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    針刀淺刺陽明經(jīng)法治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

    2019-10-18 03:12:36顧鈞青趙青孟令一
    上海針灸雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:陽明經(jīng)針刀骨關(guān)節(jié)炎

    顧鈞青,趙青,孟令一

    (上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200051)

    膝骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年人群中極為常見的疾病[1-3]。近年來骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升[4-5],一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明,40歲以上居民中膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為33.3%,女性多于男性[6]。如何有效地對(duì)該病早期介入治療,對(duì)于延緩疾病進(jìn)展,改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,有著非常重要的意義。2017年1月至2018年9月,筆者應(yīng)用針刀淺刺陽明經(jīng)法治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎,并與普通針刀治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    80例患者均為2017年1月至2018年9月上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院治未病科門診就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者,由SPSS軟件隨機(jī)種子數(shù)生成隨機(jī)數(shù)字,采取隨機(jī)數(shù)字信封法進(jìn)行分組,分為針刀淺刺陽明經(jīng)組(淺刺組,40例)和普通針刀組(普通組,40例)。兩組患者性別、年齡、病程、ISOA、WOMAC評(píng)分方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]。①30 d內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②有骨摩擦音;③每天晨僵時(shí)間<30 min;④年齡≥38歲;⑤膝關(guān)節(jié)檢查示骨性肥大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤者即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡38~75歲;③膝關(guān)節(jié)X線平片Kellgren-Lawrence分級(jí)[8]屬Ⅰ~Ⅱ級(jí)(Ⅰ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅;Ⅱ級(jí)為有明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙可疑變窄);④患者知情同意,自愿配合。

    1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未治療的病例,需予剔除。②符合納入標(biāo)準(zhǔn)而因某種原因未完成研究的病例,當(dāng)屬脫落病例。如發(fā)生不良反應(yīng)者計(jì)入不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì);治療時(shí)間2周以下而終止治療的,判為脫落病例,經(jīng)2周治療后因無效而自行脫落的病例應(yīng)計(jì)入療效分析。

    2 治療方法

    2.1 淺刺組

    患者屈膝60°,取足陽明經(jīng)循行路線上髀關(guān)、伏兔、陰市、犢鼻、梁丘、足三里等壓痛或條索狀結(jié)節(jié)點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn),采用漢章Ⅰ型4號(hào)針刀,與皮膚平面垂直進(jìn)針,針刀淺刺進(jìn)入筋膜層后提插切割2~3次,以患者有明顯酸脹感為宜,深度控制在筋膜層,治療后用無菌紗布覆蓋2 d。每周治療1次,5周為1個(gè)療程。

    2.2 普通組

    采用常規(guī)針刀松解法?;颊咔?0°,取足陽明經(jīng)循行路線上髀關(guān)、伏兔、陰市、犢鼻、梁丘、足三里等壓痛或條索狀結(jié)節(jié)點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn),用1%利多卡因在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)做表皮麻醉,采用漢章Ⅰ型4號(hào)針刀,與皮膚平面垂直進(jìn)針,當(dāng)針刀刺入皮下有抵觸感時(shí)先橫行剝離2~3次,再縱形提插切割2~3次,以患者有明顯酸脹感為宜,深度達(dá)到骨面,治療后用無菌紗布覆蓋針孔2 d。每周治療1次,5周為1個(gè)療程。

    兩組完成1個(gè)療程治療后,即觀察療效和各項(xiàng)指標(biāo)。

    3 治療效果

    3.1 觀察指標(biāo)

    3.1.1 膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)

    治療前后測(cè)定Michel Lequesen膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)[9]。該量表包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容,總分為23分,得分越高,表明關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重。

    3.1.2 膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表評(píng)分

    治療前后采用WOMAC量表[10]觀察膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分情況。該量表包括疼痛、僵硬、日?;顒?dòng)程度、日?;顒?dòng)難度4個(gè)部分,滿分為96分。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[11]制定。

    臨床治愈:膝痛、腫脹完全消失,行走及上下樓梯均無不適感。

    顯效:靜息無膝痛、腫脹,活動(dòng)時(shí)偶有疼痛,行走時(shí)無疼痛,不影響工作及生活。

    有效:膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止,行走時(shí)仍有輕度疼痛,上下樓稍感不便,關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。

