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    撳針聯(lián)合滴眼液治療視頻顯示終端視疲勞療效觀察

    2019-10-18 03:04:56張祝強左韜趙磊王方媛
    上海針灸雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:意義差異癥狀

    張祝強,左韜,趙磊,王方媛

    (1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,沈陽 110034;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽 110032)

    隨著人民生活水平的提升,電子產(chǎn)品早已融入人們的日常工作生活,伴隨而來的卻是視疲勞日益增高的發(fā)病率。視疲勞,即各種原因?qū)е氯搜垡曃飼r超過視覺功能能夠承受的負(fù)荷,致使用眼后發(fā)生視覺障礙、眼部不適或伴發(fā)全身癥狀等以致不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群[1]。臨床上可表現(xiàn)為流淚、眼局部刺痛、復(fù)視、視物模糊、畏光等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙交颊呷粘5墓ぷ鳌⑸?。有研究[2]表明計算機(jī)畫面的頻閃、跳動、文字的密集等功效問題容易導(dǎo)致工作人員的淚液分泌量下降,眨眼的次數(shù)減少,妨礙瞼板腺的分泌,不能將淚液通過眼瞼均勻地分布到角膜表面,而導(dǎo)致眼部不適和視疲勞的發(fā)生。近些年,人們更多地依靠網(wǎng)絡(luò)媒介獲取外界信息,視頻顯示終端(video displayterminal,VDT)特別是手機(jī)等電子媒介正逐漸替代傳統(tǒng)交流方式,并早已滲透到日常生活的各個方面。有研究表明,截止2009年年底,我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)3.84億,普及率達(dá)28.9%[3]。因使用VDT進(jìn)而導(dǎo)致的眼部干澀、酸脹等視疲勞癥狀被稱作VDT視疲勞,該病的發(fā)生率也在逐年上升,已經(jīng)成為眼科臨床醫(yī)生高度重視的疾病之一。眼睛是脆弱而精細(xì)的,任何一點的不舒服都會影響人們正常的生活,甚至讓人們感到痛苦。隨著社會的進(jìn)步發(fā)展,人們也在不斷地探索,盡力研究有效安全的治療方法。西醫(yī)學(xué)多應(yīng)用抗疲勞滴眼液,注意休息等方法進(jìn)行干預(yù),往往療程比較長,且臨床療效不明確。撳針療法是一種中醫(yī)輔助療法,腧穴埋針不但可以起到按摩穴位的作用,還可減輕疼痛,起到增加器官血液循環(huán)的作用。筆者應(yīng)用撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療VDT視疲勞,并與單純使用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療進(jìn)行了比較,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    所有病例均來源于2016年1月至2017年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科門診,共100例,將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分入對照組、治療組,每組50例。治療組中男14例,女36例;平均年齡(40±10)歲。對照組中男12例,女38例;平均年齡(38±7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參考2014年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼視光學(xué)組發(fā)布的“視疲勞診療專家共識”[1]。在明確使用視頻終端的前提下,若用眼后發(fā)生上述表現(xiàn)者即可明確診斷。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意并簽署治療試驗協(xié)議者;③對針刺及皮膚敷料無不良反應(yīng)者;④排除眼部其他疾患、全身疾患以及精神疾病者;⑤治療過程中無需應(yīng)用其他可能影響療效評價的藥物或治療方式者;⑥近1個月未使用七葉洋地黃雙苷滴眼液及針刺療法。

    2 治療方法

    2.1 對照組

    應(yīng)用七葉洋地黃雙苷滴眼液(施圖倫,德國視都靈藥品有限責(zé)任公司)治療,每次1滴,每日2次。連續(xù)治療10 d。

    2.2 治療組

    在對照組治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針治療。取攢竹、太陽穴,每穴貼埋24 h,兩穴交替。撳針穴位貼埋均由專業(yè)醫(yī)生操作。連續(xù)治療10 d。

    3 治療效果

    3.1 觀察指標(biāo)

