腕踝針在人工流產(chǎn)術(shù)中對疼痛及人流綜合征發(fā)生率的影響

聶周婷

(金華市中醫(yī)醫(yī)院，金華 321000)

人工流產(chǎn)是對避孕失敗女性的一種補(bǔ)救措施[1-2]，人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上對妊娠3個月內(nèi)女性終止妊娠的方法之一[3-4]。該手術(shù)雖然時(shí)間較短，但是在非麻醉狀態(tài)下往往會產(chǎn)生難以忍受的急性疼痛及并發(fā)人工流產(chǎn)綜合征[5-6]，影響患者的術(shù)后康復(fù)。目前臨床多采用西藥麻醉方法如全麻、宮頸旁阻滯等，但均存在諸如呼吸抑制、局麻藥物毒性反應(yīng)、術(shù)中術(shù)后心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。因此尋求一種安全、有效的干預(yù)措施顯得尤為重要。本研究在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腕踝針對疼痛及人流綜合征的發(fā)生進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取金華市中醫(yī)醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的76例要求施行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 停經(jīng)時(shí)間(d) 孕次(次)觀察組 38 29±5 52.50±7.91 1.97±0.75對照組 38 29±5 51.18±6.69 1.89±0.73 t值-0.549 0.783 0.465 P值-0.584 0.436 0.643

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有性生活史的生育期女性出現(xiàn)停經(jīng)，血或尿hCG陽性，彩超檢查提示宮腔內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動，可確診為妊娠，妊娠未達(dá)14周為早期妊娠[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①育齡期女性，20～40歲；②彩超提示宮內(nèi)妊娠；③停經(jīng)時(shí)間≤10周；④孕產(chǎn)次數(shù)≤3次；⑤術(shù)前血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)均正常；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等原發(fā)疾病及精神異常無法配合完成治療者；②剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠及哺乳期妊娠等異常妊娠者；③合并發(fā)熱、生殖道感染等人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證者；④有不良孕產(chǎn)史者。

2 治療方法

2.1 觀察組

根據(jù)腕踝針分區(qū)，選擇雙側(cè)上1、下1。于人工流產(chǎn)術(shù)前20 min，取0.35 mm×40 mm一次性針灸針(華佗牌)，將針與皮膚呈30°角刺入皮膚后，松開持針手指使針自然傾倒貼近皮膚，然后捻動針柄沿著皮膚淺層刺入，以針下有松軟感為宜，然后用醫(yī)用膠布固定，留針至手術(shù)結(jié)束。人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束后將吸出物過濾，測量出血量，檢查過濾物有無絨毛，如未見絨毛需送病理檢查。

2.2 對照組

常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)，不予任何鎮(zhèn)痛方法。術(shù)后處理同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS疼痛評分[11]

采用統(tǒng)一VAS游標(biāo)卡尺，0表示“無痛”，10表示“最劇烈的疼痛”，中間部分表示不同程度的疼痛。兩組患者分別在人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后15 min及30 min進(jìn)行VAS疼痛評分評定。

3.1.2 人流綜合征發(fā)生情況

人工流產(chǎn)綜合征分為4級[12]，①無：無不適癥狀；②輕度：出現(xiàn)輕微惡心、頭暈等不適；③中度：出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、嘔吐等不適；④重度：除面色蒼白、出冷汗、嘔吐等癥狀外，伴有脈搏減慢、血壓下降。分別記錄兩組患者的人流綜合征發(fā)生情況及發(fā)生等級。

3.1.3 出血量、手術(shù)成功率

人工流產(chǎn)術(shù)后將吸出物過濾，測量出血量，檢查過濾物有無絨毛，如未見絨毛需送病理檢查。術(shù)后通過彩超復(fù)查宮腔內(nèi)有無殘留妊娠物。

同時(shí)記錄觀察組手術(shù)中及手術(shù)后有無暈針、針孔感染等并發(fā)癥。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者均順利完成人工流產(chǎn)術(shù)，同時(shí)觀察組手術(shù)中及手術(shù)后無暈針、針孔感染等并發(fā)癥。

3.3.1 兩組VAS評分比較

觀察組術(shù)中及術(shù)后15 min VAS疼痛評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后30 min兩組間VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組VAS評分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后15 min 術(shù)后30 min觀察組 38 3.78±0.72 2.95±0.59 1.69±0.61對照組 38 5.35±0.62 3.36±0.66 1.86±0.54 t值-10.135 2.804 1.279 P值-0.000 0.010 0.205

