循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果

河南省杞縣人民醫(yī)院（475200）張玉敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年2月前來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的74例腦梗死病患分為兩組，各37例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對(duì)象均簽署《知情同意書》，經(jīng)腦CT檢查確診，排除精神交流障礙、遵醫(yī)性差者。研究組男22例，女15例；平均年齡（52.3±1.4）歲。對(duì)照組男23例，女14例；平均年齡（52.1±1.5）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 研究組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 循證護(hù)理 組織患者進(jìn)行身體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果與醫(yī)生、家屬共同討論制定護(hù)理方案。①監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），準(zhǔn)備急救物品，增加高危及年老患者監(jiān)護(hù)力度，加大夜間巡視，謹(jǐn)防不良事件。②心理護(hù)理，多與患者溝通，盡量滿足其合理主訴，睡前與其交流，總結(jié)當(dāng)天護(hù)理工作的不足，同時(shí)協(xié)助更換衣物，擦洗身體，按摩四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解不適感；告知家屬患者承受的身心壓力，多給予鼓勵(lì)，合理安排探視時(shí)間，做好感染防治工作。③健康教育及安全宣教，分發(fā)健康手冊(cè)及住院須知，普及疾病知識(shí)，告知護(hù)理要點(diǎn)及住院期間常見問題，早晚查房時(shí)注意觀察患者病情及精神狀態(tài)，面對(duì)咨詢耐心解說；合理放置病房物品，保證室內(nèi)整潔；衛(wèi)生間走廊安置扶手，推薦病患更換軟底防滑鞋，開展體能鍛煉或室外活動(dòng)時(shí)需家屬或護(hù)士陪同，以防不測。④定時(shí)進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者及醫(yī)生建議調(diào)整護(hù)理方案。⑤飲食護(hù)理，咀嚼功能失調(diào)者以流食為主，協(xié)助喂食；限制糖、鹽攝入，忌甘甜肥膩辛辣生冷食物，鼓勵(lì)晨間及晚間多飲水，戒煙酒，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，減少脂肪攝入。⑥康復(fù)鍛煉，鍛煉患者語言功能，耐心引導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，由單字向多字及語句練習(xí)過渡，開展座談會(huì)，組織患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)進(jìn)行語言鍛煉；面部僵硬者由護(hù)士為其按摩，促進(jìn)面部肌肉收縮，改善面癱問題（按揉太陽穴、目內(nèi)眥、鼻唇溝），每日早晚引導(dǎo)做眼嘴臉部運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)鍛煉四肢，逐漸開展坐起、站立及步行練習(xí)；以日常生活為例，鍛煉患者自理能力，如洗漱、進(jìn)食、如廁。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)士監(jiān)測患者生命體征，督促其服藥檢查，協(xié)助開展康復(fù)鍛煉，注意飲食干預(yù)，防治并發(fā)癥，調(diào)整病房環(huán)境，便于患者盡快融入“病人角色”。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活自理能力：以Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，總分100分，≤40分重度依賴、41～60分中度依賴、61～99分輕度依賴、100分生活自理。②神經(jīng)功能缺損情況：以NHISS卒中量表為依據(jù)，15個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分值越高證明神經(jīng)功能缺損問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者生活自理能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組相比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

3 討論

附表 兩組患者生活自理能力及神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s，分）

附表 兩組患者生活自理能力及神經(jīng)功能評(píng)分比較（±s，分）

Barthel NHISS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45.2±2.7 84.5±1.3 22.3±2.4 9.4±1.5對(duì)照組 44.8±2.6 78.9±1.2 22.0±2.5 14.2±1.7 t 0.649 19.254 0.527 12.878 P 0.259 0.000 0.300 0.000組別(n=37)

我國腦梗死發(fā)病率高居世界首位，是成年民眾致死致殘的首要病因。陳秋林與陳金花[1]于研究中指出，循證護(hù)理可提高護(hù)理措施的科學(xué)性、客觀性、系統(tǒng)性、針對(duì)性，利于改善患者生活質(zhì)量。孫葉飛與詹嬌陽[2]則指出循證護(hù)理可提高患者治療依從性。筆者將循證護(hù)理引入腦梗塞護(hù)理服務(wù)中，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：研究組生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），護(hù)士與醫(yī)生、家屬共同討論制定護(hù)理方案，經(jīng)論證后付諸實(shí)踐取得良好療效。醫(yī)者全面統(tǒng)籌患者就診各個(gè)環(huán)節(jié)，通過健康教育及心理疏導(dǎo)，幫助病患重塑信心，正視疾病，進(jìn)而提高遵醫(yī)性；安全宣教可保證患者就診安全性；飲食干預(yù)可規(guī)避危險(xiǎn)因素，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)；針對(duì)性康復(fù)鍛煉便于患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力及自理能力提升；動(dòng)態(tài)看護(hù)病患，實(shí)時(shí)調(diào)控護(hù)理方案，可保證患者個(gè)性化需求，利于病情好轉(zhuǎn)。多數(shù)學(xué)者證實(shí)循證護(hù)理可改善患者語言及肢體功能，本文較之該研究更重視患者自理能力提升及神經(jīng)功能恢復(fù)，便于改善患者生活質(zhì)量。總之，腦梗死患者采用循證護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。