耗，還能緩解心肌代謝。由此表明，采用左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的效果更好，不僅能提高患者的臨床效果，還能糾正患者心衰和改善患者心電圖功能，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文可見，觀察組患者治療后心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、心衰糾正時(shí)間均比對照組短，且頭暈、乏力、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此表明，針對老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭疾病采用左西孟旦治療較為可靠，并對糾正患者心衰和改善患者心電圖功能具有良好的促進(jìn)作用，且安全隱患較小。

綜上所述，相比采用常規(guī)法治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭，左西孟旦的治療效果更加理想，不僅可以縮短患者心電圖恢復(fù)正常時(shí)間和心衰糾正時(shí)間，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是值得推廣的有效方案。