    觀察治療前后癥狀積分,依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)中八項眼局部癥狀及四項全身癥狀,以無(0分)、稍有(1分)、較明顯(2分)、非常明顯(3分)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計分。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(標(biāo)準(zhǔn)備案登記號為94-0080),療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

    治愈:療效指數(shù)≥90%。

    顯效:療效指數(shù)為60%~89%。

    有效:療效指數(shù)為30%~59%。

    無效:療效指數(shù)<30%。

    總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用雙側(cè)獨立變量t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用雙側(cè)配對t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組治療前后癥狀積分比較

    兩組治療前狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后癥狀積分比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組治療后癥狀積分均有下降。兩組治療后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組癥狀積分低于對照組。詳見表1。

    表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

    表1 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

    注:與對照組比較1)P<0.05

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 50 15.08±4.83 5.84±4.011) <0.05對照組 50 14.22±4.16 9.82±5.53 <0.05

    3.4.2 兩組治療前后各項癥狀積分比較

    治療前兩組間流淚、眼瞼痙攣、記憶減退這3項指標(biāo)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),沒有可比性;不耐久視、暫時性視物模糊、眼干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、頭痛、頭暈、失眠癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療組治療前后比較,失眠癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),余癥狀比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療前后比較,不耐久視、眼干澀、燒灼感癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),余癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組間不耐久視、暫時性視物模糊、眼干澀、發(fā)癢、脹痛、頭痛、頭暈癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組灼燒感、失眠癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

    表2 兩組治療前后各項癥狀積分比較 (±s,分)

    注:與同組治療前比較1)P<0.05

    癥狀 治療前 P 治療后 P 治療組(50例) 對照組(50例) 治療組(50例) 對照組(50例)不耐久視 2.16±0.71 2.22±0.90 0.312 0.46±0.581) 1.20±0.751) 0.000視物模糊 1.64±0.76 1.50±0.61 0.180 0.38±0.341) 0.88±0.261) 0.000眼干澀 1.56±0.41 1.40±0.38 0.444 0.24±0.681) 0.72±0.481) 0.007灼燒感 1.16±0.43 1.02±0.35 0.279 0.34±0.651) 0.42±0.571) 0.243發(fā)癢 1.68±0.64 1.60±0.70 0.314 0.52±0.461) 1.00±0.77 0.003脹痛 2.02±0.76 1.90±0.94 0.344 0.44±0.451) 1.54±0.72 0.000流淚 0.92±0.74 0.32±0.58 0.000---眼瞼痙攣 0.42±1.03 0.14±0.46 0.000---頭痛 1.42±0.49 1.36±0.57 0.079 0.30±0.451) 1.06±0.64 0.000頭暈 1.04±0.42 0.90±0.38 0.417 0.18±0.531) 0.64±0.49 0.021記憶減退 0.86±0.97 0.38±0.84 0.008---失眠 0.38±0.60 0.40±0.65 0.443 0.34±0.48 0.46±0.45 0.240

    3.4.3 兩組臨床療效比較

    治療組總有效率為94.0%,對照組總有效率為54.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    4 討論

    撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療VDT視疲勞的療效明確,較單純應(yīng)用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療療效更佳,可明顯改善患者的眼疲勞癥狀,在改善不耐久視、暫時性視物模糊、眼干澀、發(fā)癢、眼脹痛、頭痛、頭暈癥狀方面優(yōu)于單純七葉洋地黃雙苷滴眼液。

    隨著計算機(jī)、手機(jī)等視頻終端的廣泛普及,視疲勞的發(fā)病率也逐年上升,并對患者的正常工作和生活造成很多不便,嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量,從而引起社會的廣泛關(guān)注。目前西醫(yī)針對該病以對癥治療為主,臨床上常用抗疲勞滴眼液來緩解癥狀。有學(xué)者[4-7]已經(jīng)證明七葉洋地黃雙苷滴眼液可以豐富眼局部的營養(yǎng),減輕視物模糊、充血等癥候,對改善視疲勞癥狀是有效且安全的。