    無效:膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善。

    3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)于計(jì)量資料,如數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊性,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析檢驗(yàn),如數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布或總體方差不齊,統(tǒng)計(jì)描述采用[中位數(shù)(四分位間距)],即[M(Q)]表示,統(tǒng)計(jì)分析則采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn);對(duì)于計(jì)數(shù)資料或單向有序等級(jí)分組資料,采用配對(duì)四格表或行×列表卡方檢驗(yàn)。對(duì)于組間療效比較,采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組臨床療效比較

    淺刺組總有效率為92.5%,普通組為90.0%,組間療效比較,經(jīng)Ridit分析,Z=0.087,P>0.05(0.930),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

    3.4.2 兩組治療前后ISOA評(píng)分比較

    經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn),治療前、治療后與治療前后差值的數(shù)值分布均不符合正態(tài)性分布(P<0.05),故采用秩和檢驗(yàn)分析。兩組患者治療前ISOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05),具有可比性。兩組治療前后ISOA評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前后ISOA差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。詳見表3。

    表3 兩組治療前后lSOA比較 [M(Q),分]

    3.4.3 兩組治療前后WOMAC量表評(píng)分比較

    經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn),治療前、治療后與治療前后差值的數(shù)值分布均不符合正態(tài)性分布(P<0.05),故采用秩和檢驗(yàn)分析。兩組患者治療前WOMAC量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05),具有可比性。兩組治療前后WOMAC量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前后WOMAC量表評(píng)分差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。詳見表4。

    表4 兩組治療前后WOMAC量表評(píng)分比較 [M(Q),分]

    4 討論

    膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的病變[12-13],在軟骨早期病變的同時(shí),關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織應(yīng)力平衡失調(diào),關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的粘連,疤痕,攣縮也會(huì)進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)的畸形和功能的喪失[14-16]。而軟組織損傷因素、肌力因素等與骨關(guān)節(jié)炎的相互作用,也越來越為人們所重視[17-19]。

    針刀的雛形,在《靈樞·九針十二原》中已具備,針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎有著確切的療效[20-22],筆者前期的研究結(jié)果也已經(jīng)證明了這一點(diǎn)[23],但目前針刀操作一般不區(qū)分膝骨關(guān)節(jié)炎的分期,針刀松解以髕骨和關(guān)節(jié)囊及韌帶為對(duì)象,刀口較深,對(duì)組織損傷較大,患者術(shù)后反應(yīng)也較強(qiáng)烈。針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎早期的治療,在保證療效的情況下,如何盡可能減少針刀的損傷,也成了目前針刀界研究的一個(gè)內(nèi)容。

    “陽明主肉”“陽明經(jīng)多氣多血”“治痿獨(dú)取陽明”等經(jīng)典論述都與膝骨關(guān)節(jié)炎“本痿標(biāo)痹”的特點(diǎn)有密切的關(guān)系?!端貑枴ゐ粽摗罚骸瓣柮髡?,五藏六府之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?!睘殛柮鹘?jīng)治療經(jīng)筋病奠定了理論基礎(chǔ)?!端貑枴す强照摗酚小板?,膝伸不屈,治其楗?!薄拜o骨上,橫骨下為楗”的記述,治療膝關(guān)節(jié)的部位正是陽明經(jīng)所循行部位?!鹅`樞·官針》中就有“六曰直針刺,直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也”“九曰浮刺,浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”和“毛刺者,刺浮痹皮膚也”等記載,為淺刺治療痹病提供了理論依據(jù)。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上為故,刺分肉間,不可中骨也;病起筋炅,病已止?!币灿浭隽藢?duì)于筋痹淺刺治療的必要性。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言,足陽明經(jīng)的位置大致相當(dāng)于股四頭肌,而該肌在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和保護(hù)方面起著非常重要的作用[24-25],其損傷對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎早期的病變具有重要的影響,股四頭肌肌張力與膝骨關(guān)節(jié)炎的病變呈負(fù)線性關(guān)系[26]。刺激切割股四頭肌筋膜,能有效減少股四頭肌張力,能有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

    本項(xiàng)臨床研究表明,針刀淺刺陽明經(jīng)治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎,在膝骨關(guān)節(jié)炎早期及時(shí)進(jìn)行干預(yù),以膝關(guān)節(jié)周圍軟組織為靶點(diǎn),調(diào)整膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)力線,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,防止膝關(guān)節(jié)形成畸形,取得較好的療效,與普通針刀治療相比,療效無明顯差異,值得在臨床進(jìn)一步研究。

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