子午流注納子法穴位貼敷防治化療所致胃腸道反應(yīng)療效觀察

李海霞，姚慧霞，廖藝娟，梁秀鳳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣州 528300)

順鉑是臨床常用的化療藥物，含順鉑化療方案是多數(shù)惡性腫瘤的一線治療方案[1]。但由于順鉑具有較強(qiáng)的致吐性，患者用藥后的胃腸道反應(yīng)較為強(qiáng)烈，惡心、嘔吐等發(fā)生率高達(dá)90%以上[2]。持續(xù)的胃腸道反應(yīng)易造成化療患者食欲不振、營(yíng)養(yǎng)代謝失衡，甚至導(dǎo)致治療中止[3]。因此，及時(shí)、有效地防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)是十分必要的。中藥穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)的重要技術(shù)手段，其防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)的效果也已得到公認(rèn)[4-6]。子午流注納子法是根據(jù)氣血在人體經(jīng)絡(luò)中一晝夜的運(yùn)行規(guī)律，并配合天干地支，形成的擇時(shí)取穴理論，認(rèn)為在一定時(shí)辰內(nèi)取穴可增強(qiáng)穴位的主治功能，提高療效[7-9]。本研究以子午流注納子法為理論指導(dǎo)，采用中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方“雙香散”對(duì)化療患者進(jìn)行穴位貼敷，以防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)，并與不擇時(shí)雙香散穴位貼敷相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院腫瘤科收治的108例癌癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組中男38例，女16例；年齡41～80歲，平均年齡(62±9)歲；肺癌13例，胃癌14例，乳腺癌5例，宮頸癌16例，其他6例；化療方案為順鉑＋紫杉醇35例，順鉑加其他19例。觀察組中男42例，女12例；年齡41～80歲，平均年齡(61±8)歲；肺癌14例，胃癌13例，乳腺癌7例，宮頸癌17例，其他3例；化療方案為順鉑＋紫杉醇34例，順鉑加其他20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②首次接受含順鉑方案化療；③年齡18～80歲；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在其他原因引起的惡心嘔吐，如消化道梗阻、腦轉(zhuǎn)移伴顱內(nèi)高壓等；②認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病患者；③合并其他嚴(yán)重全身性疾病；④正在接受可能引起胃腸道反應(yīng)的非鉑類藥物治療。

2 治療方法

所有患者化療期間均給予常規(guī)止吐方案，奧美拉唑注射液(40 mg)靜脈滴注，每日1次；化療前30 min給予鹽酸托烷司瓊注射液(4 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液)靜脈滴注，同時(shí)地塞米松注射液(3 mg)靜脈滴注，每日1次。

2.1 觀察組

采用子午流注納子法行雙香散穴位貼敷干預(yù)。化療期間每日辰時(shí)(上午7：00—9：00)，取雙香散(成分為高良姜、吳茱萸、小茴香、丁香、白芥子)6 g加適量白醋調(diào)成膏狀，置于紗布上，貼敷中脘及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里及天樞穴，并固定，每次8 h，每日1次，連續(xù)貼敷3 d。

2.2 對(duì)照組

給予雙香散穴位貼敷干預(yù)，貼敷藥物、取穴、用法及療程均與觀察組相同，但不擇時(shí)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于化療后第1～7天，采用1990年歐洲臨床腫瘤會(huì)議推薦的化療胃腸道毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者惡心及嘔吐發(fā)生程度[10]。

惡心：0級(jí)為無惡心；Ⅰ級(jí)為輕度惡心，但不影響進(jìn)食及日常生活；Ⅱ級(jí)中度惡心，影響進(jìn)食及日常生活；Ⅲ～Ⅳ級(jí)重度惡心，甚至無法進(jìn)食。

嘔吐：0級(jí)為無嘔吐；Ⅰ級(jí)為嘔吐1～2次/d；Ⅱ級(jí)為嘔吐3～5次/d；Ⅲ～Ⅳ級(jí)為嘔吐＞5次/d。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組不同時(shí)間惡心分級(jí)比較