    在古代文獻(xiàn)中并沒有視疲勞這一病名,只是根據(jù)用眼過度表現(xiàn)的眼睛脹痛、不耐久視、視物模糊、干澀感、頭痛等癥狀,并根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論“肝開竅于目”,可將其歸為“肝勞”范疇,《中醫(yī)眼科學(xué)》稱為“目倦”?!肚Ы鹨健分袑Α案蝿凇钡亩x為:“其讀書、博弈等過度用目者,名曰肝勞?!蓖瑫r列出了多達(dá)十九種的致病因素。中醫(yī)學(xué)根據(jù)整體觀念、經(jīng)絡(luò)循行,認(rèn)為厥陰肝經(jīng)直連目系,眼與肝有著密切關(guān)系。有肝開竅于目的觀念。肝主藏血,有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功效,用眼過度,耗傷肝血,肝血不足不能濡養(yǎng)其外竅,從而出現(xiàn)視物不清、不耐久視、頭痛等不適證候,即視疲勞。筆者通過撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療VDT視疲勞,療效明確。

    撳針療法能夠激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,從而達(dá)到治療的目的[8]。與常規(guī)的針刺相比,可減少彎針、斷針、滯針等情況的出現(xiàn),減輕患者所承受的痛苦和不適感。同時由于撳針只及皮下不達(dá)深層,傷及不到臟腑、神經(jīng)干及大血管,故亦成為最安全的針法之一。撳針針體短小,故少有刺痛感,且能夠持續(xù)埋藏于皮內(nèi)或皮下,可對特定腧穴進(jìn)行持久而溫和的良性刺激,減少暈針現(xiàn)象的發(fā)生,使患者更易接受。撳針的作用原理與針灸有相似之處,且具有創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)點[9]。撳針刺入皮下并長期固定于相應(yīng)穴位,采用古代的“靜以久留”思想,給皮下穴位以微弱而持續(xù)的刺激。攢竹穴位于眉頭陷中,屬足太陽膀胱經(jīng),主清熱明目、祛風(fēng)止痛,可均衡眼部氣血陰陽,有滋陰降火之效。太陽穴位于顳部,屬經(jīng)外奇穴,主清肝明目、通絡(luò)止痛。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼與臟腑之間聯(lián)系主要依靠經(jīng)絡(luò),同時,氣、血、津、液也是依靠經(jīng)絡(luò)輸送作用來達(dá)到濡養(yǎng)眼睛目的。

    相關(guān)研究表明,撳針在干眼癥的治療上具有安全便捷,作用較為持久,能改善干眼癥患者主觀癥狀和增加Schirmer Ⅰ數(shù)值,促進(jìn)淚液分泌等優(yōu)點,通過撳針埋針調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑氣血津液,從而達(dá)到治療干眼癥的目的[10]。另有研究表明有71.3%干眼患者伴有視疲勞癥狀[11],視頻顯示終端的長時間使用造成的干眼癥已經(jīng)成為常見病,也是引起視疲勞癥狀的主要因素[12-13]。這些都說明了視疲勞與干眼癥之間有較高相關(guān)性,并且撳針在治療視疲勞,改善其不良癥狀方面有很大的理論依據(jù)。撳針聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液在治療VDT視疲勞方面安全、有效。

    如今隨著科技發(fā)展,VDT視疲勞患者越來越多,而臨床癥狀也是復(fù)雜多樣,眼科醫(yī)師也越來越重視這個患者數(shù)增長迅速的眼科疾病。但是其相關(guān)研究較少,需要更多大樣本的基礎(chǔ)實驗來深入探究其具體發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療方法。應(yīng)該讓人們都了解視疲勞相關(guān)知識,以預(yù)防為主,減少VDT使用時間,從而降低視疲勞對人類健康和生活質(zhì)量造成的不良影響。

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