3.3.2 兩組人流綜合征發(fā)生率比較

觀察組人流綜合征發(fā)生3例，發(fā)生率為7.9%，對照組發(fā)生10例，發(fā)生率為26.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組人流綜合征分級比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組人流綜合征發(fā)生率比較 (例)

3.3.3 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)成功率比較

兩組出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組和對照組經(jīng)術(shù)后彩超復(fù)查顯示分別有3例及4例不全流產(chǎn)，手術(shù)成功率分別為92.1%及89.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)成功率比較

4 討論

人工流產(chǎn)術(shù)作為終止妊娠的方式，由于成功率高，目前廣泛應(yīng)用于臨床。但由于術(shù)中的刺激產(chǎn)生的急性疼痛，同時(shí)操作過程中由于患者精神過于緊張，術(shù)中對宮頸的擴(kuò)張、牽拉刺激引致內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射而易致人流綜合征[13-15]。文獻(xiàn)報(bào)道非麻醉狀態(tài)下明顯的人流綜合征發(fā)生率為10%[16]。上述情況的出現(xiàn)會明顯降低患者的依從性，增加手術(shù)難度；同時(shí)人流綜合征的發(fā)生，直接關(guān)系到術(shù)后患者的康復(fù)及預(yù)后情況[17-18]，因此如何有效、安全地對人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛進(jìn)行干預(yù)，降低人流綜合征的發(fā)生顯得尤為重要。

腕踝針是由張心曙教授在多年治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)針刺治療方法進(jìn)行創(chuàng)新，綜合三陰三陽學(xué)說創(chuàng)立發(fā)展而來[19-21]。從中醫(yī)學(xué)理論來看，腕踝針可通過針刺刺激經(jīng)絡(luò)皮部，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能，達(dá)到“通則不痛”的功效[22-23]。研究發(fā)現(xiàn)針刺療法不僅具有即時(shí)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，同時(shí)在治療后30 min內(nèi)仍具有一定的后續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)[24]。在臨床試驗(yàn)及動物實(shí)驗(yàn)研究中，分別發(fā)現(xiàn)腕踝針治療后可提高體內(nèi)血漿β-內(nèi)啡肽含量[25-27]及腦內(nèi)5-羥色胺含量[28]，達(dá)到直接鎮(zhèn)痛或提高痛閾來鎮(zhèn)痛。Marra C等[29]將腕踝針應(yīng)用于會陰側(cè)切的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，對照組無鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示對照組產(chǎn)婦術(shù)中100%要求進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而腕踝針產(chǎn)婦只有38.1%要求進(jìn)行鎮(zhèn)痛，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。王洪彬等[30]將95例原發(fā)性痛經(jīng)患者分為腕踝針組、體針組及布洛芬組，治療后發(fā)現(xiàn)腕踝針治療可顯著改善痛經(jīng)癥狀，且腕踝針組患者的痛經(jīng)癥狀評分及VAS評分均低于體針組及布洛芬組，而無不良反應(yīng)出現(xiàn)。金婷婷等[12]將不同電針方法應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示電針與經(jīng)皮穴位電刺激均能在人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)有助于宮頸的擴(kuò)張。但目前鮮有將腕踝針應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的臨床報(bào)道。

在本研究中將腕踝針應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示腕踝針組可有效降低患者人流術(shù)中的VAS評分，同時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)至少可維持至治療結(jié)束后15 min，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；至術(shù)后30 min，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腕踝針具有良好的即時(shí)鎮(zhèn)痛療效及短時(shí)間的鎮(zhèn)痛后遺效應(yīng)。在人流綜合征方面，腕踝針組發(fā)生率低于對照組，同時(shí)分級差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示腕踝針在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)可明顯減少人流綜合征的發(fā)生，改善患者術(shù)中的不適感。雖然術(shù)中疼痛及患者配合度下降會給手術(shù)操作帶來一定的困難，但結(jié)果顯示并不會影響人工流產(chǎn)術(shù)的成功率，同時(shí)在出血量上無明顯影響。

綜上所述，腕踝針應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，具有較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛療效，且安全簡便，費(fèi)用較低，可以在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。同時(shí)由于本次納入樣本量少，故在今后的工作中，將進(jìn)一步納入更多的病例做隨機(jī)對照研究，提高腕踝針應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛治療療效的可靠性。