化療后第1～7天，觀察組患者惡心分級(jí)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表1。

3.3.2 兩組不同時(shí)間嘔吐分級(jí)比較

化療后第1天，兩組嘔吐分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療后第2～7天，觀察組嘔吐分級(jí)顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

4 討論

依據(jù)抗癌藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，順鉑≥50 mg/m2即屬于高級(jí)致吐水平，用藥后極易引起急性嘔吐(用藥24 h之內(nèi))和遲發(fā)性嘔吐(用藥24 h后)，可持續(xù)5～7 d[11]。指南建議，對(duì)于行含順鉑方案化療患者應(yīng)給與充分的止嘔措施，并推薦使用5-羥色胺3拮抗劑聯(lián)合地塞米松作為含鉑類方案化療的一線止嘔方案[12]。該方案對(duì)急性嘔吐的控制率約為70%，但其對(duì)于遲發(fā)性嘔吐的控制效果卻不盡如人意[13]。因此，探尋更安全、高效的止嘔方案是臨床亟待解決的問題。

表1 兩組不同時(shí)間惡心分級(jí)比較 (例)

表2 兩組不同時(shí)間嘔吐分級(jí)比較 (例)

雙香散是中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方劑，以高良姜、吳茱萸、小茴香、丁香、白芥子等中藥材為主要成分。方中高良姜味辛、性熱，可溫胃祛風(fēng)、散寒行氣；吳茱萸味辛、性熱，可散寒止痛、疏肝下氣；小茴香味辛、性溫，可祛寒止痛、理氣和胃；丁香味辛、性溫，可溫中降逆、行氣止痛；白芥子味辛、性溫，可溫中散寒、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏散寒止痛、降逆止嘔之功效?；熕挛改c道反應(yīng)的治療通常涉及足陽明胃經(jīng)、任脈和督脈，取穴以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里及天樞穴最為常用。中脘穴屬任脈，為胃之募穴，取之可降逆利水、和胃健脾；內(nèi)關(guān)穴歸手厥陰心包經(jīng)，取之可降逆止吐、寬胸理氣；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，取之可溫胃健脾、降逆止嘔；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，取之可健脾和胃、通調(diào)腸腑。以上諸穴從脾胃氣血論治，重在健脾理氣、調(diào)節(jié)氣血[14-15]。采用雙香散貼敷上述穴位，可使藥物經(jīng)皮吸收后根據(jù)其性味歸經(jīng)循經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑病變之處，從而充分發(fā)揮其降逆止吐的功效。

然而，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在不同時(shí)辰行雙香散穴位貼敷，其防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)的效果并不相同。本研究中，觀察組惡心及嘔吐分級(jí)較對(duì)照組顯著降低。提示基于子午流注納子法理論行擇時(shí)取穴，可有效提高雙香散穴位貼敷防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)的效果。越來越多的研究證實(shí)，取穴時(shí)辰會(huì)影響穴位貼敷的療效，其依據(jù)源于子午流注納子法理論。子午流注納子法是根據(jù)人體氣血在經(jīng)絡(luò)中的晝夜運(yùn)行規(guī)律及對(duì)應(yīng)每日十二時(shí)辰，認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰開闔都有定時(shí)，在相應(yīng)的時(shí)辰內(nèi)按時(shí)取穴，可提高穴位的主治功能，起到事半功倍之效[16-18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辰時(shí)(7：00—9：00)胃經(jīng)、脾經(jīng)當(dāng)令，此時(shí)是胃經(jīng)、脾經(jīng)氣血最旺盛之時(shí)[19]。故在本研究中，根據(jù)子午流注納子法理論，于辰時(shí)行雙香散穴位貼敷，按時(shí)取穴，從而最大限度發(fā)揮雙香散穴位貼敷健脾和胃、降逆止嘔之功效。

綜上所述，采用子午流注納子法行雙香散穴位貼敷，可有效防治順鉑化療所致胃腸道反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。